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1、循环改进护理对膀胱癌患者尿道膀胱肿瘤电切术术后应激状态、心理状态以及生命质量的影响.doc循环改进护理时膀胱癌患者尿道膀胱肿瘤电切术术后应激状态、心理状态以及生命质量的影响摘要目的分析循环改进护理模式对膀胱癌患者尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）术后应激状态、心理状态以及生命质量的影响。方法选择2013年8月2014年8月在其次军医高校附属长海医院接受TURBt治疗的膀胱癌患者92例根据随机数字表法分为两组，每组各46例，比照组接受常规护理，视察组接受循环改进护理模式护理。比较两组患者护理后的应激状态、心理状态以及生命质量的差异。结果应激状态：视察组患者血清中皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素的水平
2、均低于比照组，差异有统计学意义（P0.05）；心理状态：视察组患者的焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均低于比照组，自尊量表评分值高于比照组患者，差异有统计学意义（P0.05）；生命质量：视察组患者的妪体健康、心理健康、社会功能、物质条件评分均高于比照组患者，差异有统计学意义（P0.05）.结论循环改进护理模式有助于降低膝胱癌T1.RBt术后患者的应激水平，优化心理状态并提升生命质量。关键词膈胱癌；循环改进护理模式：应激状态；心理状态中图分类号R737.14文献标识码A文堂编号1673-7210(2015)08（八）-015304Effectof1.oopimprovednursingmodeon
3、stressstate,psycho1.ogica1.statusand1.ifequa1.ityofb1.addercancerpatientsaftertransurethra1.resectionofb1.addertumorCHENGXinTheSecondWard,DepartmentofUro1.ogy.ChanghaiHospitaiAffi1.iatcdtotheSecondMi1.itaryMedica1.University,Shanghai200433,ChinaAbstractObjectiveToana1.yzetheeffectof1.oopimprovednurs
4、ingmodeonstressstate,psycho1.ogica1.statusand1.ifequa1.ityofb1.addercancerpatientsaftertransurethra1.resectionofb1.addertumor.MethodsFromAugust2013toAUgUSt2014,92b1.addercancerpatientsreceivedTURBtinChanghaiHospita1.ffiIiatedtotheSecondMi1.itaryMedica1.Universitywerese1.ected,anddividedintotwogroups
5、byrandomnumbertab1.e,with46casesineachgroyp.Contro1.groupreceivedroutinecarcobservationgroupreceived1.oopimprovednursingmode.Thenstress,psycho1.ogica1.statusand1.ifequa1.ityoftwogroupswerecompared.Resu1.ts(T)Stress:serumCor,E,NE1.eve1.sofobservationgroupwere1.owerthanthoseincontro1.group,thedifferen
6、ceswerestatistica1.Iysignificant(P0.05).(2)psychoIogica1.state：SASandSDSscoresofobservationgroupwere1.owerthanthoseofcontro1.group.SESscoreva1.uewashigherthanthatofcontro1.groupthedifferenceswerestatistica1.1.ysignificant(P0.05).1.ifequa1.ity：physica1.hea1.th,menta1.hea1.th,socia1.functionandmateria
7、1.conditionsva1.uesofobservationgroupweresignificant1.yhigherthanthoseofcontro1.group,thedifferenceswerestatistica1.1.ysignificant(P0.05).Conc1.usion1.oopimprovednursingmodehe1.preducestress1.eve1.ofpatientswithb1.addercancerafterTURBt，optimizepsycho1.ogica1.stateandimprove1ifequa1.ity.KeywordsB1.ad
8、dercancer；1.oopimprovednursingmode：Stressstate：Mindstate膝胱癌为临床最常见泌尿系统恶性肿瘤性疾病，其中70%以上为非肌层浸润性膀胱癌，经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethra1.resectionofb1.addertumor,TURBt)为最常见的治疗方式。TURBt术后脐胱癌患者存在较高的豆发概率，术后协助性治疗为必要手段处于对手术效果的担忧以及后续治疗的厌烦，腌胱癌TURBt术后患者可存在肯定程度的焦虑担心心情，严峻者引发全身应激状态，不利于患者的术后躯体康第及后续治疗协作，最终影响整体治疗效果。在术后实行有效的护理干预措施有
9、助于促进膀胱癌术后患者各项状态的康复3。循环改进护理模式是近年来发展起来的新型护理模式，其理论基础是PDCA循环理论，最终目标是改善护理效果、提高护理质量。本探讨中，笔者分析了循环改进护理模式对膝胱癌患者TURBt术后应激状态、心理状态以及生命质量的影响，详细报道如下：1资料与方法1.I一般资料选择2013年8月2014年8月在其次军医高校附属长海医院确诊为非肌层浸润性膀胱癌的92例患者为探讨对象，根据随机数字表法将入组患者分为视察组及比照组，每组各46例。比照组，男26例，女20例，平均年龄为(64.347.14)岁；视察组，男24例，女22例，平均年龄为(64.187.42)岁。两组患者一
10、般资料比较，差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。全部患者均经病理检杳确诊为非肌层浸润性肿瘤，且符合TURBt治疗的指征，并解除伴有严峻心肺系统慢性疾病患者。本探讨经医院医学伦理委员会批准，全部患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。1.2 治疗方法1.2.1比照组患者采纳常规护理模式，包括术前打算、进入手术室至术后复原过程的生命体征监测、术后切口引流管护理、医嘱完成等；对于术后难受明显的患者做好术后镇痛工作，灌注患者的术后心理状态，刚好进行心理疏导4-5。1.2.2视察组患者接受循环改进模式的护理，详细如下：在常规护理的每个环节上进行质量监控和效果评估，了解护理措施的不足之处并进行改
11、进和二次实施，如此循环往更不断提高护理工作中各个环节的质量以及整体护理的质量6。在此护理模式实施中，特殊要留意对患者术后病情告知、心理状态干预等方面的实施及评估，留意患者围术期的睡眠质量，确保患者在较为志向的状态下接受一系列治疗6。1.3 视察指标1.3.1应激状态护理前和护理后，采集两组患者的空腹外周静脉血5m1.,采纳梅联免疫吸附法试剂盒检测肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)的含量，采纳放射免疫沉淀试剂盒检测皮质醇(Cor)的含量。1.3.2 心理状态护理前和护理后，采纳焦虑自评量表(SAS).抑郁自评量表(SDS).自尊量表(SES)对患者的心理状态进行评价。详细推断方法如下：SAS量
12、表和SDS量表中的各项症状以及心情从未发生或极少发生为1分，有时发生为2分，常常发生为3分，持续或绝大多数时间发生为4分，得分越高说明不良心情越严峻：SES量表中的各个问题，从特别同意、同意到不同意、特别不同意依次为4、3、2、1分，得分越高说明IiI尊程度越高。1.3.3 生命质量护理前和护理后，采纳生命质量综合评定问卷-74(GQo1.1.-74)评估两组患者的生命质量，得分越高说明生命质量越志向。1.4统计学方法采纳统计软件SPSS18.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数标准差(xs)表示，两组间比较采纳t检验：计数资料以零表示，采纳2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2
13、.1两组患者护理前、后应激状态过度应激状态不利于国术期患者的手术进行及术后复原，本探讨检测两组患者的护理前后相关应激指标结果显示：护理前,两组患者的血清Cor、E、NE水平差异无统计学意义(P0.05)；护理后，视察组患者的血清Cor.E、NE含量低于比照组，差异有统计学意义(P0.05)o见表1表1两组患者护理前、后应激指标状况(XS)注：与比照组护理后比较，*P0.05；E：肾上腺素；NE：去甲肾上腺素：Cor：皮质醉2.2两组患者护理前、后心理状态患者的心理状态在疾病治疗及手术康复中均具有重要意义，本次探讨对患者的心理状态进行评估，结果显示：护理前，两组患者的SS.SDS.SES评分比较
14、，差异无统计学意义(P0.05)；护理后，视察组患者的SAS、SDS评分低于比照组，SES评分高于比照组患者，差异有统计学意义(P0.05)见表2o表2两组护理前、后心理状态评分（分，xs）注：与比照组护理后比较，*P0.05；SAS：采纳焦虑自评量表：SDS：抑郁自评量表；SES：自尊量表2.3两组护理前后生命质量评分手术治疗及护理干预的最终目的均为加速患者康复、提升治疗后的生命质量，本探讨对生命质量进行评价，结果显示：护理前，两组患者的生命质量评分差异无统计学意义（P0.05）；护理后，视察组患者的各项生命质量评分均高于比照组患者，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。表3两组护理前、后
15、生命质量评分（分，xs）注：与比照组护理后比较，*P0.053探讨膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿痛类型，老年人是该肿瘤的高发人群，患者一经确诊应力求手术切除肿瘤病灶，进而延长患者的生存时间。在临床实践中，对于能够耐受手术且未发生远处转移的脐胱癌患者，TURBt术是首选的治疗方式，可以在保留膀胱功能的前提下达到根治性切除肿痛组织的效果7-8O探讨发觉，受到焦虑、抑郁心情以及对手术效果的怀疑等因素的影响，膝胱癌患者术后会发生较大的心理状态波动。部分心理波动程度较大患者会出现较为剧烈的全身应激反应，而影响机体功能的术后夏原及后续治疗方案的实施9。膀胱癌患者年龄普遍偏大，TURBt术后出现的身心不适主要
16、与以下几点有关：对疾病本身的恶性程度、治疗经过及治疗效果等相识不足：对手术部位短暂性难受存在恐惊：对术后一系列的协助性治疗方案存在烦躁、信念不足等心情。对于膀胱癌患者TURBt术后表现出的反常心情及躯体反应，除术中、术后镇痛等可能环节外，术后护理措施措施得当与否也是特别市要的一点1071。常规的用术期护理方式遵照统一且固定的流程，虽然能够保证护理措施有序统一的进行，但是却忽视了患者的个体化因素以及各项护理措施可能存在的缺点。这不仅影响了整体护理质量，也不利于膀胱癌患者的术后熨原。循环改进护理模式是一种基于PDCA循环理论发展起来的护理方式。该护理方式认为，在护理措施的实施过程中，应当对护理的各
17、个环节进行实时评估以发觉不足之处，刚好总结阅历并不断更正，通过质量循环限制来达到提升护理质量的目的12.循环改进护理模式针对患者护理过程中的个体化问题均实施循环改进，故效果较常规护理更为突出。目前，国内学者报道了循环改进护理模式在消化道手术护理中的主动应用价值，认为该护理方式有助于促进消化道穿孔患者术后机体功能的第原重建9。但是，循环改进护理方式在膀胱癌手术中的应用价值仍缺乏临床探讨数据13-14.膀胱癌患者TURBt术后整体躯体功能处于消耗状态，内环境的稳定对于机体功能熨原至关重要，但是患者的难受及心情状态可以干脆影响其应激水平，若应激水平过高将导致术后躯体进一步消耗，不利于功能夏原，甚至可
18、引发一系列并发症15。在上述探讨中，为明确循环改进护理方式在膀胱癌TURBt术后的应用价值，本探讨首先对两组患者的应激状态进行了比较。在应激反应的激活过程中，涉及两方面的改变：下丘脑-垂体-肾上腺轴轴被激活，促肾上腺皮质激素作用于肾上腺皮质并增加皮质醇的合成和释放：增加全身交感神经系统的活性，增加肾上腺髓质合成和分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。富者通过分析血清中应激相关激素的含量可知，视察组患者血清中CorxENE水平均低于比照组患者(P0.05),提示循环改进护理模式在患者术后短时间内的镇疝及心理疏导方面均进行了有效改进，可以稳定患者的术后应激水平16。心理状态可以影响患者对疾病与治疗的认知，心
19、理波动可以促发躯体内环境失衡，护理干预中的心理护理实施不到位可以影响患者的术后治疗。在循环改进护理模式中特别重视对患者术后心理状态的干预，认为患者是治疗过程的主体，刚好告知患者的手术结果、术后治疗及可能的疗效等，使患者对术后短时间内可能出现的躯体不适有心理打算，并保持肯定的根治疾病的信念17。本探讨对两组患者的心情状态进行了比较，结果显示视察组患者在接受循环改进护理模式进行护理干预后，焦虑、抑郁心情得到明显缓解，自尊心理得到明显加强。这就说明循环改进护理模式在了解膀胱癌术后患者真实心理状态的前提下进行心理干预，可以有效舒缓患者惊慌抑郁心情，部分复原患者的自我信念，有助于优化后续的治疗18。手术
20、操作的创伤在造成应激反应和不良心理反应的同时会影响常生活，导致生命质量下降。术后协助性治疗以及各项护理措施的最终目的均为提升患者的生存质量。相比传统的护理方式，循环改进护理模式的优势在于优化患者全身状态、消退或者缓解患者的负面心情困扰，最终提升治疗目的性及依从性，改善治疗结局19。上述探讨对膀胱癌患者的术后生命质量进行评估，结果显示视察组患者的术后族体健康、心理健康、社会功能、物质条件等四方面水平均较高，可见循环改进护理模式通过精确评估膀胱癌患者术后的个体化状态，在稳定躯体应激水平的同时优化心理状态，使患者以良好的身心面貌投入进一步的治疗，最终获得更好的治疗结局及生命质量。综上所述，可以得出以
21、下结论:循环改进护理模式有助于降低脐胱癌TURB1.术后患者的应激水平，优化心理状态并提升生命质量，值得在口后临床实践中推广应用。参考文献1Bahar1.ouR,AhmadiVasmehjaniA,Dehghani,eta1.Reducedinter1.eukin-17andtransforminggrowthfactorBeta1.eve1.sinperiphera1.b1oodasindicatorsforfo1.1.owingthecourseofb1.addercancerJ.ImmuneNetw,2014,14(3)：156-163.2JamesC,Ho1.tSK,WrightJ1.
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