从最新研究进展看高血压全程管理 附高血压疾病诊疗新进展分析.docx

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1、最近，热播剧三十而已引发大家对年龄焦虑的热议。不管怎样，生活的 规划可以慢慢来，但身体健康这样的头等大事可不能忽视和耽搁。高血压作为威 胁我国居民健康最重要的危险因素，早已不仅仅是老年人才关心的问题，高血压 的防控需要全社会的普遍关注与重视。早发现、早诊断、早治疗对于控制高血压 和延缓并发症至关重要。以患者为中心的高血压全程管理，是降低心血管事件风 险的重要环节。防治高血压，宜早不宜迟高血压是心血管疾病的重要危险因素。多项研究结果提示，高血压的早期预 防和治疗、高血压早期达标有助于减少心血管风险，这也在近期国际权威期刊发 表的几项研究中再次得到验证。今年6月美国医学会杂志心脏病学（JAMACa

2、rdiOIOgy）发表的-一项研 究发现1,在没有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）及其危险因素、血压 正常（收缩压SBP： 90mmHg129mmHg）的人群中，SBP从90mmHg的水平开 始，随着SBP的升高，传统ASCVD危险因素、冠状动脉钙化以及发生ASCVD 的风险即呈逐步增加的趋势；SBP水平每升高IOmmHg,发生ASCVD的风险增 加53% （校正风险比aHR=L53, 95%C1 1.17-1.99）o该研究提示，对SBP水平 升高和其他传统ASCVD危险因素的早期预防具有重要意义。即使是普通人群， 也应通过保持健康的生活方式，预防或延缓高血压的发生。Adjusted

3、for age. sex, race/ethnicity. diastolic blood pressure, total Chdesterol level, high-density lipoprotein cholesterol level, fasting blood glucose level, body mass index, income, educational level, ever smoking, and prediabetes.图1收缩压与心血管疾病的风险比高血压的发病近年来趋于年轻化，年轻人的高血压容易被忽视，但其危害甚 至要超过老年人高血压。6月发表在美国心脏病学杂志

4、（JACC）的一项来自 中国的研究显示2,高血压发病越早，其后发生心血管事件和死亡的风险越高。 该项前瞻性研究纳入了开滦研究的71245名既无高血压、也无心血管病（CVD） 的成年人，随访期间共发现20221例新发高血压，1672例突发CVD事件，2008 例死亡。研究者发现，高血压与CVD和全因死亡风险升高相关，这种相关性在年轻 人中更为显著；与同年龄段无高血压者相比，不到45岁就确诊高血压的患者突 发心血管病事件和全因死亡风险分别增加1.26倍和1.59倍（HR分别为2.26倍 和2.59）；而在65岁以后出现高血压的患者，心血管病和全因死亡的风险增加则 相对较低，分别增加33%和29%

5、（HR分别为1.33倍和1.29）oCENTRAL ILLUSTRATION: The Average Hazard Ratios (95% Confidence Interval) of Incident Cardiovascular Disease and All-Cause Mortality of New- Onset Hypertensive Participants Across Age GroupsHypertension Onset AgeNormotension CaSe/TotalNew-Onset Hypertension Case/TotalAverage Hazard

6、 Ratio (95% Cl)Average Hazard Ratio (95% Cl)Cardiovascular Disease (p for interaction 0.38)45 yrs26/2,71266/2,7122.26(1.19-4.30)45-54 yrs157/6,020266/6,0201.62 (1.24-2.12)55-64 yrs249/7,105348/7,1051.42 (1.12-1.79)65 yrs245/4,050315/4,0501.33(1.04-1.69)All-cause mortality (P for interaction 0.01)45

7、yrs21/2,71250/2,712 2.59 (1.32-5.07)45-54 yrs101/6,020206/6,0202.12 (1.55-2.90)55-64 yrs232/7,105322/7,1051.30 (1.03-1.62)65 yrs474/4,050602/4.050-1.29 (1.11-1.51)0.723 45 6Wang, C. et al. J Am Coll CardioL 2O2O；75(23)：2921-3O.图2各年龄段新发高血压患者心血管病和全因死亡的风险对于确诊高血压患者，早期严格的血压控制获益更多。今年2月一项发表在 JAMACardiology

8、的研究通过对SPRINT研究二次分析发现，相比于把收缩压 控制在MOmmHg以下，从50岁开始把血压控制到12OmmHg以下，可延长2.9 年预期寿命，而等到65岁或80岁再严格控制血压，就分别只能延长1.1年和0.8 年的预期寿命。注重高血压的筛查和规范化血压监测由于一些高血压患者可能无症状，很容易被忽视而没有及时就医，因此血压 筛查对提高高血压知晓率非常重要。中国高血压防治指南2018年修订版4 指出，及时检出高血压是防治的第一步；无条件进行人群筛查可建立“首诊测血 压”机制及提供其他机会性测血压的条件。近日，美国预防服务工作组（USPSTF） 也发布了一项建议声明草案5,重申临床医生应该

9、对所有成年人进行高血压筛 查，以改善患者的健康状况（A级推荐）。血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方 法。作为诊室血压测量的重要补充，家庭血压监测可评估数日、数月、甚至数年 的降压治疗效果和血压变异情况，有助于增强患者健康参与意识，改善治疗依从 性，其重要性近年来不断提升。中国高血压防治指南2018年修订版及新近发 布的2019中国家庭血压监测指南6均强烈推荐家庭血压监测。近日，美国心脏协会（AHA）和美国医学会（AMA）也发布了有关家庭血 压监测联合政策声明，声明写作组主席Daichi Shimbo表示，“在COVID-19 大流行期间，前往医疗机构就诊的患者明显

10、减少，对于高血压高危人群和未控制 的高血压患者来说，家庭血压监测比以往任何时候都更加重要二不同国家家庭血压监测指南推荐的测量频次、时间、天数略有不同，2019 中国家庭血压监测指南综合考虑各国指南建议，更加符合我国居民生活方式和 国情，推荐意见如下6：家庭血压测量应每日早晚两次，早晨测量在起床Ih内， 在服用降压药前、早餐及剧烈运动之前；晚间测量在晚饭后、上床睡觉之前，以 排除服药和进食对血压的影响，保证家庭血压测量的准确性；初诊患者，治疗早 期或虽经治疗但血压尚未达标患者，应于就诊前连续测量57天；血压控制良好 时，每周测量至少1天。以患者为中心，助力血压尽早达标、持续达标确诊高血压的患者，

11、应通过早期干预和治疗，实现血压尽早达标、平稳达标、 持续达标，以达到降低心脑血管事件的根本目标。一项纳入123项研究、613815 例患者的荟萃分析显示网,SBP每降低IOmmHg,主要心血管事件风险降低20%, 冠心病风险降低17%,卒中风险降低27%,心衰风险降低28%,全因死亡风险 降低13%o中国高血压指南建议4,一般高血压患者应降至V14090mmHg( I , A)；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至V13080mmHg (I, A)o高血压作为一种需要长期管理的慢性病，患者的依从性不容忽视。越来越多 的证据表明，治疗依从性差是导致血压控制不佳的重要原因；改善依从性可改善

12、患者的心血管预后。建议以患者为中心的个体化治疗，根据合并症的不同和药物 疗效及耐受性，以及患者个人意愿等，选择适合患者的降压药物。指南推荐，优 先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，有效预防心脑血管并发症。早 期治疗、早期达标也有助于提高患者的治疗信心，提高依从性，避免停药等行为 造成的疗效不佳和对预后的不良影响。在五大类降压药物中，ARB强效降压，耐受性好，患者治疗依从性良好， 在靶器官保护和心血管终点事件的预防方面积累了大量的循证医学证据，适用于 伴多种合并症的高血压患者，获得国内外指南的一致推荐，有助于患者的个体化 治疗。最近国际高血压学会发布的高血压指南(1SH2020) 9,基

13、于循证医学的 证据，也推荐在高血压的治疗策略中，优选以ACEI/ARB为基础的治疗方案。适应证CCBAC日ARB利尿剂受体阻滞剂I左心室肥厚+-+心蝴而-b+C+心力衰竭.e+心房颤动预防-+-脑血管病+颈动脉内中膜增厚+-.蛋白尿/微量白蛋白尿-+-肾功能不全+d-老年+糖尿病+.IIIIl旨异常+ + -图3常用降压药的强适应证，引自中国高血压防治指南2018修订版 结语高血压的管理是一个全面综合的过程，涉及高血压筛查、生活方式干预、危 险因素管理、药物治疗、患者教育等方方面面，以患者为中心的系统化全程管理, 有助于提升高血压达标率。从源头把高血压控制好，对于我国心血管病防控具有 重要意义

14、。高血压疾病诊疗新进展分析摘要：作为临床过程中内科常见疾病之一，高血压对于患者健康的影响相对 较大。在临床过程中，由于受到该病的影响，患者血压数值可出现升高的趋势， 若不能及时对其进行合理干预，则高血压可对患者身体多个脏器造成严重损害， 进而不利于患者健康的有效保障。针对这一问题，近年来，大批医疗人员针对高 血压疾病的诊疗工作进行了深入的分析与探究，旨在进一步实现我国高血压治疗 水平的提升与优化，从而为患者预后生活质量的提升奠定坚实的基础与保障。本 文针对现阶段我国医疗领域对于高血压疾病诊疗工作所进行的研究开展了相应 的梳理与论述，旨在进一步实现诊疗工作水平的改善，为患者健康的合理保障奠 定坚

15、实的基础。关键词：高血压;诊断标准;治疗方法;医疗建议;临床价值研究人员指出，近年来，高血压在我国的发病几率出现了升高的趋势，从而 对人民群众的健康造成了不良的影响。相关调查显示，现阶段，我国高血压患者 群体数量在2.7亿左右，与此同时，在中老年人群中，高血压的发病率在44%左 右，相关数据从侧面证明了高血压对于人民群众健康所造成的重要影响与威胁。 与此同时，在临床过程中，该病还可导致患者脏器受到不同程度的损伤，进而诱 发各类并发症，从而对人民群众的生命安全极为不利。一、高血压概述作为心血管疾病，高血压在日常生活中的发病率相对较高。相关数据显示， 在临床过程中，该病可导致患者血压值出现大幅升高

16、的趋势，继而对患者健康造 成极为不利的影响。从致病因素的角度分析，该病致病因素具有较强的复杂性， 其中，年龄因素、遗传因素、环境因素、精神压力因素，不良生活习惯因素以及 药物影响因素等均有可能导致患者发病1。就目前而言，临床上对于高血压尚 无治愈方法，多数患者需常年服莱进行血压数值的管控，从而对患者生活质量造 成了极为不利的影响。在临床过程中，该病患者多数伴有头晕、头痛、易疲、心 悸、颈项板紧等表现，与此同时，患者血压指标可出现不同程度的提升，其中， 在情绪激动时，患者血压指数值上升趋势较为明显，如果不能及时对血压指标进 行管控，则当其升高到一定程度时，患者可出现眩晕、呕吐、抽搐等表现，从而

17、对患者心脏、肾脏以及大脑等身体脏器造成严重损害。二、高血压患者的诊断（一）高血压的诊断标准在高血压诊断问题上，现阶段，临床医疗领域主要将患者血压指标作为高血 压诊断的主要依据2。总的来看，根据中国高血压治疗指南建议的相关标准， 将舒张压90mmHg或收缩压N140mmHg的患者，可以认定其患有高血压。在此 过程中，若患者舒张压与收缩压数值分别处于不同高血压级别时，则应以较高的 分级标准作为患者的诊断依据3。（二）高血压的辅助诊断技术在临床过程中，医疗人员主要采用动态血压监测的方法对患者进行高血压的 辅助诊断4。实践表明，在临床过程中，通过该技术的合理应用，医疗人员可 以对患者24h平均血压指标

18、进行合理分析，同时有效实现对于患者白昼血压与夜 间血压数值的合理把控，对于患者诊断工作具有良好的辅助价值51。与此同时, 基于这一技术的应用，医疗人员可以对患者高血压类型进行鉴别，同时有效实现 患者高血压并发症情况的辅助鉴别，对于患者健康的保障具有良好的推动价值。三、高血压的治疗(一)治疗原则总的来看，在高血压治疗过程中，为了有效实现对于患者治疗效果的合理保 障，医疗人员用从多个角度入手，对患者血压指标进行控制，从而为患者健康的 合理保障奠定坚实的基础。在治疗原则方面，医护人员应严格遵循下列原则对患 者进行治疗6。1 .良好生活习惯引导原则医疗人员应引导患者积极做好对于日常生活行为的合理改善，

19、从而有效实现 良好生活习惯的建立完善，为患者血压指标的控制奠定基础。2 .个体化血压控制原则医疗人员应采用个体化原则对患者进行血压控制的指导，从而根据患者实际 情况进行治疗方式与药物的选择，为患者血压控制的提升奠定基础。3 .协同控制原则在患者治疗过程中，医疗人员应做好协同控制原则的合理践行，从而有效实 现对于患者心血管危险因素的全面把控，为患者治疗安全性的提升提供助力。(二)高血压的治疗方法1 .药物治疗作为高血压患者的主要治疗方式之一，药物治疗的开展与落实对于帮助患者 实现血压数值的合理管控，对于患者治疗效果的提升与优化具有良好的促进价值 7。总的来看，在应用药物进行治疗的过程中，医疗人员

20、应确保药物从小剂量 服用开始，避免患者频繁进行药物的更换，从而有效实现患者血压数值的合理控 制。就目前而言，常用的治疗药物主要包括受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗 剂、睡嗪类利尿以及钙通道阻滞剂。1 I) 受体阻滞剂在治疗过程中，该药物可以在降压的同时有效实现对于患者血压指标的合理 控制，对于患者心律失常与心力衰竭等问题的控制具有良好的导向作用8。(2)血管紧张素受体拮抗剂相关研究表明，该药物可以有效对血管紧张素与受体的结合进行阻断，对于 患者靶器官受损情况的控制具有良好的促进意义9。与此同时，该药物的优势 在于，其在应用过程中的不良反应相对较少，对于患者电解质与肾功能水平无明 显影响10。(3

21、)曝嗪类利尿剂作为临床过程中常用的降压药物之一，该药物对于患者血压指标的控制效果 相对较好，对于患者血压指标的合理管控具有良好的促进意义11。(4)钙通道阻滞剂此类药物主要适用于合并肺心病、冠心病、糖耐量异常、周围血管疾病以及 肾脏损害的高血压患者。在临床过程中，氨氮地平、硝苯地平以及非洛地平等药 物均展现出了良好的治疗效果12。2 .非药物治疗(1)引导患者养成良好生活习惯在口常生活中，为了合理实现对于高血压的有效控制，医疗人员应指导患者 积极做好对于日常生活习惯的调整与转换，从而实现身体健康水平的提升口引。在具体做法上，医疗人员应指导患者实现良好作息习惯的调整，从而确保每 日睡眠时间的充足

22、14。与此同时，在日常生活中，患者应积极做好对于心理状 态的合理调整，避免情绪过于紧张，从而实现血压指标的有效降低与合理改善。 与此同时，针对存在吸烟与酗酒习惯的患者，应积极做好对于烟酒的戒除，以便 为血压指标的控制奠定基础。(2)制定科学膳食方案相关研究表明，在日常饮食中，过量食用食盐可导致患者血压数值出现升高 的趋势，对于高血压患者血压指标的控制具有极为不利的影响15。针对这一问 题，研究人员指出，在日常生活中，医疗人员应指导患者积极做好对于饮食习惯 的制定与完善，从而避免对于食盐的过量摄入，确保饮食的清淡16。对此，相 关数据显示，为了有效实现患者血压数值的合理管控，对于高血压患者而言，

23、其 每日的食盐摄入量应控制在5g以下，如果患者血压指标相对较高，则该数值可 继续降低至每日食盐摄入量低于3g。与此同时，患者在日常饮食中应积极做好 对于果蔬的合理使用，同时避免使用过量的脂肪17。(3)合理开展体育运动在日常生活中，为了更好的实现对于血压指标的管控，患者应积极做好日常 运动的开展，从而实现身体健康的合理保障。在这一问题上，医疗人员建议18, 患者的运动选择应以有氧运动为主，例如打太极拳、走步、骑车以及游泳等项目 都是良好的选择。与此同时，对于篮球、足球以及网球等剧烈运动，患者应避免 参与，以免运动导致其血压指标出现升高的问题19。四、结论与展望总的来看，作为日常生活中的常见疾病

24、，高血压已经成为了威胁我国人民群 众健康的重要因素20。基于此，在医疗改革的推动下，大批医疗工作人员结合 自身工作经验针对高血压患者治疗方法进行了深入的探究与分析，旨在进一步实 现对于高血压患者治疗工作的深入探究，以便为患者诊疗工作综合水平的提升与 优化奠定坚实的基础与保障21。就目前而言，随着动态血压监测技术的应用，在临床过程中，医疗人员对于 高血压患者的诊疗水平得到了显著的提升与优化。与此同时，在治疗问题上，随 着大量高血压治疗药物的临床应用，为高血压患者血压指标的合理控制奠定了坚 实的基础与保障22。在这一问题上，通过对大量数据进行分析，研究员指出， 在合理应用药物治疗的同时，医疗人员应

25、积极引导患者实现非药物治疗的践行， 从而确保患者实现良好生活习惯的养成，为患者血压指标的有效控制奠定坚实的 基础。参考文献川刘欣，李秀珍，王景尚.绝经后高血压的再认识及中西医诊疗思考J.中西 医结合心脑血管病杂志，2020, 18 (22)： 3730-37342徐巧林，孙中玲，何晓庆.分级诊疗模式下互联网技术一体化健康教育在 高血压患者中的应用J.齐鲁护理杂志，2018, 24 (01)： 19-21.3龚俊豪，汤慧敏，吴辉.高血压诊疗中的一个新方向脾胃功能调理与 肠道菌群紊乱J中西医结合心脑血管病杂志，2020, 18 (18)： 3020-3022.4高凤娟，杜学锋，史宇晖等.全科医生签

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