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1、危重症患者及家属的健康指导一、认识ICUICU和普通病房有什么不一样？IeIJ是重症医学科的简称，是对各种急危重症患者进行集中管理、连续监测治疗的病房，其配备各种先进、精密的监护和治疗设备，经受过专业训练的医务人员，在先进的监护和治疗设备辅助下，对患者实施全面的24h不间断的动态监护和治疗。ICU配备各种监护及治疗仪器，包括多功能监护仪、呼吸机、床旁CRRT机、心电图机、床旁B超机、除颤仪、血气分析仪、胃黏膜PH监测仪、呼气末CO2监测器、颅内压监测仪，以及一定数量的输液泵、微量注射泵、饮食泵、振动排痰仪、辅助咳痰机、呼吸训练器、防血栓压力泵、控温毯等。IClJ一般实行封闭式管理，限制探视，不
2、留陪家属。患者所有的生活护理均由ICU护士承担，包括进食、床上擦浴、洗头、修剪指甲、清理大小便、协助床上活动等。专科ICU和综合ICU有什么区别？综合性医院大多设置有综合ICU和专科ICU两种。综合ICU是对各科需要强化治疗的患者进行集中加强监护、治疗与抢救，治疗多器官功能衰竭的重要场所。由于危重患者的问题涉及多个系统，并不限于某一个器官、系统，专科IClJ的医生缺乏处理复杂的多器官功能衰竭患者的经验，所以涉及多专科的危重患者均需收治在综合IeU。外科重症监护病房(SIClJ)主要对大手术后、外科休克、大出血及各种严重创伤患者进行集中加强监护、治疗,集中于外科病房。冠心病重症监护病房(CCU)
3、主要对冠状动脉性心脏病、风湿性心脏病、心肌梗死及心源性休克的患者进行集中加强监护、治疗。呼吸科重症监护病房(RICU)是对各种内科性呼吸功能不全患者进行集中加强监护、治疗，如在呼吸道感染、肺心病伴呼吸功能不全时进行机械通气、呼吸支持，使患者度过呼吸功能不全期。急诊重症监护病房(EICU)是设置于急诊科内的监护病房，对各种内、外科危急症患者，如急性中毒、呼吸功能不全、心功能不全、昏迷、复合外伤、失血性休克等患者进行初步的诊治和抢救，取得时间后再进行进一步的专科处理。神经科重症监护病房(NlClJ)是设置于神经内、外科病房内的监护室，对神经系统内、外科的危重患者，特别是昏迷、瘫痪和中枢性呼吸麻痹的
4、患者进行监护、治疗。儿科重症监护病房(PICU)是设置于新生儿科或儿科的监护病房，对新生儿、早产儿和16岁以下的儿童提供复杂、多系统的生命支持。ICU医护人员有哪些素质要求？合理和充足的医护编制是ICU治疗质量的保证。医护人员必须经专业的ICU培训及资格认证才能上岗，具有广泛的多专科理论知识及实践经验。一般要求，IClJ专科医生的固定编制人数与床位数之比应不小于(0.8-1)：1,ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比应不小于(2.53)：Io另外还应配备相关辅助团队，如经过专门培训的呼吸治疗师，负责氧疗、呼吸机的使用和维护保养、胸部物理治疗等；应有专职技术人员负责各种仪器的日常保养和维护；
5、配备经过培训的基础护理人员协助基础护理工作等。总之，ICU医护人员既要有科学的头脑，善于学习和捕捉新的信息，又要有脚踏实地、无私奉献的敬业精神，同时还必须具备广泛的临床医学知识和社会人文知识。ICU能为患者提供什么护理？ICU实施特级护理，24h专人无缝隙、不间断照护患者。ICU利用先进的监护治疗仪器、设备和高超的医疗护理技术，对患者病情实施动态监测，根据监测结果采取针对性的治疗护理措施,为危重症患者提供规范、准确、高效的医疗护理服务。由此可知，ICU的主要任务是通过严密监测，对危重患者的器官功能做出全面评估，指导强化治疗，减少并发症，降低死亡率。ICU的监测范围很广泛，可按呼吸、循环、肝、脑
6、、肾、胃肠、血液及凝血机制、内分泌、水、电解质和感染等划分。常用监测项目有心电图、心功能、血压、呼吸频率及节律、体温、尿量、动脉血气分析、脑电图等20多项，并根病情的危重程度将监测的范围分为三级，特殊监护患者用一级监测，疾病和手术后可能有致命危险的患者用二级监测，病情趋于平稳者用三级监测。ICU中的监护、治疗设施有哪些？监护和治疗设施应根据医院的经济条件及专科特点，以满足专科最基本要求为原则。(1)生命体征监护系统：每床配备床旁监护系统，进行心电图、无创血压、呼吸、血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。每套多功能监护仪与中心台连接，监测参数在患者床旁和中心工作台屏幕上应同时显示。为便于安
7、全转运患者，每个ICU单元至少配备便携式监护仪1台。(2)呼吸支持设备：三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器(复苏呼吸气囊)。病区内备有气管插管和气管切开设备、型号齐全的气管插管和气管切开套管、口或鼻咽通气道、纤维支气管镜、各种吸氧装置及雾化器等。为便于安全转运患者，每个ICU单元至少应有便携式呼吸机1台。(3)抢救、复苏用物：心电图机、除颤仪、体外起搏器等至少1套，抢救车(车上备有喉镜、气管插管、各种接头、急救药品以及其他抢救用具等)呈备用状态。ICU中的急救药品应分类置于急救车或专用药柜中，药品应有明显标记、固定基数
8、，禁止混放，保证常用基数。还应装有心肺复苏呼叫系统，当发生心脏停搏时可立即求援而不中断抢救工作。(4)诊疗、护理支持设备：输液泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床2套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。各种穿刺包和穿刺管应充足，以备抢救、治疗之用。(5)其他：如B超、X线机、血气分析仪等。(6)中央监护台、显示器及通信系统：中央监护台、显示器的设置应便于医护人员统一监控，同时能为不便探视患者的家属提供影像探视和对话。同时，ICU应建立完善的通信系统、网络与临床信息管理系统。二、ICU的规章制度与管理要求ICU的管理模式是什么？ICU的管理模式分为封闭式和开放式两种。在开放式ICU,
9、各科医生都可自由地向ICU收治患者，处理患者；而在封闭式ICU,患者的收治、处理及转出均由ICU医生决定。现代的ICU,特别是综合ICU,应采取封闭式管理模式，由有资格的ICU专科医生当主任。所有转人ICU的患者均由该主任及其属下的ICU专家负责，制订ICU患者的收治、转出、转诊规范。什么样的患者才会被转入ICU治疗？ICU主要收治经过严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类重危患者。进一步说，所收治的患者需要ICU中的特殊监测、治疗和护理，在ICU中确实能获得在普通病房所不能达到的疗效。现在国际上公认的ICU收治标准有以下几种情况：各种大型复杂手术术后的危重患者；术后拔管延迟，需要呼吸机治疗的患
10、者；急性心肌梗死、心功能不全，或有严重心律失常的患者；急性药物中毒患者；各类休克患者；严重复合外伤患者；各种原因导致的急性肾衰竭患者；器官移植患者；心肺复苏术后的患者。以上只是相对标准，具体应由ICU医生权衡各方面因素后进行判断。但下列情况不宜收入ICU：精神病患者；脑死亡者；急性传染病患者；无急性病症的慢性病患者;恶性肿瘤晚期患者；老龄等待自然死亡者；治疗毫无希望或由于某种原因放弃抢救者。ICU与原专科病房的关系如何？危重患者转到ICU后，由ICU的医生和原病房医生共同负责,互相保持联系与协调，使患者不但能得到ICU的严密监测和积极治疗，同时也可得到原病房医生的专科诊治。具体分工如下：(I)
11、ICU医生对患者的监测、诊断与治疗负有全面的责任，其工作重点是维持患者内环境稳定，调控循环、呼吸等重要脏器系统功能，营养支持及防治并发症等。当遇有专科情况时(如手术后出血等)除做紧急处理外，应及时请原专科医生会诊处理。(2)原病房医生每日应定期到ICU查房，并提出专科处理意见，原病房医生的医嘱应通过ICU医生执行，当有分歧时，应请示上级医生商讨决定。(3)有关治疗的重要医嘱以及患者转回原病房的决定，应在每日晨间查房或在会诊时与原病房医生共同商定，或经主任查房后决定。为什么在ICU家属要签很多的同意书？知情同意权是患者及家属的基本权利，医务人员有义务告知患者及家属包括患者的病情、治疗方案等，以取
12、得患者及家属的同意及配合。医务人员履行告知义务，就是要让患者或家属了解患者接受的治疗、后果如何及可能的风险。知情同意书的内容包括有创操作，特殊检查，特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。每一项的具体内容在同一科室内应使用同一个格式及内容,同时应随着专业的发展而不断发展完善，及时修订。知情医疗文书的签字包括患者、家属及医生三方签字栏目。在ICU临床诊治过程中，患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过高等情况，都需要签署知情同意书。为什么不让家属陪伴在患者身边？ICU实行封闭式管理，限制探视时间和人数，不留陪家属。这样做
13、的原因是：ICU患者病情危重，机体抵抗力差，易并发感染，加重病情。限制室内人员流动，可以减少室内空气被污染的机会，预防患者感染。ICU患者病情危重、病情变化快，各种治疗操作密集，尤其是有创操作相对较多，这些对空气环境要求较高，需严格控制室内人员流动。有利于保持病室环境安静，使患者能更好休息，保持情绪平稳，防止因情绪激动发生不安全事件。ICU患者病情危急，随时可能需要医务人员的抢救、治疗，大量家属的探视、留陪均会影响医疗工作的效率，甚至会干扰医疗活动，延误患者抢救时机，危害患者生命健康。因此，探视时间一般选择在医疗、护理操作的间歇期。患者在什么样的情况下才能转出ICU?患者的病情趋于稳定、生命体
14、征平稳，血管活性药物用药量小，各种实验室检查结果无异常，经管床医生判断患者可以转入普通病房继续治疗时，即可由ICU医生及护士联系家属一起护送患者转出ICU。一般转出IeU的条件如下：急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断和治疗；患者病情转入慢性状态；患者不能从继续加强监护治疗中获益。三、了解ICU常见疾病心跳呼吸骤停是什么？心跳呼吸骤停是心（心脏）和肺（肺部）停止活动一一心脏不搏动，人停止呼吸。临床上表现为摸不到脉搏、窒息、无意识，呈死亡状态。心跳呼吸骤停的原因有原发性因素和继发性因素两类。原发性因素是指由于心、肺器官本身的疾病，如心肌梗死、冠心病、肺梗死、呼吸道烧伤、呼吸道
15、梗阻等。继发性因素是指心、肺器官本身是正常的，但由于其他部位或器官的疾病引发全身病理改变，而发生心跳呼吸骤停，如严重创伤、电击、溺水、休克、中毒、酸碱平衡失调、电解质紊乱、自主神经紊乱等。心肺复苏术指采用现代医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，为急救技术中最重要而关键的抢救措施。休克是什么？休克是由于各种致病因素的作用引起有效循环血容量的急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足所引起的组织缺氧、代谢紊乱和器官功能受损的综合征。休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克及过敏性休克等类型。休克早期患者表现为皮肤温暖干燥，脉搏增快、有力，神志清醒，尿量正常。休克晚期患者皮肤苍白，口唇、指甲青紫，
16、四肢湿凉，出冷汗，烦躁或迟钝、淡漠甚至昏迷。(1)由于疾病导致血液、体液、血浆或水分丧失，血容量不足引起低血容量性休克，一般在大量失血、大面积烧伤、骨折、严重外伤、剧烈呕吐及腹泻时发生。(2)细菌以及细菌毒素损害机体，可引起感染性休克，常发生于严重感染性疾病，如败血症、严重的胆道感染、中毒型细菌性痢疾、腹膜炎等。(3)由于心脏病变造成心肌收缩力减退，可引起心源性休克，一般常发生在急性心肌炎、急性心肌梗死及严重的心律失常等疾病。(4)机体对某些药物等物质过敏可发生过敏性休克，如对青霉素、链霉素、低分子右旋糖酎等药物的过敏。什么是呼吸衰竭？呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，
17、以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(Pa2)50mmHg,并排除心内解剖分流和原发心排出量降低等致低氧因素，可诊断为呼吸衰竭。呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，表现为呼吸频率、节律和幅度的改变；口唇、指甲发组是缺氧的典型表现；可伴有精神神经症状，如精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等。急性肾衰竭就是尿毒症吗？肾衰竭在临床上有急、慢性之分。急性肾衰竭是指由于各种原因引起的严重肾功能损害或者丧失。它可以迅速出现，甚至几小时内发生,少尿和无尿也
18、可以很快出现。每小时尿量少于17mL,每日尿量少于400mL为少尿；每小时尿量小于4mL,每日尿量少于100mL为无尿。而各种致病因素引起肾功能减退，血尿素氮逐渐增高，体内水和代谢产生的毒物不断蓄积，导致人体内环境改变，各种生化过程紊乱，各种临床症状表现出来，临床上把这一组综合征称为慢性肾衰竭，即尿毒症。急性肾衰竭患者肾功能是可逆的，而尿毒症多看成是肾衰竭的终末期阶段，肾功能不可逆。为什么肝衰竭这么严重？肝是人体重要器官，人不能离开肝而存活，有人称肝为人体的“加工厂工肝有解毒、代谢、分泌胆汁、造血、储血和免疫防御功能。肝衰竭是由于多种因素引起肝细胞大量坏死，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功
19、能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组严重的临床综合征，疾病凶险，自然死亡率高。弥散性血管内凝血会出血不止吗？弥散性血管内凝血（DIC）又称消耗性凝血病，是一种由多种原因引起的机体凝血与抗凝过程平衡失调的复杂病理过程。其特点是凝血因子因各种原因被激活后，使微循环内广泛形成微血栓，导致凝血因子和血小板大量消耗及纤维蛋白溶解亢进。临床表现为出血、休克、栓塞、溶血、贫血及脏器功能障碍。特点是自发、广泛、多部位出血。出血部位可见于皮肤、胃肠道、口腔黏膜、创面及注射部位、泌尿生殖器等，以皮肤淤斑表现最多见，严重者可发生颅内出血。多器官功能障碍综合征是什么导致的
20、？多器官功能障碍综合征（MoDS）是指严重创伤、感染、休克、大手术等急性危重病或心肺复苏术后的患者，同时或在短时间内相继出现两个或两个以上的器官功能障碍，使机体稳态发生严重紊乱的临床综合征。引起MODS的病因很多，一般可分为感染性因素和非感染性因素两类。腹腔内感染是造成MODS的一个主要原因，MODS患者涉及多器官功能受损，必须做好各系统功能监测，临床上不但要及早识别，及时给予人工支持和机械辅助，而且应避免因治疗某一器官衰竭而影响其他器官功能。四、了解ICU仪器和设备层流ICU为什么要门窗紧闭？ICU对环境空气的洁净度要求要高于普通病房，一般ICU均配备了类似于手术室的层流空气净化系统。它是一
21、个内部空气循环净化系统，进入室内的空气通过有空隙（小于0.2m）的高效过滤器，以垂直呈水平式气流将微生物隔离在外，从而净化病室内的空气，有效地防止或减轻感染。层流病房管理中明确规定室内要相对密闭，以保证通风过滤净化系统持续运转，空气始终处于正压状态，以免造成气流紊乱或室外污染空气流入，因此ICU门窗都是封闭的。悬挂在患者床头上方的、显示各种彩色数字的是什么仪器？这种仪器称为多功能心电监护仪，简称心电监护仪，是ICU必备的医疗仪器，主要用于监测和记录患者的心率、呼吸、血氧饱和度、血压、中心静脉压及体温等指标。多功能心电监护仪可以实时显示重症监护患者的监测数据。什么是呼吸机？呼吸机是一种人工的机械
22、通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低体内的消耗，以利于呼吸功能的恢复。在ICU应用呼吸机时必须考虑两个主要问题：一是患者自主呼吸的目前情况，需要让呼吸机完成哪方面的不足。若自主呼吸完全停止，毫无疑问需要呼吸机完全替代；若尚有自主呼吸，则需要呼吸机辅助自主呼吸；若肺泡气体交换障碍，需用呼吸机提高功能残气量。二是呼吸机本身的功能是否满足患者的需要，怎样调节呼吸机才能保证既解决患者的通气不足，又能减少对患者的生理干扰。目前临床使用的呼吸机种类较多，电子计算机的开发和利用使呼吸机工作性能趋于完善。根据呼吸机的工作原理，可分为三大类：定压型呼吸机、定容型呼吸机、定时
23、型呼吸机。尽管许多呼吸机的设计、结构和操作方法各有特点，但它们基本都能做到：产生呼吸驱动力；调节呼、吸气时间和平台，完成吸气和呼气之间的切换；调节吸入气体的流速、压力和容量；变换通气方式和混合氧浓度。另外，还具备报警、监测、记录系统以及加温、加湿和压力安全装置。一般来说，呼吸机功能越完备（具有多种通气方式），监测项目越齐全，临床治疗效果越好。患者身边没家属，输液完了谁来呼叫护士？ICU每床均需配备精密输液泵及微量注射泵等，严格掌控输注液体的输注时间、输注速度和输注总量，以保证科学、准确、及时的输液。这些输液泵和微量注射泵实际上就是微型电脑，时刻监测患者的液体输注情况，如输液完毕或有其他的异常，
24、监测装置就会立即报警，床边护士即可做出处理；另外，ICU的护理不同于普通病房，IClJ是24h无缝隙床边护理，管床护士就在患者身边，会随时发现异常，并及时做出处理。所以家属不必担心患者的输液问题。抢救患者时，在患者胸口频繁按压的机器是干什么用的？用于抢救心脏停搏患者的仪器设备称为心肺复苏机。要了解心肺复苏机，首先要了解什么是心肺复苏。当一个人因某种原因发生心脏停搏，导致心功能和肺功能丧失而处于死亡状态时，人们利用一些急救方法使其恢复心跳和呼吸，也就是人们常说的起死回生。这种使心、肺功能失而复得的生物学现象就是心肺复苏,这一技术就是心肺复苏技术或CPR技术，而心肺复苏机就是可以实施这一技术的仪器
25、。也可人工徒手实施心肺复苏，但是心肺复苏机在按压频率、节律和力度上均可做到恒定不变，比徒手按压效果更好，大大提高心肺复苏的成功率，因此心肺复苏机也是ICU的必备抢救仪器。经历过抢救的患者胸口怎么会出现类似于灼伤的痕迹？电除颤是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，能治疗多种快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。如果一次除颤不成功，应重复除颤。电流多次通过心脏区域皮肤就会导致出现类似于灼伤的痕迹。除颤仪是实施电除颤所需要的设备(图16-8)。除颤仪由电源、高压充电回路、放电回路和电极组成。在“充电”状态时，通过高压充电回路向电容器充电；”放电”时，在几毫秒瞬间直接或经胸壁向心脏放电，达到除颤复律
26、作用。一般均备有心电示波和心电记录仪，供治疗时观察和记录心电图。将血液引流到体外又通过柱状的物体引流回体内的设备是什么？这对人体会造成伤害吗？该设备是血液净化治疗仪，俗称CRRT机。它将患者的血液引出，通过柱状的透析器、血滤器或灌流器等，去除其中代谢产物、毒物、炎性因子或多余的水分，再回输到患者的体内，达到净化血液、治疗疾病的目的，是一种安全、有效的治疗方法。连续性肾替代治疗(CRRT)作为ICU中开展很成熟的技术，在急性肾衰竭、全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征以及急性坏死性胰腺炎等危重病的救治中发挥作用，成为抢救危重症患者的主要治疗措施之一。ICU目前使用的CRR
27、T机有贝朗、百特、金宝和费森尤斯等品牌。医生护士口中常说的“血气”是什么？医生护士口中的“血气”是医学上用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的检验手段。通过血气分析仪测定血液的酸碱度、氧分压、二氧化碳分压和碳酸氢盐等几个分析指标来评价心肺功能状况和酸碱平衡状态。ICU患者在监护与治疗过程中，需要经常检测动静脉血气，以判断疾病的严重程度、治疗效果、内环境状态，并根据检测结果给予相应的药物治疗或其他处理。纤维支气管镜有什么作用？纤维支气管镜是利用现代高科技，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径仅数毫米的可弯曲的内镜，由患者的口鼻插入，医生一边操作，一边通过镜头透过明亮的尖端清晰地观看肿
28、瘤、异物或其他的病变。该仪器尤其适应于危重患者的紧急抢救。ICU重症患者由于黏稠的痰液堵住了气道导致窒息、喘憋或呼吸困难,用纤维支气管镜旁边的吸引器可将痰液吸尽，还能做细菌培养。颅内压监测是怎样进行的？顺内压监测是利用传感器通过信号处理装置将颅内压转换为与颅内压强大小成正比的电信号经放大并记录下来。严重颅内高压的患者应用颅内压监测可在颅内高压造成中枢神经系统继发性损害之前即可发现颅内高压，从而能够及早进行治疗。颅内压监测的装置较多，最常使用的仪器是颅内压监测仪。有些患者为什么要戴冰帽、睡降温毯？在体表大血管部位加用冰袋和控制室内温度是目前临床应用最多的降温方法，但降温速度相对较慢，有时效果不确
29、定。降温毯和冰帽的使用可在相对较短的时间内达到低温疗法的目标温度，并可使其持续稳定在治疗要求的温度范围内，是一种有效的脑保护措施，用于治疗颅脑损伤及脑缺血性损伤，具有疗效确切、不良反应小、便于推广等优点。降温毯又称冰毯机，是利用半导体制冷原理，将水箱里的水冷却后通过主机与冰毯内的水进行循环交换，促进与毯面接触的皮肤进行散热。可根据临床需要调整目标温度和控制升温的速度,一般在612h内可达到理想控制温度。五、认识ICU患者身上的管道为什么要经口腔插入气管导管？气管插管是ICU常用的一项急救操作技术，是用一根特制的导管经口腔插入患者气管内，如图16-12所示。这项技术能为患者畅通气道、机械通气、气
30、道吸痰和防止误吸等提供最佳的条件。其优点如下：开放气道，确保了控制通气的进行和潮气量的给入。即完成了气管开放和通气两个最关键的步骤，保证了氧的供应。保护气管，减少了误吸的可能。提供了气管内给药的途径。有利于直接进行气管内吸引。患者在什么情况下需要进行中心静脉置管？中心静脉置管术是ICU常用的操作技术。主要有三个作用:用于监测。中心静脉压是ICU常规监测指标，它可判断患者血容量、心功能及血管张力的综合情况，可指导用药及输液治疗。用于输液、输血、输注静脉营养及血管活性药物等。用于血液净化治疗。当患者符合上述三种情况之一时就应进行中心静脉置管。动脉留置导管有什么作用？动脉穿刺置管术常用的为梯动脉穿刺
31、术和股动脉穿刺术。临床应用的目的有以下几方面：持续准确地监测血压。因袖带法测量血压的数值因各种干扰因素存在可能出现误差，直接动脉内测压更精准。对需要动态监测动脉血气者，可避免多次动脉穿刺给患者带来的痛苦。尤其当患者挣扎、哭闹会使动脉血氧分压明显降低。进行心排血量测定，及时观察临床心功能变化。进行心血管系统介入性诊断检查和治疗。为什么要留置胃管？ICiJ多以昏迷、气管插管及危重患者为主，为保证胃肠减压和肠内营养等治疗的需要，在ICU给患者插鼻胃管是一种常用的操作技术。充分、良好的胃肠减压可以有效地防止频繁呕吐所致的误吸，减少吸入性肺炎的发生；吸出胃肠道内的积气、积液，降低胃肠道压力，能够减轻由腹
32、胀、横膈上抬引起的通气功能障碍。用鼻胃管进行鼻饲营养的肠内营养支持治疗更加符合生理学特点，价格低廉，避免了肠外营养所导致的肠道菌群易位以及肠源性感染。为什么要留置导尿管？导尿是在严格的无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱，引出尿液的一种方法。目的是为准确记录尿量、监测膀胱压力、防止昏迷和尿失禁患者尿床。留置导尿管是医疗护理工作中不可缺少的一项基本操作。什么情况下医生会建议进行气管切开术？气管切开术是切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者通过新建立的呼吸通道进行呼吸的手术。下列情况医生会建议进行气管切开术：胸腹部大手术后，重病年老体弱患者，因咳痰能力差，易导致下呼吸道分泌物阻塞者；神经系统疾病导致
33、的呼吸困难等；各种原因所致的昏迷，如颅脑损伤、颅脑肿瘤等；经口插管时间超过1周，短时间内不能脱机拔管者。另外一些颜面部或喉部创伤且呼吸困难，不适合行气管插管者等也应做气管切开术。相对气管插管来说患者可经口进食，也易于口腔护理,患者的不适感也相对要小，可长期留置。如何解除留置导管患者的痛苦？IClJ患者通常都承受着巨大的躯体疼痛，疾病隐匿性疼痛、术后伤口疼痛、各种管道带来的不适感、活动受限、出汗、口渴等；同时ICU患者还面临着常人无法想象的精神心理压力，害怕、紧张、情绪低落、对自己未来命运的担忧、对家人的担忧等，而这些又会反过来加重躯体疼痛，给疾病的治愈带来不良影响。镇痛镇静治疗是ICU的常规治
34、疗，医生会根据患者情况使用不同的镇痛镇静药物，尽可能地减轻患者的疼痛。镇痛镇静药物经过了长期的临床应用，疗效和安全性可靠。同时，ICU护士也会采取非药物措施，以降低不良刺激对患者造成的影响。例如气管插管患者，为减轻导管对喉头的压迫，将患者头轻微后仰，每12h变换体位一次；再采用气球等工具托起螺纹接头部位，减轻导管对患者喉头及嘴唇的压迫；吸痰或口腔护理等操作时动作尽量轻柔；在病房内播放音乐，转移患者注意力；协助肢体松动或给予按摩；保持床垫的清洁及躯体的舒适度等。六、ICU患者家属需知探视时为什么要进行手卫生并穿隔离衣？IeU患者抵抗力低，留置管道多，为减少交叉感染，探视时要求家属进行手卫生并穿隔
35、离衣。手卫生可大量减少手上可能存在的病原体，是减少交叉感染最有效的方法。双手未被明显弄脏时用手消毒剂擦拭代替洗手。方法：取23mL的速干手消毒剂于掌心；涂抹手部所有皮肤，揉搓方法参照六步洗手法（图16-16）,揉搓时间至少15s；揉搓时，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。为什么有的患者肢体会被约束起来？在治疗危重患者时，根据治疗和监测需要会为患者进行心电监护，气管插管，留置胃管、导尿管、空肠营养管、动脉导管等，尤其是术后患者还会留置各种引流管，患者会因为疾病本身感觉不舒适、疼痛而出现烦躁不安、情绪激动、遭妄、意识模糊等，试图拔掉各种管道，即使部分意识清楚的患者在睡眠中也可能拔掉各种管
36、道。一旦患者自行拔管了，会给患者的后续治疗带来极大的不利影响，甚至危及患者生命，所以为保障患者安全，保证医疗护理活动顺利进行，需要对患者实施保护性约束。最常见的就是使用约束带将患者的肢体绑起来，限制其活动。还有使用床单将患者的手与胸腹部的引流管隔离开，防止拔管。根据病情确定应采取的不同的约束方法，护士在实施时注意约束带松紧适宜,保证被捆绑的肢体处于功能位，并经常检查肢体循环、感觉及运动情况。IeU常用的保护性约束工具有手拍式约束带。ICU患者如何沟通交流？ICIJ患者由于病情需要通常会建立人工气道，即气管插管或气管切开，这样患者就无法说话，那ICU医护人员如何与这些患者沟通交流？有人工气道的清
37、醒患者通常会有迫切的沟通需求，但沟通又存在困难，所以ICU医护人员想出了很多沟通交流的方法，以利于满足患者的心理需求。如将患者最常见的需求用文字或图片的形式打印在卡片上，让患者指认；或护士读给患者听，患者只需点头或摇头即可；对于肌力尚可的患者准备写字板让其写字。如何解决ICU患者“吃板”问题？一般情况下，ICU患者不能经口饮食，但医生会根据患者的病情和营养需求制订合理的营养计划。胃肠道功能正常或基本正常的患者会给予肠内营养，从鼻胃管或空肠营养管给予标准疾病配方的营养制剂。胃肠道功能障碍或有消化道出血等患者会给予静脉营养，即从静脉输液通路给予静脉营养制剂。有的患者会联合使用肠内营养和静脉营养。如
38、患者病情稳定，可以经口进食,护士会根据病情和患者的喜好，电话联系家属给患者送餐。所以家属完全不用担心患者的“吃饭”问题。哪种体位对ICU患者最有利？一般情况下，半坐卧位对ICU患者最有利。半坐卧位的优点：有利于呼吸，使呼吸困难得到改善；有利于腹腔引流，控制感染，以降低机体的炎症反应；可减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合;有利于提高术后患者的舒适度。另外，大量研究表明床头抬高3045。可预防机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎。因此如无特殊禁忌，ICU患者应取半坐卧位,即床头抬高30。45。，腿部抬高10-20或者膝下垫软枕,防止患者下滑。不过这种卧位容易导致压疮的发生，应关注受压部位皮肤
39、情况，积极采取措施以预防压疮的发生。什么是腹式呼吸？腹式呼吸训练对ICU患者起什么作用？腹式呼吸以膈肌运动为主，吸气时胸廓的上、下径增大，膈肌下降，腹压增加，感觉好像是空气直接进入腹部，这时若把手放在脐上，会感觉手上下微微抬放。腹式呼吸训练对ICU患者最大的作用是能够增加膈肌的活动范围，扩大肺活量，改善心肺功能。研究证明：膈肌每下降ICnI,肺通气量可增加250300mL。坚持腹式呼吸训练半年，可使膈肌活动范围增加4cmo这对于肺功能的改善大有好处，是老年性肺气肿及其他肺通气障碍疾病的重要康复手段之一。什么是深部有效咳痰？如何帮助患者进行有效咳痰？深部有效咳痰是指深吸几口气、屏气，然后用力进行
40、两次短而有力的咳嗽，将痰液从肺的深部咳出。帮助患者进行有效咳痰的方法有翻身拍背、振动排痰、辅助咳痰等。如何帮助ICU患者进行床上活动及床下活动？ICU患者进行床上活动以小关节活动为主，如活动腕关节、指关节、踝关节等。ICU恢复期患者床下活动以协助床边坐椅为主，不建议在病房行走，因ICU患者身上携带的管道太多；再者，长期卧床患者，直接站立容易导致体位性低血压，出现眩晕等不适。不管是床上活动还是床下活动均应妥善固定各种管道，防止滑脱，活动期间尽量不中断输液、吸氧等治疗。下床活动时应增加人手协助患者，注意保暖，防止跌倒等不良事件发生，保障患者安全。如何预防IeU“烂屁股”ICU“烂屁股”主要是指失禁
41、相关性皮炎和压疮。失禁相关性皮炎指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴或不伴有水疱或皮肤破损。这是失禁患者常见的一种并发症。压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死等。预防措施有：减轻压力是预防压疮的主要原则，最基本、最简单有效的预防措施是给患者翻身，每2h一次，翻身时避免拖、拉等动作。保持床单干燥、整洁、平整，防止硬物、利器损伤患者皮肤。行床上擦浴，每日12次，以保持皮肤清洁，促进肢体血液循环。对于高热、出汗、大小便失禁患者应及时更换渗湿、污染的衣服、床单。大小便后做好会阴清洁，待大便排干净后，用湿纸巾擦拭肛周皮肤，再
42、用温水擦洗后，涂上护臀霜等。七、ICU康复治疗为什么ICU患者需要尽早进行康复治疗？康复治疗有两个主要目的：最大限度地促进功能恢复和预防继发的并发症。预防继发的并发症是康复治疗的关键目标，不能在患者患病后、即将转入康复训练数日之后才开始预防，而应在患病日起就进行。ICU患者多伴有多脏器功能衰竭或昏迷，生活不能自理，完全处于卧床制动状态，等度过危险期却又留下功能障碍等后遗症。在患者生命体征平稳后开展康复治疗，通过早期康复治疗能够增强重症患者肌肉力量，使之尽快恢复机体功能,降低致残率和相关并发症，如肌肉缩短、挛缩和畸形等。康复治疗介入越早，效果越好，所用时间越少，经济和精力耗费越少。IeU是早期实
43、施康复治疗的场所，也是决定患者康复成功与否的关键场所。ICU康复治疗由谁来实施？康复治疗是由康复科医生对患者进行康复评定，然后制订一个康复治疗方案，由以康复医生为中心，康复治疗师和临床医护人员共同组成的康复治疗组去实施，并在实施过程中不断总结、评定、调整，直至治疗结束。根据患者的具体情况及ICU可利用的资源，首先识别患者肌无力或者有出现不良功能结局的风险，制订要达到特定目标的康复计划。评估包括神经肌肉功能、皮肤的完整性、生命体征、精神状态。当患者还处于镇静状态、病危或因神经系统疾病不能进行主动康复训练时，就应该开始进行被动关节活动度训练，其目的是保持关节的灵活性和防治关节挛缩。随着病情好转，逐
44、渐进行主动的治疗性活动，包括主动的关节活动度训练、肌力/阻力训练、床上活动、下床、负重、站立及行走。由于ICU患者一切治疗护理、生活照顾均在无家属陪伴情况下由护士完成，所以需要通过各种康复知识培训让护士掌握良肢体位摆放、正确翻身、体位转移、肌肉及关节被动活动等技能。ICU康复治疗方法有哪些？(1)运动疗法：通过主动运动和被动运动调整和增强机体的功能，促进肢体功能恢复的治疗方法。保持良好的肢体位置，如卧位时在腋及前臂下放置枕垫，肩部保持外展、外旋位，并抬高前臂及手部；膝下放枕垫，使髓、膝部略屈曲，以防止髓外旋并降低股四头肌张力；足后放支架防止足下垂。被动运动是靠外力来帮助完成的运动，借助他人或自
45、身健侧肢体，也可借助康复器具。被动运动幅度由小到大，逐步增加，避免过度牵拉。主动运动是指患者依靠自身能力完成的运动，改善肌肉和肢体的协调性，恢复肌力及关节活动范围。按摩，通过按摩缓解肌肉紧张，每次进行半小时，有助于防范挛缩的发生。患肢的按摩从近端开始，上肢从肩部周围开始至手指，下肢从大腿开始，从上至下按摩。(2)肢体训练：第一级：患者无意识，由康复治疗师对患者四肢进行被动关节活动，每日2次。每个肢体各关节主要方向均重复10次，如上肢包括手指的屈曲和伸展；腕关节的屈曲、伸展、槎偏和尺偏；肘关节的屈曲、伸展、外展、内收；肩关节的屈曲、外展、内旋、外旋。每2h翻身一次。第二级：患者恢复意识，意识清楚
46、，能配合指导人员的指令。首先由康复治疗师对患者进行被动关节活动，每个关节主要方向5次。而后协助患者做关节运动，同时鼓励患者做不对抗重力和阻力的主动关节运动，目标是每个方向至少做5次。若患者能配合完成主动关节活动，则协助其取直立坐位，争取坚持至少20min。从被动关节活动至直立坐位，每日进行2次。同时仍是每2h翻身一次。第三级：患者意识清楚，患者可对抗重力举起臂膀，则从第二级进入到第三级。在第二级的活动度上，增加协助患者坐于床沿。第四级：患者意识清楚，患者可对抗重力抬腿，则从第三级进入到第四级。在第三级的活动度上，协助患者离床，转坐于床旁椅。在此基础上，训练患者离床站立、行走。活动过程中及时评估
47、患者的耐受程度，患者住院期间治疗每日进行，直至患者恢复至原来的功能状态或出院。(3)心理护理：要求医护人员通过良好的言语、表情、态度、行为去了解患者的心理状态和需求，针对性地帮助、宽慰和鼓励患者。及时对患者及家属进行必要的康复知识、疾病知识的宣教和训练。鼓励患者配合治疗，增强战胜疾病的信心。八、ICU中的医学伦理什么是无效治疗？对生命终末期不可逆转的患者或脑死亡的患者运用生命支持技术维持治疗，可以延缓其死亡的来临，但是这仅仅是单纯意义上的生命时间的延长，并不能使患者摆脱疾病的折磨，恢复健康，患者一旦失去了生命支持技术就会很快死亡。临床医疗活动中这样的现象普遍存在，如对诊断脑死亡的患者，由于家属
48、的坚持，很难撤除呼吸机等治疗。因此，对治疗无效的患者仍然进行治疗就引发了有关无效治疗的争论。无效治疗只是一个相对概念,现在无法治疗不代表将来也无法治疗，医学的迅速发展很可能在不久的将来能解决今日无法治疗的疾病，或者该医院无法治疗的疾病在更高一级的医院可以医治，所以对生命终末期患者的治疗进行正确合理的界定显得尤为重要。无效治疗的概念是否科学，是否正确、合理，关乎后续的许多问题，如继续治疗和放弃治疗。由于临床实践中涉及无效治疗的病例越来越多，有必要成立专门的委员会或组织来对所有的无效治疗进行判断，专门的委员会或组织的成员可以由有经验的专业医生、专业的医学伦理学者、法律学者以及患者的主管医生等组成。终止治疗的目的及实施方法有哪些？终止治疗的目的包括：增加患者的舒适度并尊重患者的意愿；给患者家属以慰藉；维持或恢复患者的交流能力；撤停难以负担的治疗；允许死亡的发生。终止治疗实施方法：应该充分解释，在与患者家属达成共识后做出撤停支持生命治疗的决定；尊重患者或其代理人的意愿，尊重患者及其家庭的习俗和信仰，保证患者和家属的舒适和情感需要，增加床边医护人员；调整所有的医嘱，继续或增加以姑息性和舒适性处理为目的治疗护理，如清除口腔分泌物、继续一般护理和清洁、提供水和食物，给予抗惊厥和抗
