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1、患者疼痛评估管理制度1 .目的使医生和护士及时了解患者疼痛的信息，及时给予处理。使患者了解疼痛知识，使患者配合疼痛的治疗。2 .范围护理全体人员3 .权责护理人员：负责做好患者疼痛的初评和复评。4 .定义（无）5 .流程（无）6 .内容6.1疼痛管理标准6.1.1疼痛筛查和疼痛评估的对象为住院患者和门、急诊患者。6.1.2医生与护士协作对患者进行疼痛评估。进行疼痛评估的护士应为本院注册护士。6.1.3疼痛筛查和疼痛评估时主要使用“数字疼痛分级法（NRS）”、“Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）”、FLACC疼痛评估量表（facelegsactivitycryandconsola
2、bilitybehavioralpainassessmenttool）6.1.4 医生根据疼痛评估的结果和患者情况，决定疼痛治疗措施。6.1.5 医生应对进行疼痛治疗的患者定期进行评估，及时调整治疗计划。6.1.6经疼痛治疗仍无法控制的，应向疼痛专家请求护理会诊。6. 1.7疼痛筛查和疼痛评估的结果及疼痛治疗的措施和结果等记录在病史中。6.1. 8在疼痛治疗前，医生应与患者及家属进行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充分考虑患者和家属的要求及其风俗文化和宗教信仰等情况。6.1.9医生对患者及家属进行有效疼痛管理知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程。教育患者和家属的过程记录在病史中。6.1
3、.10临床医生应学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规，以适应临床工作需要。6.1.11病区内设有有关疼痛的宣传资料和标识，在患者就诊、住院、手术期间，由医生和护士向患者及家属进行疼痛知识的健康宣教，使其走出疼痛认识的误区。护士及时记录患者每天的疼痛感受及评分，收集后绘制疼痛程度变化曲线，为疼痛的治疗提供准确依据。医生根据“疼痛评分变化图”即时调整临床镇痛方案，及时观察、及时处理镇痛治疗不良反应，并针对患者具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案，将疼痛降低到最小化。让患者快速恢复健康。6.2疼痛评估方法：6. 2.1数字疼痛分级法(NRS)6.1.1.1 2.1.1数字疼痛评分法(NRS)中0表示无
4、痛，10表示最痛,数字越大表示越痛，要求患者从0到10的11个点中选择最能代表其疼痛强度的数字。6.1.1.2 NRS方法简便，容易被患者理解，而在实际应用过程中，患者大多认为NRS的尺度难以掌握，描述抽象，个体理解随意性较大，护士认为给患者宣教比较困难，可能会造成评估的结果不够准确。6.1.1.3 针对这个缺点，在培训护士疼痛评估技能时，注重实效，规范评估语言，如“张XX小朋友，你好，我是你的责任护士,不知道你现在是否有疼痛的感觉？”；“现在有OTO分11个等级，0分代表您一点也不痛，10分代表您感到最痛，您认为您现在的疼痛感觉能打几分？”（针对年长患者）6.2.2Wong-Banker面部
5、表情量表法6.2.2.1是用6种面部表情从微笑、悲伤至痛苦得哭泣的图画来表达疼痛程度的。疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱。这种评估方法简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、小儿表达能力差及认知功能障碍者。6.2.2.2在骨科病区疼痛评估中，我们首选NRS法，如患者不能理解，则采用Wong-Banker面部表情法。6.2.3FLACC量表0246810力加1点疝拉痛收微推痛明I1A疼疝严市疼插剧烈6.2.3.1FLACC疼痛评估量表是用来评估儿童术后疼痛强度的工具。该工具包括5个条目：面部、腿、活动、哭叫、可安慰性。每一条目O分-2分，总分O分TO分。
6、6.2.3.2在骨科术后患者中该评分量表应用较少，当NRS和Wong-Banker面部表情量表法均无法评估患者时，采用此方法。可在翻身时评估患者，触摸和变换体位，以确定疼痛情况，评估身体紧张度和抵抗力，同时观察评估面部情况，腿部活动等。观察至少5分钟。观察外露的身体和下肢。让患者复位或观察活动性。评估身体紧张和肌肉僵直程度。6.3 疼痛评估6. 3.1患者术后接受护士的疼痛评估。每小时评估一次，评估频率为：全麻手术患者，连续4小时；硬膜外麻醉患者，连续3小时；局麻患者，仅需1次。7. 3.2疼痛23分即通知医生；疼痛25分，医生必须作出处理，护士每4小时评估一次，直到疼痛V5分。8. 3.3用
7、药后观察疗效，口服给药后1小时后再评估；静脉、肌注后半小时再评估。手术当日护士需要每班评估，评估分值、疼痛处理和再次评估情况需及时记录在疼痛评估单上。9. 3.4医生根据护士评估结果，即时调整临床镇痛方案，及时观察、处理镇痛治疗不良反应，并针对患者具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案，将疼痛降低到最小化。6.4 镇痛方案6. 4.1术前镇痛：疼痛出现前给药以提高痛阈。6.4.2术中镇痛：局部浸润，鸡尾酒方案（得宝松，罗哌卡因，吗啡）。6.4.3术后镇痛：镇痛药物的联合使用，打破按需给药的旧观念采用按时给药。6.5患者教育6.5.1疼痛是患者的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼痛是无益的，免于疼痛是患者的权利。患者应报告疼痛，医务人员应向患者询问、评估、治疗疼痛。无痛病区也是疼痛宣教基地，除了张贴、布置各类宣教资料外，科室也会定期地组织疼痛健康教育，告知患者监护人如何评估疼痛、疼痛治疗的重要性、如何正确服用止痛药、如何预防不良反应、以及合理的使用吗啡类药物不会成瘾。
