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1、2023胸痛的处置规范及流程图01胸痛的概述急性胸痛在日常的临床工作中十分常见，在急诊就诊的原因中占第二位。急性胸痛的病因涵盖了循环、消化、呼吸、血液、内分泌等多个系统以及皮肤肌肉骨骼等各个方面。疼痛的原因包括外伤、炎症、缺血、肿瘤以及一些理化刺激。02胸痛的病因与分类根据胸痛的风险程度可将其分为致命性胸痛和非致命性胸痛，常见原因可分为心源性和非心源性病因。致命性胸痛急性冠脉嫁合征、主动味夹层、心施压塞,心时薪乐伤(冲击饬)、急性肺栓塞非心源性张力性气胸03不同类型胸痛的临床表现及识别1.心源性胸痛(1)致命性胸痛急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。胸痛时长常大于30分钟，含服硝
2、酸甘油效果不佳，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。需要注意的是高龄、糖尿病患者等症状可不典型，还有一部分心肌梗死患者常以消化道症状为主要表现，尤其多见于下壁心肌梗死。下壁心肌梗死可出现心动过缓、低血压、晕厥等表现。主动脉夹层：约半数主动脉夹层由高血压引起，尤其出现在血压长期控制不佳的老年患者。患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，疼痛多为撕裂样或刀割样难以忍受的持续性锐痛，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现，胸痛的部位和夹层的起源部位密切相关。可伴有其他系统的表现三大症群：1 .有关脏器供血不足2 .夹层形成的压迫症状3 .夹层血肿向外腹破裂穿孔伴 随 症状 及 体征1 .头臂或
3、锁骨下动脉-上肢血压差异2 .冠脉-急性心梗3 .肠系上动脉-腹痛、胸泻肠坏死、消化道出血4 .肾动脉-高血压、血尿、晚期肾衰5 .椎动脉-对侧偏罐、同侧失明6 .颈动脉或无名动脉漏痛、昏迷头量7 .支气管受压-咳嗽、畛喘、呼吸困睚8 .食道迷走冲羟受压吞咽困唯9 .破人心包-心包积血、心包堵塞、猝死0.破入胸腔-胸腔积血、左的多见.破入食道-呕血诊断1. X畿见上纵隔或主动脉影增宽.2. UCG3. CL 核磁(MRI)4. 主动脉造影：诊断的准确率95%.急性肺栓塞：主要表现为突发的剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥。常见诱因心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤。肺总动脉的一支堵塞：可胸痛、
4、昏厥、休克而猝死。仅肺动脉一分支堵塞： 症状轻重随血管堵塞的大小而不同，肺栓塞 主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫组。 疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧, 同时伴有发热、咳嗽、咯血，白细胞增高与转氨SIGOT升高。 检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音。1. D-二聚体初步筛选2. ECGSIQ3T3少见，V1-4ST-T改变3. 血气分析诊断4. X线摄片见梗死部位：呈楔形致密影，底边近胸膜，尖端向肺门，亦可为圆形或多发性小片状影。5.选择性市动脉造影和放射性核素肺扫描可确定诊断。(2)非致命性胸痛稳定型心绞痛：典型的心绞痛位于胸骨后，呈憋闷感、紧缩感、烧灼感或压榨
5、感等，可放射至颈部、颌面部、肩背部、双上肢或上腹部。诱发因素包括体力劳动、情绪激动、运动、饱食及寒冷等。1 .疼痛部位： 在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下， 放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指； 亦可放射到颈、咽、下颌及乳突。2 .疼痛性质：心绞痛为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛,偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动。3 .疼痛持续时间：约1-5分钟，休息或含服硝酸甘油后1-3分钟内可缓解症状。4 .疼痛诱因： 常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。 发作时心电图检查可见S-T段压低和T波改变。 心肌酶学无改变。2)急性心包炎：一般为稳定的、挤压性
6、的胸骨后疼痛，常伴有胸膜炎的表现。咳嗽、深吸气、仰卧可使疼痛加重，坐起则疼痛减轻。2.非心源性胸痛(1)致命性胸痛急性气胸，起病急，突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继而出现胸闷和呼吸困难，伴刺激性咳嗽。发生张力性气胸时患者常表现为烦躁不安、颜面发绢、出冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至呼吸衰竭，意识不清。(2)非致命性胸痛胸壁疾病肋软骨炎：位于前胸部，疼痛常为尖利性而范围局限。可为短暂的闪电样或持续性钝痛。按压肋软骨和胸骨柄关节可致疼痛。肋间神经炎：又称肋间神经痛，痛感位于前胸部，疼痛常为尖利性而范围局限，可为短暂的闪电样或持续性钝痛。按压肋软骨和胸骨柄关节可致疼痛。带状疱疹：夏秋季
7、的发病率较高。发病前阶段，常有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹，约占整个病变的70%,其次为三叉神经带状疱疹，约占20%,损害沿三叉神经的三支分布。血液系统疾病所致骨痛：骨痛是急性白血病及多发性骨髓瘤患者的主要症状之一。疼痛程度轻重不一，早期常是轻度的、暂时的，随着病程进展可以变得持续而严重。疼痛剧烈或突然加剧，常提示发生了病理性骨折。呼吸系统疾病肺动脉高压：病因为右心室肥厚冠状动脉灌流减少，心肌相对供血不足。胸痛也可能由肺动脉主干或主分支血管瘤样扩张所致。胸膜炎：由炎症导致，常见病因有肿瘤和气胸。痛感通常为单侧、刀割样、浅表
8、痛，咳嗽和吸气可使疼痛加重。自发性气胸：发生气胸时出现突然尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁胸膜受牵张有关。疼痛部位不确定，可局限于胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。纵隔气肿时可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸患者最常见的主诉，可能是轻度气胸患者的唯一症状。自发性气胸 胸痛骤然发生； 胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧肩、背或上腹部放射; 疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难， 严重者可发绢和休克，但无全身中毒症状。 胸部X线检查可确诊。肺炎：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。若为下叶肺炎可刺
9、激纵隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。急性气管-支气管炎：半数患者有咳痰，痰为黏液性，随病程发展可转为脓性痰，偶可痰中带血。若气管受累，深呼吸及咳嗽时可有胸骨后疼痛。伴支气管痉挛时，可有喘鸣、气急和程度不等的胸部紧缩感。消化系统疾病：如胃食管反流病（包括反流性食管炎）、食管痉挛、食管裂孔疝及食管癌，常有胸痛、反酸、烧心等临床表现。若出现胸部深处的不适，可伴有吞咽障碍和食管反流。食管疾病1 .疼痛常位于胸骨后；2 .疼痛多在吞咽时发作或使之加剧;3 .常伴有吞咽困难。食管的胸痛和劳力无关。心理精神源性：迁延性的疼痛或一过性疼痛，与疲劳、情绪紧张有关，有明确的焦虑和（或）抑郁，并可排除器质性病
10、因。心脏神经官能症 胸痛主要为短暂的（几秒钟）刺痛或较久的（数小时）隐痛。 病人有时觉气闷或呼吸不畅，舂喘一、二口大气，或作叹息性呼吸， 无闷痛或较明显的压迫感。 胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有变动、一点痛。 症状多出现于疲劳过后，而不在劳动或兴奋的当时，作轻度体力活动后反感舒适; 硝酸甘油无效，或在10多分钟才见效” 患者易激动，可伴有头痛、眩晕、心悸、疲乏等神经衰弱症状。 ECG没有一张正常其他：过度通气综合征，发病时呼吸加深加快，患者主诉呼吸费力；胸闷、压迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心动过速等表现；或四肢末端及颜面麻木、手足抽搐、肌肉痉挛甚至强直，也可有头痛、头晕及意识障碍，查体无阳
11、性体征。04胸痛的诊断与鉴别诊断1、疼痛的部位许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区。2、疼痛的性质3、影响胸痛的因素4、胸痛的伴随症状05急性胸痛的处置原则优先、快速评估生命体征快速排除最危险、最紧急的疾病如AMI、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等对不能明确诊断者应常规留院观察病情演变对生命体征稳定的病人，首先采集病史和体征有针对性地选择和完成辅助检查不能明确病因者留院观察，一般建议6个小时左右，严防发生离院后猝死等严重心脏事件救人最要紧，明确即收治，不明须留，除外即出院06胸痛的诊疗流程图(略)07致命胸痛的处理措施1 .急性冠脉综合征ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综
12、合征，年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病及糖耐量异常、肥胖、家族史等是其主要危险因素。(1)临床主要表现为发作性胸部闷痛；压迫感、紧缩感或憋闷感；向上肢、后背部或颈部放散；劳累及情绪激动后诱发；持续数分钟至数十分钟，休息或服用硝酸甘油后可不同程度的缓解；如持续时间超过20min未缓解,需考虑心肌梗死的可能性。注：只要是符合前五大特征的胸痛，可以确诊为此胸痛肯定为心源性的胸痛。（2）院前急救：重点是缩短患者就诊时间，早期识别高危患者，建立胸痛中心以挽救更多的生命。（3）住院治疗：常规监护和一般治疗；止痛和抗缺血治疗（吗啡、硝酸酯、受体阻滞剂等）；抗凝、抗血小板治疗；再灌注治疗（溶栓、介入
13、治疗、冠状动脉旁路移植术）；并发症的处理（心律失常、低血压、休克、心衰等）。2 .肺栓塞肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。其中PTE（肺血栓栓塞症）为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床特征的疾病。（1）PTE危险因素：包括任何可以导致静脉血栓瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。（2）单发小栓子患者通常无症状；多发小栓子与独立大栓子危险性相当；中等栓子即可导致呼吸窘迫和肺梗死；大栓子会降低回心血量，从而降低心输出量；极大的栓子会阻塞整个肺循环，导致休克和心跳骤停。（3）急性肺
14、栓塞的临床危险分层：高危（大面积肺栓塞：出现休克、低血压）；中危（次大面积：右心功能不全，心肌损伤）；低危（血流动力学稳定）。（4）肺栓塞患者需行重症监护和急救措施；抗凝是其最基本治疗，后期可进行溶栓；其他治疗包括肺动脉导管碎解和抽吸血栓、肺动脉血栓摘除术、放置腔静脉滤器、CTEPH的治疗（肺动脉血栓内膜剥脱术）3 .主动脉夹层主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变，因通常呈继发瘤样改变，故将其称为主动脉夹层动脉瘤。（1）主要危险因素包括高血压、动脉粥样硬化、年龄；次要危险因素包括医源性损伤（如安置主动脉内球
15、囊泵，主动脉内造影剂注射误伤内膜）等。(2)严密控制患者血压、心率；必要时合理的镇静、镇痛；根据具体分型来决定外科手术治疗或导管介入治疗，以使患者获益最大。4 .张力性气胸张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺大疱的破裂或较深的肺裂伤或支气管裂伤，裂口与胸膜腔相通，形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出。(1)主要危险因素吸烟、常见于体型瘦高的年轻人在剧烈运动、咳嗽时出现，也可见于有肺大泡、肺气肿基础疾病的病人。(2)所有考虑张力性气胸的患者，均应当立即进入胸痛诊间或抢救室；明确诊断后应立即施行胸腔穿刺术(穿刺位置常为患侧锁骨中线第2肋间，可使用粗针头穿刺排气
16、)，予紧急排气、减压。穿刺减压同时需进行床旁X线或胸部CT检查；若条件允许，亦可先行胸腔闭式引流术，再行相关检查。若医疗机构不具备胸腔闭式引流术条件，应当对张力性气胸患者实施紧急胸腔穿刺减压后转诊。5 .食道破裂食管自发性破裂是指除外伤、器械、异物外，由于呕吐等原因引起的食管内压突然增高所致的食管全层破裂，是胸外科少见的危急重症之(1)主要危险因素食管自发性破裂的主要原因是腹内压急剧升高，其中呕吐是最常见。但这个呕吐不是说偶尔肚子有点不舒服的那种吐，而是PLUS版，居U烈、持续、反复地呕吐，让腹压突然增高，挤压胃部使食管腔内压力骤然增加，同时环咽肌反应性痉挛呈收缩状态，这个时候食管腔内的压力在
17、瞬间相差很大，很容易导致食管破裂，也是一个致命性的疾病。(2)需要紧急外科手术治疗。08急性胸痛常用的药物抗血小板聚集：阿司匹林分类抗血小板药用药目的预防ACS血栓形成禁忌证禁用于对乙酰水杨酸和含水杨酸的物质过敏者，尤其是出现哮喘、血管神经性水肿或休克者；胃十二指肠溃疡；出血体质；血友病或血小板减少症用法和用量负荷量300mg,继以75100mg/d长期维持不良反应胃肠道反应，包括恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等，长期或大剂量服用可有胃肠道溃疡、出血和穿孔偶有过敏反应，表现为哮喘、尊麻疹、血管神经性水肿、休克，严重可致死亡还可出现可逆性耳鸣、听力下降及肝、肾功能损害等2 .氯叱格雷分类抗血小板药
18、用药目的预防ACS血栓形成禁忌证禁用于对氯口比格雷或任何成分过敏者；严重肝脏损害；活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血者用法和用量负荷剂量300600mg,75mg/d维持12个月不良反应胃肠道出血、颅内出血、腹痛、消化不良、胃炎、便秘、轻度腹泻、皮疹、血小板减少症、白细胞减少症、血栓性血小板减少性紫瘢等3 .替格瑞洛抗凝药物：1、肝素2.低分子量肝素分类抗凝药用药目的治疗ACS、肺栓毒等疾病血栓形成和复发禁忌证禁用于对低分子量肝素过敏者；使用低分子量肝素诱发血小板减少症者；凝血功能严重异常患者；有出血危险的器官损伤（消化道溃疡、视网膜病变、出血综合征、出血性脑血管意外等）；急性细的性心内
19、膜炎（与人工假肢有关的除外）；患有肾病和胰腺病变、严重高血压、严重颅脑损伤的患者和术后期患者用法和用量皮下注射，通常的注射部位是腹壁的前外侧，左右交替治疗血栓栓塞性疾病的用法为每日2次皮下给药，通常疗程为710d使用剂量应按照各药品说明书给药根据体重及肾功能调整药物剂是不良反应可能出现不同部位的出血表现偶见轻微出血，血小板减少症、皮肤坏死少见皮肤或全身过敏，注射部位出现血肿若药物过星引起的出血可注射鱼精蛋白中和低分子量肝素钠作用3.华法林分类抗联药用药目的治疗ACSx急性肺栓塞等疾病血栓形成和复发禁忌证禁用于肝肾功能损害；严重高血压；凝血功能障碍伴有出血倾向；活动性溃疡；外伤；近期手术者；妊娠
20、期妇女用法和用量起始剂量一般23mg/d服，若患者高龄、肝功能受损、凝血功能障碍等出血风睑较高的患者,起始剂量可适当降低华法林起效较慢，肺栓塞急性期，为达到快速抗凝目的，应予肝素或低分子肝素与华法林叠用5d以上，即在给予肝素的第1或第2天即给予华法林,并调整剂量，INR达到2.03.0并持续2d以上时，停用肝素或低分子量肝素老年人、肝肾功能不全患者应适当降低起始剂量，用量应个体化不良反应出血是主要不良反应用药期间应监测PT和INR,控制INR在目标范围内，并严密观察有无自发性出血4 .达比加群酯5 .利伐沙班分类抗凌药用药目的用于治疗肺栓塞，降低肺栓塞复发的风险禁忌证禁用于对利伐沙班或任何辅料
21、过敏者；有临床明显活动性出血的思者；具有大出血显著风险的病灶或病情；伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者；妊娠期及哺乳期妇女用法和用品10mgqd,服用不受饮食限制15mg和20mg建议与食物同服初始治疗推荐剂是：前3周15mgbid,之后维持剂量20mgqd不良反应常见不良反应有出血和苣血、恶心、转氨酶升高出血性并发症可能表现为虚弱、无力、苍白、头晕、头痛或原因不明的肿胀硝酸甘油缓解心绞痛：分类硝酸酯类用药目的用于冠心病心绞痛的治疗及预防禁忌证禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）；严重芭血；青光眼；顺内压增高者；对硝酸日油过敏者用法和用量片剂：成人一次0.250.5mg舌下含服
22、，每5分钟可重鲤1片，直至疼痛缓解；如15min内总量达3次后疼痛持续存在，应立即就医；在活动或大使之削510min预防性使用，可避免透发心绞痛注射液:静滴，起始剂呈为5-10gmin,每35分钟增加5-10gmin,剂量上限一般不超过200gmin不良反应头痛、眩呈、虚弱、心悸、心动过速、直立性低血压、口干、恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白、虚脱、量厥、面红、心动过缓、心姣痛加重、药疹、剥脱性皮炎等2.硝酸异山梨酯分类硝酸酯类用药目的冠心病心绞痛的预防及治疗禁忌证参考硝酸日油用法和用量左利：口服，预防心绞痛，510mg次、23次/d,一日总量10-30mg,由于个体反应不同，需个体化调整剂*；舌
23、下给药，5mg次，缓解症状注射液：静滴，初始剂量可以从12mg/h开始，然后根据个体需要进行调整，最大剂量通常不超过810mg/h;合并心衰时，可能需加大剂量，达到10mg/h,个别病例甚至可高达50mg/h不良反应头痛、面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速偶见血压明显降低、心动过缓和心绞痛加重，罕见虚脱及晕厥如出现严重低血压，应立即停药3.单硝酸异山梨酯4.尼可地尔降压药物：美托洛尔分类受体阻滞剂用药目的主动脉夹层患者控制心率和降压治疗禁忌证禁用于心原性休克；病态羹房结综合征；二、三度房室传导阻滞；不稳定的、失代偿性心衰患者（肺水肿、低灌注或低血压）；有症状的心动过缓或低血压；心率4
24、5次/min、PQ间期0.24S或收缩压VIoOmmHg的怀疑急性心肌梗死的患者；伴有坏疽危险的严重外周血管疾病患者；对本品中任何成分或其他受体阻滞剂过敏者用法和用量急性心肌梗死及不稳定心绞痛，在无禁忌证的情况下，主张在早期，即最初的几小时内使用可先静脉注射美托洛尔2.55.0mg（2min内），每5分钟1次，共3次，总剂量为1015mg之后15min开始口服2550mg,每612小时1次，共2448h,然后口服50100mg次、2次/d急性心肌梗死发生房颤时，若无禁忌可静脉使用美托洛尔，方法同上不良反应常见不良反应为心动过缓、心脏传导阻滞、心衰、低血压、皮肤瘙痒、皮疹、胃肠道反应、头晕、乏力
25、、抑郁等一般不需要特殊处理2.艾司洛尔分类P受体阻滞剂用药目的用于主动脉夹层患者控制心率和降压治疗禁忌证禁用于支气管哮喘或有支气管哮喘病史；严重慢性阻塞性肺病；窦性心动过缓；二、三度房室传导阻滞；难治性心功能不全；心原性休克；对艾司洛尔过敏者用法和用量成人使用本品时，起始静脉注射负荷量为0.5mgkg1.minl,约1min,随后静滴维持,剂量自0.05mgkgminI开始，4min后若疗效理想则继续维持若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05mgkg1.minI的幅度递增维持量最大可加至0.3mgkglminr但0.2mgkg1minI以上的剂量未显示能带来明显的好处不良反应心血管：低
26、血压、心动过缓、传导阻滞、外周灌注不足的症状神经：头痛、头晕、嗜睡、乏力、惊厥等呼吸：支气管痉挛、呼吸困难消化：恶心、呕吐、消化不良、便秘、口干、腹部不适等注射部位：炎症反应，表现为水肿、红斑、烧灼感、血栓性静脉炎和外渗性皮肤坏死大多数不良反应为轻度、一过性最重要的不良反应是低血压有使用艾司洛尔单纯控制心室率发生死亡的报道3.地尔硫草分类钙通道阻滞剂用药目的不能耐受受体阻滞剂的主动脉夹层患者控制心率和降压禁忌证禁用于病态窦房结综合征或二、三度房室传导阻滞（已安置心脏起搏器者除外）；低血压（收缩压90mmHg）;心率v5O次min;充血性心衰；对地尔硫革过敏者用法和用量口服，起始剂量30mg次、
27、4次/d,餐前及睡前服药，每12天增加1次剂量，直至获得最佳疗效平均剂量范围为90360mg/d不良反应常见：浮肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力。罕见：心血管：房室传导阻滞、心动过缓、束支传导阻滞、充血性心衰、心电图异常、低血压、心悸、晕厥、心动过速、室性早搏神经：多梦、遗忘、抑郁、步态异常、幻觉、失眠、神经质、感觉异常、性格改变、嗜睡、震颤消化：厌食、便秘、腹泻、味觉障碍、消化不良、口渴、呕吐、体重增加，碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶轻度升高皮肤：瘀点、光敏感、瘙痒、尊麻疹4.乌拉地尔分类受体阻滞剂用药目的用于主动脉夹层患者降压治疗可单用或与受体阻滞剂联用对存在B受体阻滞剂禁
28、忌或难以数分钟内将血压降至目标者，可优选静脉应用乌拉地尔禁忌证禁用于主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者（血流动力学无效的透析分流除外）哺乳期妇女用法和用量静脉注射：缓慢静脉注射1050mg,监测血压变化，降压效果应在5min内即可显示，若效果不满意，可重复用药持续静滴或使用输液泵：静脉注射后，为了维持其降压效果，可持续静滴特殊人群:老年人用药需谨慎，初始剂是宜小肾功能受损患者临时用药时无需减量，但中至重度肾功能衰竭患者在长时间给药时应减少剂量肝功能不全患者应减少剂量，特别在长期用药时不良反应常见血压降低引起的暂时症状，如眩晕、恶心、头痛。患者在用药期间应保持卧位，并严容监测血压，必要时减慢药物输注
29、速度少见乏力、心悸、胃肠不适及直立型低血压血压过度降低，可抬高下肢，补充血容量罕见过敏反应，必要时给予停药和抗过敏治疗5.硝普钠分类降压药用于主动脉夹层患者降压治疗.当使用受体阻滞剂后未用药目的能充分降低收缩压时，可在受体阻滞剂基础上联用禁忌证禁用于代偿性高血压如动脉分流或主动脉缩窄时用法和用品用前将硝普钠50mg溶于5ml5%葡萄糖，再稀释于2501000ml5%葡萄糖，在避光输液瓶中静滴成人常用呈：静滴,起始剂呈每分钟按体重0.5gkg;根据治疗反应以每分钟0.5gkg递增，逐渐调整剂量,常用剂量为每分钟按体重3gkg,极量为每分钟按体重10gkg;总量为按体重3.5mg/kg老年人用量宜
30、酌减肝肾功能不全患者应慎用,用重宜酌减不良反应短期应用适曷不致发生不良反应；击性反应来自其代谢产物锐化物和破银酸盐；麻醉中控制降压时突然停用硝普钠，尤其血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高.以下3种情况易出现不良反应：1）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律失常T减量给药或停止给药可好转2）磕鼠酸盐中毒或超垦时,可出现运动失调、视力模糊、谨妄、眩量、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短一停止给药可好转3）银化物中毒或超垦时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅,瞳孔散大T应停止给药并对症
31、治疗皮肤不良反应表现为光敏感，与疗程及剂是有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（12年）才渐退其他过敏性皮疹，停药后清退较快镇痛药物:吗啡分类镇痛药用药目的心肌梗死患者和主动脉夹层患者的镇痛禁忌证禁用于呼吸抑制已显示紫绢;颅内压增高和颅脑损伤；支气管殍喘；肺源性心脏病代偿失调；甲状腺功能减退；皮质功能不全；前列腺肥大；排尿困难；严重肝功能不全；休克尚未纠正控制前；炎性肠梗阻；未成熟新生儿；妊娠期、哺乳期妇女等用法和用量皮下注射：成人常用量：515mg次，1040mg/d;极量:20mg次,60mg/d睁脉注射：成人镇痛时常用墨为510mg口服：每次510mg,每天1560mg,每天36次，应个体化给药；缓程片每隔12小时按时服用1次，最初宜从每12小时服用10mg或20mg开始，根据镇痛效果调整剂量特殊人群用药：肾功能损伤使用更低的初始剂量，并减慢剂量滴定的速度；肝功能损伤使用更低的初始剂是,并减慢剂量滴定的速度，或延长给药间隔为正常给药间隔的1.5-2倍；老年人宜使用最低剂量不良反应连用35d即产生耐药性，1周以上可成疮，需慎用恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等偶见瘙痒、尊麻疹、皮肤水肿等过敏反应
