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1、骨科手外科关节韧带损伤修复技术操作规范一、舟月骨分离切开复位韧带修复术【适应证】1.急性舟月骨分离者。2 .亚急性舟月骨分离，术中发现韧带可以修复者。【禁忌证】1.陈旧性舟月骨分离者。3 .伴有已出现骨性关节炎的舟月骨分离者。4 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。5 .局部有感染灶、不适宜手术者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。6 .体位根据手术需要，选择合适的体位。7 .切口根据手术需要，选择合适的切口。8 .手术操作通常以1.iSter结节为中心，做背侧纵弧形切口，显露伸肌支持带。（1）切开拇长伸肌腱鞘管，将肌腱向槎侧牵开5分离切断骨间背侧神经终末支。（2）在1
2、.ister结节处纵形切开背侧关节囊，显露撕脱的舟月骨间韧带。此韧带多数是在手舟骨附着点处撕脱，而在月骨上往往残留一部分可供修复的韧带。（3）用合适缝线在韧带上做水平褥式缝合，牵拉缝线以检验韧带的质量。（4）在手舟骨尺侧月骨窝的边缘凿出1个窄的骨槽，自骨槽处向手舟骨腰部钻孔，然后将缝线从孔内导出。（5）将月骨复位后，用克氏针固定舟月骨关节。（6）将缝线抽紧后打结，再用1枚克氏针固定舟头关节。（7）修复切开的韧带，缝皮。（8）术后长臂石膏制动4周，换成短臂石膏托制动4周，开始功能锻炼。【注意事项】1.在固定舟月关节和舟头关节前，一定要纠正月骨背伸畸形。2 .该手术常常与关节囊固定术同时进行，以增
3、强修复强度。二、手舟骨旋转半脱位背侧关节囊固定术【适应证】急性舟月骨分离、手舟骨可以复位者。【禁忌证】1.陈旧性舟月骨分离、已出现骨关节炎等情况者。3 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。4 .局部有感染灶、不适宜手术者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。5 .体位根据手术需要，选择合适的体位。6 .切口根据手术需要，选择合适的切口。7 .手术操作（1）-（3）同本节“舟月骨分离切开复位韧带修复术”。（4）由尺侧向槎侧掀起1个关节囊瓣（宽1.1.5cm）,注意保护其在槎骨远端的附着点。（5）将手舟骨复位后，用1枚克氏针固定舟头关节。（6）在手舟骨远端形成粗糙面，然后由背
4、侧向掌侧钻孔。（7）用细钢丝或合适缝线交叉缝合关节囊瓣的游离端。然后在针头引导下，将细钢丝或缝线由该孔穿过，穿出至掌侧皮下，抽紧后打结。（8）逐层缝合，术后长臂石膏托制动4周，改为短臂石膏托制动4周，然后进行功能锻炼。【注意事项】1.该手术常为舟月韧带修复术的辅助手术。8 .因关节囊瓣常比较薄，有时需要用骨锚进行辅助制动。三、舟月骨分离闭合复位经皮克氏针固定术【适应证】急性舟月骨分离者。【禁忌证】1.陈旧性舟月骨分离者。2 .全身性疾病、不能耐受手术者。3 .局部有感染灶、不适宜手术者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。3 .
5、切口根据手术需要，选择合适的切口。4 .手术操作（1）将腕关节控制于背伸位，然后用一手拇指推压手舟骨结节，使手舟骨复位。（2）在透视监视下用克氏针分别固定舟头关节和舟月关节。（3）再将石膏制动腕关节于屈曲位。【注意事项】为使复位后手舟骨维持于稳定的位置，一般至少用3枚克氏针固定。2 .腕关节屈曲位固定的目的是放松撕裂的掌侧韧带。四、舟月韧带重建术【适应证】未出现关节炎的舟月骨分离、舟月韧带无法直接修复者。【禁忌证】3 .已出现关节炎的陈旧性舟月骨分离者。4 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。5 .局部有感染灶，不适宜手术者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。6 .体位
6、根据手术需要，选择合适的体位。7 .切口根据手术需要，选择合适的切口。8 .手术操作（1）通常情况下，取掌背侧联合切口。背侧沿第3第4伸肌鞘管之间做纵形切口；掌侧沿梯侧腕屈肌做纵形切口。（2）切开舟月骨间隙处的关节囊，显露舟月关节。（3）在手舟骨和月骨上各钻1孔，容纳肌腱通过。（4）在楼侧腕屈肌上逆行掀起1条宽约2.4mm的肌腱束。（5）将此肌腱束自掌侧向背侧穿入月骨的孔内，用1枚克氏针经梳骨固定梯月关节。（6）再将此肌腱束由背侧向掌侧穿入手舟骨的孔内，并用1枚克氏针经槎骨固定槎舟关节。（7）在槎骨远端的槎舟月韧带水平再钻1孔。将肌腱束穿过此孔后与自身缝合。（8）逐层缝合，术后石膏制动。【注意
7、事项】1.钻孔时不要太靠近关节软骨面，以免造成骨折。2 .术后首先用长臂石膏托固定6周，然后换成短臂石膏托继续固定4周。五、尺侧腕屈肌腱移位重建远端槎尺韧带术【适应证】慢性不稳定型远尺槎关节脱位者。【禁忌证】1.急性远尺槎艾节脱位者。3 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。4 .局部有感染灶、不适宜手术者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。5 .体位根据手术需要，选择合适的体位。6 .切口根据手术需要，选择合适的切口。7 .手术操作(1)通常情况下，可以沿尺侧腕屈肌腱的槎侧做纵形切口，切开皮肤、皮下，将神经血管束牵向尺侧；屈肌腱牵向槎侧，显露尺骨头部位。(2)纵形切开关
8、节囊并将其掀起,探查尺骨头和三角纤维软骨的掌侧部分。(3)剥离显露尺骨颈及槎骨远端的尺掌侧缘。在尺骨颈基底钻1个横形孔，然后在梯骨的尺掌侧钻1个向背侧的孔。(4)在尺侧腕屈肌腱上逆行掀起1条肌腱束，将此肌腱束穿过尺骨颈的横形孔。然后在肌腱的残端用双股缝线做编织缝合，缝针穿过槎骨远端钻孔，穿出至皮外。(5)将尺骨头复位.在前臂旋前位时用1枚克氏针横向固定尺梯骨，维持复位。(6)将缝线穿过纽扣，抽紧后打结。(7)将肌腱与尺侧半的关节囊缝合。逐层缝合，石膏制动。【注意事项】1.该手术方法重建的是远尺槎掌侧韧带。2 .该手术常作为关节囊修复术的辅助手术，加强修复的效果。3 .术后需要袄臂石资固定6周。
9、六、指间关节侧副韧带修复术【适应证】1.一侧或双侧侧副韧带完全断裂者，特别是示指槎侧侧副韧带完全断裂者。4 .陈旧性损伤，关节侧向活动度大，局部疼痛，持物无力。【禁忌证】1.新鲜不完全性侧副韧带损伤者。5 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。6 .局部有感染灶、不适宜手术者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。7 .体位根据手术需要，选择合适的体位。8 .切口根据手术需要，选择合适的切口。9 .手术操作（1）通常情况下，在指间关节侧方做纵形切口。（2）切开皮肤和皮下组织，切断横行纤维，显露深层的侧副韧带并判明其断裂部位。（3）检查关节内有无小骨片或韧带碎片。（4）如为新鲜
10、损伤，清理断端后可以直接缝合。如为陈旧性损伤，断端之间常有瘢痕连接，在瘢痕组织上做1个舌形瓣，然后进行重叠褥式缝合。（5）缝合后用指托将指间关节固定，3周后开始练习活动。【注意事项】1.术前一定要仔细检查，以判定是否为完全性断裂。2 .如术中发现侧副韧带无法修复或重叠缝合，可行游离肌腱移植重建侧副韧带。七、掌指关负侧副韧带修复术【适应证】1.拇指掌指关节侧副韧带完全性断裂者。3 .陈旧性拇指掌指关节侧副韧带损伤伴疼痛、持物无力者。【禁忌证】1.新鲜侧副韧带不完全损伤者。4 .伴有全身性疾病、不能耐受子术者。5 .局部有感染灶、不适宜手术者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉
11、方式。6 .体位根据手术需要，选择合适的体位。7 .切口根据手术需要，选择合适的切口。8 .手术操作（1）通常情况下，在掌指关节处做侧方弧形切口，切开皮肤、皮下组织，分离并保护槎神经浅支的终末支。（2）暴露侧副韧带后，如发现有近节指骨基底撕脱骨折，且骨折块较大，可采用适当方法复位固定，如细钢丝或螺钉固定。如骨折块较小，则可切除骨折块，然后将撕脱的韧带做BUnne1.穿出缝合。（3）如为陈旧性损伤，常发现有瘢痕形成。在瘢痕上做1个基底部向近侧的舌形瓣，然后整复关节，将舌形瓣重叠缝合。（4）缝合切口，术后石膏制动4周，逐渐开始练习。【注意事项】1.如为不完全性损伤，保守治疗多较满意。2 .有的病例还可选择关节镜下修复或固定的方法。3 .如无法进行修复，可以考虑采用肌腱移植手术来重建韧带。
