《以执业助理医师考试为导向的诊断学和内科学教学改革探索.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《以执业助理医师考试为导向的诊断学和内科学教学改革探索.docx（6页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、南宁市卫生学校韦焕能【摘要】通过分析历年执业助理医怖资格考雄以及诊断学和内科学教学存在的主要问题.发觉历年中取学生参与执业助理医伸资格考试通过率较低的缘由。从师资队伍建设、教学内容、教学手段、教学方5t方法、考核方式方面探讨诊断学和内科学教学改堇。【矢铠词】中职学校执业助理医师考试诊断学内科学教学改革【中图分类号】G【文IM标识码】A【文卒纲号】0450-9889（2014）I1.B-OO42-04为了解决边远黄困地区乡馍卫生院及村卫生室卫生技术人员严峻不足的问魁,中等职业学校专业书目（2010年修订）出加了可以给与执业助理医新（乡村）资格考试的农村医学专业。衣村医学与业毕业生只有通笈执业助理
2、医师考试,荻得执业助理医师赞格并注册后,才能在卫计委有关文件规定的乡填卫生院和诊所行医及开展卫生保健工作。中职学生普遍文化基温较差,素养金差不齐,农村医学专业将来尊与执亚助理医师资格考试颁过率可能较低。笔者通过对历年中职学校学生参与执业助理医师资格考试的题目及通过率状况迸行深化分析.发觉考生考试通过率低的煤由，因而在诊断学与内科学教学中进行改革探究，力求援中学联学校农村医学专业学生的理论及技转操作水平,以便让他们毕业后籍联当通过执业助理医师资格考试.胜任诊疗和卫生保健工作。一、历年执亚助理医师考融题型、内容、比例及结果分析执业助理医师资格考试分为实践技能考试和理论考访:。（一）实践技能考试实践
3、技能考试分三站进行。第一站.迸行病史采集、病例分析,让考生各抽取：项.采纳笔试方式。病史采续，考国为简要病史，要求考生田统主诉，按标港住院每历书写规范及要求，将如何询问现病史、相安病史内容写在答题卡上。病而分析.考题为病例摘要.要求考生把可能的诊断以及依揩.辅与咏些疾病相选别、尚须要进一步做的检亘项目及治疗除则一一写在簿JS卡上。其次站，体检和技墟操作，让考生分别抽取2项。主要考体检、临床常用的基本去作技术、X送检至、心电图检至。第三站，采纳计算机测试方式，对医德医风测评及心肺听诊.协助检点（X线片、心电图）进行判读。三站合计满分100分，取得6。分以上为合格。据历年全国考试资禧状况显示,在三
4、站考试中成果相对较好的是病例分析、病史采集：X线片判凌、心电图分析和心肺听诊相对魅度较大,单项合格率均为5g60,有部分考生甚至考籽。分：失分率愚高的是体格检通及基本技能操作,在不及格考生中失分率分别达到68.5$和71.OK在第一站,简洁出情的是考生学问不够全面,不驾驭问诊的基本内容,不隹精确记住多发病、常见病的临床表现、验相关数据、诊断和塞别诊断要点及治疗原则，有的不驾我爸题技巧。在其次站.多因考生平常对基本操作训练过少或缺乏训I城.心作不娴熟、操作不规范区至不会操作：有些因心理近于惊慌，遗忘了检亘部位、内容、目的、方法、依次等,或跳乏爱伤意识而丢分。第三站多因不熟识相关内容而丢分。）理论
5、考试1 .考试内容。至点是多发病和常见病的痛因、恰床表现、诊断与理别诊断、试验室及协助检或、治疗原则。2 .考题的感型及比例。全部考选择感,涉及基础C8Q、临床（75。，其中内科约占36%）.综合7%）,学问的理解和应用（妁50%）、学问记忆（50）.理论考试主要考者考生的基本理论、临床思维、分析和解决问卷实力,只有少数题目是一些新的观点,或无明确答案，或在教科书上没有提到的却目.二、诊断学和内科学诊疗技术教学存在的主要问题中职学校Ir招,学生免考入学、国冢资助学费及发放助学金等招生政策使在校人数大大增加，致使学校老师及教学设备同置不足,学生在校内的技能操作训I练机会削耳。医院为不影响门诊的业
6、务收入及住院人次，板少区至完全担心抹实习生到门诊实习，大大削减了实习生在门诊实习时等与各种疾病诊治的机会：实习生因对书写病历、病程记录材料尚不娴熟，需反奥修改、刮补、粘贴等,医院怕家属及忍者混会医院私自更改、“伪指病历而不敢给实习生书写病历及病程记录。带教老部怕发生医疗纠纷，对常规操作不敢放手给学生做.导致实习生失去很多亲自操作的机会：受国家现有法律法规的压力影响，带教老师在床边教学时不敢讲解诊断与基别诊断,不敢法解考虑下一步尚需补充做哪些检直或何种修正诊断.也不敢讲方案坯要作唧些补充、完苕，治疗是否到位，怕烝者及家翼认为诊疗有误，也怕涉及出者障私。实习生法律法规息设及残伤观念淡箱,蛆织纪律观
7、念差.基本理论、技能差：患者医疗维权怠双增加,学生面临医疗引结的压力大。患者不想供应具体病史，不情曷甚至走地实习生对其进行体格检亘及各种诊断或治疗性授作，甚至不许实习生给与诊疗、视案病情改娈及疗效。全部这些，都会影响学生诊疗水平及操作技能的提S5。三、诊断学和内科学教学改革思路执业助理医师资格考试通过率是衡北与检舫教学质整凹凸的标杆和试金石。针对执业助理医侦资格考试及诊Hi学与内科学诊疗技术教学上存在的问题，在渗断学和内科学教学中应加强师资队伍建设，开展教学内容、教学手段、教学方式方法、考核方式等方面的教学改革。具体从以下几个方倒进行。-）加强师费培育，提高老师的教学水平除每年按支配到高校录用
8、或从外地引进老师,以弥补老师不足外,学校要留意老师队伍的建设。提高教学质疑要有好的老师做保障，因此,要擅择那些具有半高临床阴斑、良好临床技能的高年费老师或医师,尤其是担当过执业助理医师资格考试的考官担当老怖。要提高老师的教学实力，就要解决如何教的向题。为此,一是应做到集体备深，因为集体备课可集思广益，集众人之才智，采众家之所长，互通有无，资源共享，共同进步，共同提高。加强形式多样.程序规范的奂体品课,有利于促进青年老师的快速成长,促进教学团队成员的团结协作.促进教学团队提升整体教学水平。坚持集体缶课、对基本技能襟作和体格检亘必需蜕一标准.形成规范，并笠驭或熟识执业助理医师资格考试的考点、内容。
9、二是要第第分批次地派；5年老师外出等与各种各样的培训学习，定期对他们进行包括现代先进的致学理论、教学手段和操作技能培训.有效提高全科空老师的教学水平和实力。（二）教学要与执业助理医卯资格考试接轨加强对执业助理医师资格考试大场的探讨。一般来说,由全国卫生专业贪格考试委员会娓授的执业助理医师资格考试大场是墨权威的神导依据。Sft.老师在诊断学和内科学教学中应高度王视分析、探讨当年与历年的执业助理医伸资格考限大纲。总体来看，历年考试大纲大部分考点范困、内容、比例及考雄风格等都是具有持续性、相对稳定性的.即使有变动、修改也是局部的、少的。老师要留懑将当年有修改和变动了的部分一起敬人日常教学中,要将考试
10、大纲与课程原有教化部颁发的教学大纲紧空、有机地结合起来，玉新制订新的教学支配和大纲，使其落实、贯穿于课堂教学中。三）生视课堂教学的好用住、针对性依据执业助理医怖资格考试大纲的要求,结合中职学校农村医学专业学生培西目标和毕亚后就业方向，应用教学内容、教学目标做适当的修订,空新组合教学内容,搞活教材。教材内容要充分体现农村医学专业特点，体现”必需、好用、够用”的原则。诊断学教学的主要目的是第育医学生睡床问诊与体格桧巧的基本实力.并使其对患者的病情做出初步诊断.这些内容也是技业助理医师技能考试的玉点.因此诊断学中病史采集、病例分析.肺和胸膜触叩听诊、心脏触听诊、腹部触怜等体格桧巧和技能操作、X线片、
11、心电图谱等内容是执亚助理医师资格考试的内容，在上课中要重点强调，在临床技能操作时重点训埒.反复崇作强化。在内科学教学方面,可删减、压缩那些对执业助理医师费格考试和农村医学专业今后工作不重要或病用不多的内科学内容。如对乡镇卫生院、村卫生所、社区卫生站等无法诊治或罕见、少见的疾病和尚不明确的疾病发痛机理，以及因条件泯制无法开展的试验室检色、例助检查等内容，可适当划减。在精确把墀安钺学问点的同时.增加历年考试中教材上所没有或者未做说明的内容.以及邀新科研、学术成果、琅新表还等内容,让学生接触新学问、新理论、新程念等现代学科学问，用以激发学生钻研欲使考生在执业助埋医师资格考试中的少数难顼不致丢分。（四
12、）加演实践技能训练患者不断增加的维权意H和相对滞后的卫生法观定相冲突，教学医院的情床救化活动简洁招来志者的质疑与拒绝,加上我国目前医疗现状,在诊断学教学中,实践技能训城不行转都在志者身上进行，必席开拓新的训练选好，提高学生的实践技转水平。1.加强实训室摸以教学和多媒体教学。授拟教学主要通过在实训至仿肉电子标准化病人及教学软件系蜕的运用来实现。包括TOP2000多媒体教学网的高圾数学组合,心肺、腹部触诊、听诊仿真电子标准化居人教学与考核软件。通过该系统的运用，构建仿箕电子标准化病人与多媒体相结合的教学模式,使恰床听诊与鉴别听诊于一体,学生在课堂上行到肺脏活动度幅度大小，触到语颤强弱,叩到实变,过
13、清音、鼓音.听到干湿性罗音、胸媵席擦音等；看到心尖跳动位鲨，触及瓣膜震、心包拿赛眩,听到心包摩藤音、心脏杂音：腹部触到肝、脾肿大，听到肠啊音元迸等近似于真实病人的阳性体征。假如老牌在课前先济解操作方法及技巧，在课中留意把册点分解、化整为零、指导学生循环往复、不厌其烦地训练、市点突破，刚好从礼仪、言语举止、掾作等方面进行点评、引导,课后刚好总结学生存在的问题并刚好指正，学生就会从易到难逐步驾驶。这定会有利于增加和培禹学生的学习爱好和主动性.塔加和训城学生的动手机会与实力；有利于培囱学生操作技能的规范住、楮确性,提高他们的悯熟度.巩固基本学问和基本技能。2 .抓好协助桧声判读实训。老师在学校实训空
14、先进行心电图描记操作示教,并将学校发执业助理医师资格考试内容及IS型要求印制的常见心电图图谱发给学生。老师逐一讲解.然后让学生自己反每分辨。X线诊断则由老师通E多媒体讲解延选的常见X线片之JS再给学生逐一分Wt反宜迸行，老将辅导。魂化、提高学生对心电图及常见X线片的判读水平。3 .抓好病史采集和病历书写。依托附院或实习、教学医院,从住院彦者病例中精施与教学归关的资料和数据编成教学病历作为补充教材，分门别类地作为多次课的教学内容.将立床病历与教科书有机结合。病史采集和病历书写由老师集中培训I,学生间相互练习问诊及病历书写,老师逐一修改,反复进行。这样,可使学生更好地驾驭较扎实的理论学向，提高语言
15、表达实力，增加分析推断和解决实际问国的实力，更好她适应临床实习的须要,提高辛亚后执亚助理医防技能考试通过率。4 .做好实习前培训,加强临床诊断和技术操作训练。细心揖择教学水平高、阅历丰常和贡任心强的实训或带教老师,在实习前12周加强学生动手实力的训练。老师强调学生要规范操作,让学生按实训支配的时间和依次在实训室先院看老师制作的规范的心肺叩听诊、腹部触诊擦作视纹和心电图座造、X找片影像，以及CA1.课件，然后让学生边看、边练,老师遴提指导并刚好订正错误之必，反总强化技能操作及心电图、X线片的研侦。对教学大切中不进行理论及实训教学的诊疗技术猱作如律髓穿刺术、圜膜腔穿制术、腋椎穿剌木、腹腔穿剌术等在
16、实习前加以培训强化,避开实习时没烧遇见这类疾人而无法迸行该类技术操作，致使今后执业助理医师黄格考试时丢分。另外，聘请专家到学校培训本校老师或派老伸外出给与有关执业助理医师奥格考试方面的培训或校际间沟通,然后集中这些老师参照执业助理医师资格考试标;隹.拟定完整的技镌考滋复习资料,让学生反复学习、训练.以提高技转考试合格军。5 .学校和实习医院狠抓临床实习教学工作。（1）要想融得患者发属及患者本人支持、物作医学生的临床生产实习工作，学校、假院老师就必须要市住向患者家阍及患者本人做细致的说明、劝服工作，让他们知值和理解医学生：只有经过临床实习，从出者身上一步步地去学习、体会和骐证书本上的医学学问.缗
17、承前人阅历并不断探究.才能渐渐驾驭医学本事,担当临床诊疗工作，病负起治病救人的堂任。（2）老师要教化学生加强对国袤有关法律法规、校纪院规及医疗规范尊的学习,使学生做到遵纪迫守法律,招和爱伤意识.何立防范意识，克服虚荣心，脚踏实地，勤学苦练,学习并驾驶基本学问、基本理论和基本技第，渐渐提高自身素养。（3）妾求带教老师要有高度的贡任心，做到高标准、严要求、垂原则、多放手、劭指导地开展临床教学工作,时刻提示学生留意防范差搐、组纷、事故的细微环节，提高临床教学效果。（4）选择典型病例,让实习生反复实践,提高临床教学效果。带教老他可选择一些具有胸较或心包摩森音、首状呼吸音、干充性19吉、心脏杂音等典型阳
18、性体征的患者.将多头听诊器放在患者身上有典型体征的部位，分批次让学生轮番听诊，每批让几位实习生同时听诊，经几个回合后既使学生接触并驾驭了相尖的阳性体征,又不会影响患者心情。（五）优化教学方法，提高学生理论水平和分析解决问题的实力执业助理医师费格考试涉及的基础学问、专业学问、相关学问很广,隹如没有驾驭扎实的理论学问，歆很差通融考试。1,熟读和深谙教材内容.老牌要依据各自临床专长，湃授各自i熟识的章节，在救学时必需讲携相尖内容.让学生明确考试的范国、深度及灌度，让学生理解、熟记相关学问点.让学生有目的、有支配地迸行学习、复习。为此,老师应依据农村医学专业教学支配与大坳要求，细致研读教材，王祝课堂教
19、学的目的性和好用性,对教材中的重点、难点要深化探讨,紧索把同市点、突破难点。同时.老师处应案常问读、或找学科祖关赞科.不断更新学问、了解学科新动向，驾驭学科前沿学问，并相其补充到教学中。适时地增加新信息,可拓宽学生视野.逑开考试时丢分。2.运用多元化教学方法及手段。（1）老师应激励学生课前用习，并赐予思路和方法上的指导,学生在预习后发觉不5的问题期好向老师理出.为老怖备课供应依据，这样老师上课时就能够做到有的放矢。（2）老师要依据教学童节及内容特点的须要，从多种教学方式方法中恰当她选择较为合适的教学方法及手段进行教学。如采纳多媒体课件、视频、录续等教学资源,运用理实一体化教学法.行动导向教学法
20、、PB1.教学法、案例教学法、比较式教学法以及互找资料,试验视察.沟通探讨等形式，教会学生如何获得、驾驭所需学问和信息的方法,培离学生应用学问的实力：教会学生发觉学问的过程、解决向性的方法。比如，教学中可以果纳PB1.教学法，实行“先问邈，后学习”的方式，能够连贯而完整地把医学学问传授给学生。通过提出问JS,激发学生学习爱好和动力，调动学生的学习主动性，培育学生独立思索、解决问Ig的实力,从而达到建构学问、形成技能、发展实力的目的,增加教学效果。在教学笈程中,学生对发病境由、性质、部位、症状、难受时间、加点或爆解的因素等相近的疾病简洁混活,比如冠心病中的心姣癌和心肌粳死，物如依据教材的编排依次
21、逐个网述，学生不易记忆也难于接受。对it,可采纳比较式教学方法，通过比较，使学生理清思路、强化记忆，同中求异、异中求同，加深理解.强化记忆。济授某疾病时.奇妙运用案例教学法,通过恰当引用临床病例,并针对病症进行综合分析,得出转论，从而促进学生理论联系临床实际,使学生更好地驾驭和提高班捷应用书本学问的实力，并增加教学的趣味性,变教学注入方式为后发式、尊与式教学,提高课堂教学效枭.有效培瘠学生分析问迩和解决实际问题的实力。3.授人以逾一教会学生学习方法。（1教会学生目学的方法。利用诊断学和内科学相关向蛙引导学生提出各自的看法,培育他们学会自主学习的方法,鞋进学生自我学习.S主探究。要求学生抨成预习
22、的习惯、学会独立思索、学会做笔记。对于简洁易t1.的内容,支配在讲授之前白学；对于栽抽发、难以理解的内容,支配在考薪湃授之后让学生且学。总之,老师要依据学生的学问水平、理解实力及教材内容特点,确定学生的自学时机。（2）救会学生娴熟运用各种记忆法帮助记忆。教会学生一些常用记忆法如刚好记忆法、回忆记忆法、特征记忆法、话音记忆法、拴住字头或袋键词记忆法、形象记忆法、归类记忆法、理解记忆法、里点记忆法、图表记忆法等,对帮助记忆大有好必。比如学生学习时果纳口快记忆法,通过应用顺口押韵、简洁明快的口诀，将零碎的内容有条理她归纳起来,消退机械记忆的刻板与艰辛，形象生动,便于记忆。如讲解并描述心肌梗死的部分定
23、位渗断，我们可以用歌a：勘壁V3到V5,I、”1.可有亦可无：加VI.2“广前壁：前侧I、1.、5、6、7:VI、2、3”前间空：后壁V8和V7来记忆。3）教会学生看书复习技巧。看书时采纳“4道法即一看”、“二苗”、“三回忆、四默写即百先全面细致地看,深刻理?其涵义：在理解的基布上将诵关键的干点和学问点（这些有可能出雄:接着提助挈领地回忆踵个学科教学的主要内容，若遇到不能回忆的地方，应列出提期记录下来，再依据所列提纲去王新看书、强化：最终把上述看、芮、回忆的主要内容默写一遍。及过多次的反复剌海、强化.学后就自然而然地坚因驾驭了。（六）改进诊断学和内科学考核方法在对学生进行基本技能操作训练时，可
24、尊照执业技能考设的内容和要求，与教材有机结合,使其既牢记基本理论、基本学问，又娴熟笠驭基本技统。同时，修订、完善埋论、基本技统教学与考试规范。校内平常诊断学、内科学考试应与执业助理医师资格考试接轨,依据国家执业助理医师理论及基本技能考试模式,组积学生IM行理论和技能的培训及考试.提高理论及技能数学的针对性和实效性。考试的内容应在考前列出复习提纲及王点，将理论与掇作考核相结合，使学生在模以考试的实践中得到熬燎,从而提将应试的心理承受力和考试水平,为今后参与并通过执业助理医伸奥格考试装定基通.（七）开发有将住的铺导材料虎年真邈是把追考试难度和范由的“金标准”，并且有相当高的至复军,即使不是对原题的
25、生S,也是考点的再现，故应对历年助理医伸资格考试的在!s进行细致、细致的探讨,结合本校学生病弱之於及具体特点开发有针对性的辅导教材、同步绘习及说明资料.供学生学习、复习，以便学生能在考试时轻松过父。总之,执业助理医师赞格考试通过率反映教学质震的凹凸,我们要紧紧国绕资格考试及学生今后能适应本职工作这个主选.提前着手打算,做到有备无患。加强渗断学和内科学教学的改革，以提高学生基本埋论、基本学问水平，增加基本技能操作实力,为今后执业助理医师资格考试援当通过打下良好的基的。【劲考文政】1林一.由执业医师技筋考试现状引发对诊断学教学的反思J.卫生职亚教化,2004(4)2扬枝彩.培合执业(助理)医师资梢
26、考试内容进行诊断学与内科学教学J.卫生职业教化，2009(10)3路杰.诊断学见习教学的实践与探讨J.广东医学院学报.2006(1)4王登芹，宋国红,提高检体诊断试验教学质的探讨J.临床和试验医学杂志，2009(5)5王民芳.诊断学情床实践教学问施与对策探讨J.卫生职业敦化，2008(22)6许有华.马菲菲,跖芳,等.改壬诊断学实践教学方法提高专业综合实践实力J.中国高拎医学教化，2009(3)7吴升华.论PB1.教学模式J.医学与哲学.2000(12)8张楠楠.朱昌恿，王国庆.关于新型教学俣式PB1.的思索与探讨J.现代预防医学，2008(8)9李永勤，刘原，薛芝等.诊断学见习课教学改革与实践J.西北医学教化.200910张得岩,刘万芳.金宇.护士执业资格考试历年考点纵览与金真模以M.北京：军事医学科学出版社，200?【作者简介】韦焕能(1964-).%,广西宾阳人,南宁市卫生学校洪伸,全国卫生服业教化内科探讨会常务理事、副秘书长，磔讨方向：中取教化管理，教学方法、教学质8!评估体彖等。
