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1、骨科手外科指伸肌腱损伤修复技术操作规范一、新鲜指伸肌腱损伤修复术（一）1区指伸肌腱损伤的修复术一一锤状指的修复术手术治疗一伸肌腱缝合术【适应证】1 .开放性指伸肌腱损伤而无肌腱缺损者。2 .闭合性锤状指，不愿意接受保守治疗者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。3 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉选择合适的麻醉方式。4 .体位根据手术需要，选择合适的体位。5 .切口清创后扩大创口。6 .手术操作修整肌腱边缘，无创线8字缝合肌腱。缝合皮肤后用指托支具或石膏托制动患指6周，制动于远侧指间关节过伸位，近侧指间关节屈曲位。也可用克氏针等适当内固定，固定远侧指间关节
2、（DIP）于过伸位。【注意事项】1.剪除肌腱边缘不能过多，以免肌腱缺损。7 .术后制动一定要牢固，以免造成肌腱断裂、3.术后制动时间不能少干6周，否则手术可能失败。手术治疗一一撕脱骨片切开复位伸肌腱修复术【适应证】锤状指畸形，伴有撕脱骨折超过关节面1/3、且远侧指间关节半脱位者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1 .麻醉选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。3 .切口背侧“Z”形切口。4 .手术操作暴露远节指骨及远侧指间关节；将背侧撕裂的骨片复位后做拉出式缝合，用纽扣固定于掌侧措腹处；远侧指间关节用克氏针
3、贯穿固定。如撕脱骨片较大，也可用克氏针或Ao螺钉直接进行骨折复位和固定。术后制动患指6周。非手术治疗一一石膏制动（包括支具制动）【适应证】1.闭合性锤状指、不伴有撕脱骨折者。5 .闭合性锤状指畸形、伴有撕脱骨折不超过关节面的1/3者。【操作方法及程序】将伤指远侧指间关节过伸，近侧指间关节屈曲，使断腱两端自行靠拢。制动6周。【注意事项】1.手指石膏管的制作较难，制动一定要牢固，否则影响疗效。6 .制动6周内要经常复查，如石膏管松软，应及时更换石膏管。克氏针贯穿固定术【适应证】1.闭合性锤状指、不伴有撕脱骨折者。7 .闭合性锤状指畸形、伴有衡脱骨折不超过关节面的1/3者。【操作方法及程序】将伤指远
4、侧指间关节置于过伸位，在“C”形臂X线摄片机监视下，穿入克氏针，固定远侧指间关节于过伸位。（二）2医指伸肌脑损伤的修复术手术治疗一一肌腱缝合术【适应证】1 区指伸肌腱开放性损伤者。【操作方法及程序】1.麻醉选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。3 .切口手指近节指背弧形切口。4 .手术操作暴露损伤部位。将断裂的肌腱断端用无创线行“8”字缝合或改良KeSSIer法缝合。缝合皮肤后用石膏托制动患指于伸指伸腕位34周。【注意事项】1.注意中央腱束和两侧侧腱束断裂情况，避免漏诊。5 .2区指伸肌腱开放性损伤常伴有关节囊损伤，应注意修复。3.术后制动患指4周后开始主动功能锻炼。非手
5、术治疗一一石胥制动（包括支具制动）【适应证】2区指伸肌腱闭合性损伤者。【操作方法及程序】腕关节于轻度背伸位，掌指和指间关节于伸直位制动4周，6周后增加活动强度。（三）3区指伸肌腱损伤修复术（I期肌腱缝合术）【操作方法及程序】1.麻醉选择合适的麻醉方式。2.体位根据手术需要，选择合适的体位。3.切口手背弧形切口。4.手术操作暴露损伤部位。将断裂的肌腱断端用无创线行“8”字缝合或改良KeSSIer法缝合。缝合皮肤后用石奔托制动患指于伸指伸腕位34周。【注意事项】1.指伸肌腱腱帽的损伤，应同时修复，避免术后腱帽滑脱。2 .指伸肌腱断裂发生在联合腱近端，往往因为邻指指伸肌腱通过联合腱，带动伤指伸直，而
6、造成漏诊。（四）4区指伸肌腱损伤修复术（1期肌腱缝合术）【操作方法及程序】1.麻醉选择合适麻醉方式。3 .体位根据手术需要，选择合适体位。4 .切口腕背弧形切口。5 .手术操作暴露损伤部位。将断裂的肌腱断端用无创线行“8”字缝合或改良Kess1.er法缝合。切除部分纤维鞘管。缝合皮肤后用石膏托制动患指于伸指伸腕位34周。【注意事项】损伤平面在腕部肌腱纤维鞘内，鞘内空间狭窄，缝接处附近的纤维鞘管应部分切除，以减少肌腱粘连。（五）5区指伸肌腱损伤的修复术肌腱缝合术【适应证】5区指伸肌腱腱性部分的损伤者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要，选择合适的体
7、位。3 .切口前臂背侧弧形切口。4 .手术操作暴露损伤部位.将断裂的肌腱断端用无创线行“S”字缝合或改良Kess1.er法缝合。缝合皮肤后用石膏托制动患指于伸指伸腕位34周。肌腱移位术【适应证】5 区指伸肌腱与肌腹交界部分的损伤、肌腱与肌腹不宜直接缝合者。【操作方法及程序】1 .麻醉选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。3 .切口前臂背侧弧形切口。4 .手术操作暴露损伤部位。用正常的指伸或腕仰肌作为动力，必要时也可用腕屈肌作为动力。在远侧水平切断腱性部分，移至损伤肌腱处、与损伤肌腱远端采用单条肌腱端侧编织缝合或1条肌腱与多条肌腱端侧编织缝合。调整适当张力。缝合皮肤后用石膏
8、托制动患指于伸指伸腕位34周。二、陈旧指伸肌腱损伤修复术（一）1区指伸肌朦损伤的修建一一锤状指的修复术肌腱重叠缝合术【适应证】远侧指间关节无损伤或创伤性关节炎，关节活动正常者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。4 .切口远侧指间关节背侧“Z”形切口。5 .手术操作暴露损伤部位。因断腱为薄的瘢痕连续，无明显断端，在松弛的瘢痕部位做一“H”形切开，将远、近腱瓣重叠缝合。缝合皮肤后用铝片或石膏托制动患指6周，制动于远侧指间关节过伸位，近侧指间关节屈曲位
9、。也可用克氏针固定D1.P关节于过伸位。【注意事项】同1区新鲜指伸肌腱损伤的修复。侧腱束移位术【适应证】远侧指间关节无损伤或创伤性关节炎、关节活动正常，但断裂肌腱部位无可利用的组织供肌腱重叠缝合者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。3 .切口根据手术需要，选择合适的切口。4 .手术操作（1）显露侧腱束并从近侧指间关节的近端切断，向远端游离。（2）在屈肌腱腱鞘处做2个平行切口，将切断的侧腱束穿经腱鞘与近侧指间关节背侧的伸肌腱腱帽缝合。（3）将张
10、力调整为近侧指间关节屈曲时，远侧指间关节可伸直的位置。如牵拉侧腱束可，远侧指间关节不能背伸，要利用切断侧腱束的远端做止点重建。远侧指间关节融合术【适应证】远侧指间关节有损伤或并发创伤性关节炎、关节活动不正常或年龄偏大者。【操作方法及程序】见第3章第一节“手指关节融合术”。（二）2S指伸肌腱损伤的修复术中央腱束修复术【适应证】损伤时间短、单纯中央腱束损伤且缺损不严重、被动伸指时两侧腱束仍可滑到手指背侧者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。3 .切口
11、根据手术需要，选择合适的切口。4 .手术操作将近侧指间关节被动伸直，中央腱束瘢痕处切断并将近端牵向远端，与远端重叠缝合。同时将侧腱束与中央腱束的腱帽缝合,防止侧腱束滑脱。术后制动46周。【注意事项】1.术前要求近侧指间关节被动屈伸活动正常或接近正常。2.缝合肌腱张力要适当，不可过紧或过松，以免影响屈伸活动。中央腱束翻转肌腱瓣修复中央腱束术【适应证】损伤时间短、单纯中央腱束损伤且缺损超过0.5cm、被动伸指时两侧腱束仍可滑到手指背侧者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术
12、需要，选择合适的体位。4 .切口根据手术需要，选择合适的切口。5 .手术操作（1）在近断端的中央腱束做一个翻转肌腱瓣，其远端仍与伸肌腱中央腱束的侧方组织相连，伸肌腱瓣长度需23cm,与侧方组织相连的中央腱束部分约有0.5cm以上。（2）伸肌腱瓣翻转后和远端的中央腱束断端重叠缝合。（3）切取肌腱瓣处直接缝合，同时将侧腱束与中央腱束的腱帽缝合，防止侧腱束滑脱。术后制动46周。【注意事项】同本节“中央腱束修复术”。侧腱束交叉缝合术【适应证】两侧腱束轻度短缩，近侧和远侧指间关节被动活动正常者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻
13、醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。4 .切口根据手术需要，选择合适的切口。5 .手术操作将两侧腱束纵行切开各取一半，外侧半自远端切断，把切断的两侧腱条在近侧指间关节背侧交叉，分别与对侧侧腱束远端缝合。交叉处缝合固定2针。术后制动46周。【注意事项】同本节“中央腱束修复术北MATEA修复法【适应证】侧腱束已有滑脱并挛缩，限制近侧指间关节主动和被动伸直者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。4 .切口根据手术
14、需要，选择合适的切口。5 .手术操作（1）在两侧腱束远端的不同平面切断侧腱束，将较短的腱束穿过中央腱束近断端，缝合到中央腱束的远断端，并与关节囊缝合。（2）较长的腱束，与对侧侧腱束较长的远断端缝合。（3）双侧侧腱束，一侧移位加强伸近侧指间关节，另一侧延长伸直远侧指间关节。【注意事项】同本节“中央腱束修复术”。1.ITTEREATON修复法【适应证】侧腱束已有挛缩，指间关节活动受限者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。4 .切口根据手术需要，选择合
15、适的切口。5 .手术操作将滑脱的侧腱束纵行切开并从远端切断，适当游离后，移至中节指骨背侧，手指伸直位与原中央腱束止点处的残腱或瘢痕组织缝合。【注意事项】同本节“中央腱束修复术”。游离肌腱移植修复法（FOWIer法）【适应证】侧腱束损伤已不能利用者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。4 .切口根据手术需要，选择合适的切口。5 .手术操作取掌长肌腱纵行劈成3条，用其中的I条作移植。将移植肌腱从中节指骨中部背侧中央腱束止点下方横行穿出，将移植肌腱两端
16、在近侧指间关节背侧交叉，分别缝到近节指骨背侧伸指肌腱上。交叉处缝合固定2针。【注意事项】同本节“中央腱束修复术北伸指肌腱止点切断术【适应证】侧腱束完整、但有严重挛缩者（如指背烧伤畸形）。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。6 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。7 .体位根据手术需要，选择合适的体位。8 .切口手指背侧做弧形切口。9 .手术操作（1）在指伸肌腱终腱止点近端切断该腱，并保留斜束，被动伸直近侧指间关节，使断腱近端后移，侧腱束随之松弛，挛缩改善。（2）回缩的断腱可使近侧指间关节伸直，通过指伸肌腱斜束的作用，远侧指间关
17、节仍能被动伸直。掌指关节背侧腱帽损伤，指伸肌腱滑脱修复术见本章第八节“指伸肌腱腱帽滑脱修复缝合术”。（三）3区指伸肌腱损伤的修复术（1）肌腱缝合术适用于损伤时间短，回缩缺损较少者。（2）肌腱移植术适用于缺损较多者。（3）肌腱移位术适用于缺损较多者。一般选用示指、小指固有伸肌腱作动力。（四）4区指伸肌能损伤的修复一一肌腱移植术【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。3 .切口腕背做弧形切口。4 .手术操作（1）显露肌腱损伤部位，游离远侧和近侧肌腱两断端。根据肌腱缺损长度，切取相应长度的供腱。（2）采用肌腱端端缝合方法缝合肌腱。适当调整张
18、力。（3）缝合皮肤后用石膏托制动患指f伸指伸腕位3-4周。【注意事项】移植肌腱吻合点应避免在腱纤维鞘管内，必要时应切除部分腱纤维鞘管。腕背支持带毁损者，要重建腕背支持带。数条肌腱缺损可，不宜移植修复多条肌腱。可将中指、环指、小指合为1组移植，拇指、示指应单独移植。（五）5区指伸肌腱损伤的修复术肌腱移位术（以尺侧腕屈肌为例）【适应证】5区指伸肌腱损伤缺损较多或肌腹纤维化者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。3 .切口前臂背侧做弧形切口。4 .手术操
19、作(1)用尺侧腕屈肌移位重建示、中、环、小指伸指功能。(2)前臂掌侧直切口，暴露尺侧腕屈肌，从止点处切断该肌腱，将该肌腱从前臂尺侧皮下穿至前臂背侧。(3)前臂掌侧做弧形切口，暴露指伸总肌腱，采用1条肌腱对应多条端侧缝合法编织尺侧腕屈肌腱指伸总肌腱，适当调整张力缝合。(4)关闭切口后，石膏托制动于伸腕伸指位4周。肌腱编织术【适应证】适用于单一肌腱缺损者。【禁忌诵】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。4 .切口前臂背侧做弧形切口。5 .手术操作将缺损肌腱的远端编
20、织到功能正常的指伸肌腱上。肌腱移植修复术【适应证】5区指伸肌腱损伤缺损较少、肌腹的收缩和滑动功能正常者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手木需要，选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。4 .切口前臂背侧做弧形切口。5 .手术操作采用短段自体或异体肌腱移植术。（六）拇长伸肌腱损伤的修复术1. 1区肌腱断端回缩不多者，一般可直接缝合。如瘢痕连续，可将瘢痕重叠缝合。2. 23区肌腱近断端回缩较多，肌腹常出现挛缩，不可直接缝合。可将拇长伸肌腱从纤维金肖管中抽出置于皮下走直线，以克服肌腱长度不足。也可采用示指固有伸肌腱移位重建伸拇功能。具体方法:在示指掌指关节背侧做横切口，于指总伸肌的尺侧偏深面，找到示指固有伸肌腱止点并切断。在腕背偏梯侧做横切口，将示指固有伸肌腱近端从此处抽出O在原拇长伸肌腱损伤处做弧形切口，显露拇长伸肌腱断端。将示指固有伸肌腱从皮下隧道穿至损伤部位，在指间关节伸直位下将两肌腱（拇长伸肌腱和示指固有伸肌腱）做编织缝合a术后制动4周。3. 4区与5区可行肌腱移位或肌腱移植术。
