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1、妇科水囊引产操作规范【适应症】1 .妊娠在14-27周内要求终止妊娠而无禁忌证者。2 .因某种疾病不宜继续妊娠者。3 .产前诊断发现胎儿畸形者。【禁忌症】1 .子宫有疤痕者。2 .生殖器炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎或阴道分泌物异常。3 .严重高血压、心脏病及其他疾病急性阶段。4 .妊娠期间反复有阴道出血及不能除外胎盘位置异常者。5 .前置胎盘。6 .当天两次体温（间隔4小时）37.5C以上者。【术前准备】1 .必须住院引产。2 .术前检测阴道分泌物。查血、尿常规、出凝血时间、血型、心电图、肝肾功能检查等酌情查乙型肝炎病毒表面抗原。做B超胎盘定位。3 .有条件应做宫颈管分泌物细菌培养及药
2、物敏感试验。4 .备好无菌水囊（将18号导尿管插入双层避孕套内，排出套内及夹层间的空气，用丝线将避孕套套口结扎于导尿管上）。5 .术前阴道擦洗2-3次。6 .术前咨询，夫妻双方知情，签署同意书。【操作步骤】1 .排空膀胱。2 .取膀胱截石位，外阴及阴道消毒与负压吸宫术相同。铺无菌孔巾。3 .检查事先备好的无菌水囊无漏气，并用注射器抽尽套内空气，用钳子夹住导尿管未端。4 .窥阴器扩开阴道，拭净阴道内积液，暴露宫颈。5 .宫颈及颈管用2.5%碘酒消毒后用75%酒精脱碘或用碘伏等其他消毒液消毒。6 .子宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇。7 .将水囊顶端涂以无菌润滑剂，徐徐放入宫腔。放置时注意：(1)放入时如
3、遇出血则从另一侧放入。使水囊处于胎囊与子宫壁之间。(2)水囊结扎处最好放在宫颈内口以上。8 .经导尿管注入所需量的无菌生理盐水。(1)液体内可加美蓝数滴，以便识别羊水或注入液。(2)注入的液量根据妊娠月份大小，酌情增减，一般在300500m1.,缓慢注入，如有阻力应立即停止。也可采用静脉滴注的方法向水囊快速滴入。9 .导尿管末端用丝线扎紧。10 .将导尿管放于穹窿部，阴道内填塞纱布数块，并记录纱布数。11 .一般放置24小时取出水囊(先将水囊液体放出)。如宫缩过强、出血较多或有感染征象及胎盘早剥时，应提早取出水囊，并设法结束妊娠，清除宫腔内容物。应用抗生素预防感染。12 .根据子宫收缩情况，加
4、用缩宫素。(1)开始用5%葡萄糖500m1.缩宫素静脉点滴,根据宫缩情况用药量从51U始逐渐递增，直至规律宫缩。最大浓度为5%葡萄糖500m1.加缩宫素201Uo(2)点滴时速度不宜过快，从每分钟8滴开始，并需有专人观察体温、脉搏、血压、宫缩、出血、腹痛、以及子宫轮廓等。随时调整药物浓度及滴速，防止子宫破裂。13 .胎儿及胎盘娩出后，注意出血情况，如正在用缩宫素静脉点滴时，可继续使用。避免宫缩乏力，引起出血。流产后宫缩乏力性出血可应用子宫收缩剂。14 .检查胎盘及胎膜是否完整，必要时清理宫腔。15 .检查阴道及宫颈，如有损伤应及时处理。16 .第一次水囊引产失败后，如无异常情况(指体温、脉搏、
5、血象正常、子宫无压痛、阴道无脓性分泌物)，休息72小时后应换用其他方法结束妊娠。【引产及流产注意事项】1 .严格遵守无菌操作规程，放水囊时绝对避免碰触阴道壁，以防感染。2 .加用缩宫素静脉点滴时，必须专人严密观察和监护孕妇状态，以防子宫破裂。3 .宫缩过强时可在严格消毒下进行阴道检查。如宫口未开，则应停用或调整催产素用量和滴速。并考虑应用镇静剂或子宫肌松弛剂，以缓解宫缩。4 .受术者放水囊后，不宜活动过多，防止水囊脱落，如有发热寒战等症状，查明原因,及时处理，必要时提早取出水囊。5 .胎儿、胎盘娩出后，应检查胎盘是否完整。严密观察2小时，注意阴道流血、子宫收缩状态，并测量和记录血压、脉搏、体温，如发现异常情况，及时处理。【术后处置】1.填写手术记录表。6 .给予抗生素预防感染。7 .予子宫收缩药物、回乳药物。8 .告知受术者注意事项：(1)注意外阴清洁卫生，预防感染。(2)1个月内不宜房事及盆浴。(3)做好避孕指导，1个月后随访。(4)出院后阴道多量出血、腹痛、发热随时就诊。
