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1、ICU管理制度岗位职责汇编ICU病房管理制度一、工作人员进入ICU时，必须穿戴专用鞋、帽、工作服及口罩。外出办事穿外出鞋。二、护理人员必须坚守工作岗位，严格执行各项规章制度及技术操作规程，熟练掌握各项护理技术操作及应急技能，认真做好病情观察和交接班。三、保持室内环境的整洁、安静、舒适、安全、美观。四、严格遵守各种医疗仪器使用的操作规程，熟练掌握各种仪器性能和使用保养方法；对各种医疗仪器的使用情况进行交班，如有故障与损坏应立即报告,及时修理。五、抢救器械及药品应齐备，做到“五定”：定数量品种、定点放置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查、清点，及时维修、补充，保持良好的性能，保证应急使用。六、严格
2、执行无菌技术操作及消毒隔离制度，按规定进行床单位、仪器设备的清洁、消毒，病人出院、转出、死亡时，需进行终末消毒处理。七、参观者须经院办批准，按规定时间由专人带领参观，如遇抢救不予接待。八、监护室内各种器械及用物原则上不外借，如遇其他科室急需用时，需经医务部批准，科主任、护士长同意后做好物品借还登记，当面点清，用后归还。九、提供必要的便民服务。为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育。ICU病人实施危重程度评分制度（试行）一、对入住与出ICU病房的病人实施危重程度评分的目的是用于评价ICU治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用ICU资源。二、入住与出ICU病房的病人在接受监测和治疗前
3、后最好进行危重程度评分。三、常用危重程度评分方法甚多，可根据本ICU自身的性质与功能选用以下的评分方法：APACHEII评分（急性生理和慢性健康评分II）系统3.2四、评分工作在医务处领导下实施，定期将评分结果，报告院长和医院ICU质量与安全管理委员会，用于医院ICU资源利用状况及对危重症治疗质量的持续改进，并可作为外部（第三方）评价医院医疗服务质量与安全的重要指标。ICU不良医疗事件防范与报告制度一、加强法制宣传教育、强化规范化服务意识1、医院应对医务人员实施培训和教育，除了进行提高业务能力的培训外，还要进行职业道德方面的教育，以提高医务人员的综合素质。2、建立职业道德教育制度，作为新职工入
4、院教育和医院继续教育的重要内容之一，做到经常化、制度化，建立职业道德教育考核与评价体系。3、开展普法宣传教育，尤其是对宪法、刑法、民法通则等国家法律的宣传教育，提高医务人员学法、懂法、守法的法律意识。4、组织医务人员认真学习执业医师法、献血法、药品管理法、医疗机构管理条例和医疗事故处理条例及实施细则等法律、行政法规，严格依法执业。5、诊疗护理规范、常规是医疗护理技术科学化、标准化、规范化的典范，开展诊疗护理规范和常规的培训，教育医务人员按诊疗护理规范和常规指导医疗行为，确保医疗安全。6、制定法律、法规、诊疗护理规范和常规、职业道德教育培训的考核评价标准及考核评价办法，定期或不定期对医务人员进行
5、考核评价，并作为一个重要的指标纳入岗位目标考核。二、防范不良医疗事件的发生1、全体医护人员要具备高尚的医德医风，不断提高自身的医疗服务职业道德修养，树立“以人为本”的服务理念，为病人服务。2、加强对各级医务人员有关法律、法规及诊疗护理常规的培训，增强法律意识，树立依法执业的观念。临床诊治过程必须按照诊疗护理常规进行。3、在规定的时间内认真、规范书写病史、及时完成各种病程记录，严禁涂改、伪造病历资料。抢救急危患者未能及时书写病历的有关人员应在抢救结束后6小时内完成并加以注明。4、科室每位医生一定要认真记录好上级医师查房意见，记录好疑难、重危病历讨论以及死亡病历讨论、会诊意见、病程记录等。5、医务
6、人员一定要认真填写好每一个病人体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、特殊检查同意书、输血告知书、授权委托书以及护理纪录等。6、严格执行告知制度，进ICU之前签入住同意书。对诊疗过程中出现的病情变化，要及时与病人及家属沟通，做到让病人及家属知晓一理解一签字，并给予及时、正确的处理。7、发现病人病情变化要及时处理，处理不了必须及时汇报上级医生共同处理。对于疑难病例或重危病人及时组织会诊和抢救，尽量避免医疗纠纷的发生。8、严格病历资料的管理，要求各级医生必须按照国务院卫生行政部门的规定书写病史，并负有保管好病历资料的责任，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，入库后的病历，按医院有关规定执行,遗失病历资
7、料者将承担由此而产生的后果。9、严格考核输血、特殊检查等同意书的告知签署率，要求零失误，纳入岗位目标考核。10、病区发生危重病人、疑难病例时，床位医生应及时向科主任报告，科主任应组织力量做好抢救医治工作。Ih医务人员必须做到四勤。勤想：多考虑病情的复杂性。勤讲：交待病情、多与病人沟通。勤查：多巡视病房查看病人。勤写：将巡视及告知的情况多记录。三、不良医疗事件报告1、在诊疗过程中一旦出现危重、抢救病人，医源性损伤病人、有纠纷倾向病人、医源性并发症病人、特殊病人等“五种人”病情发生恶化时，必须立即汇报科主任。由科主任及时组织人员予以诊治及抢救。2、当天由科主任将“五种人”及时汇报医务处。3、在治疗
8、中，疑似药物、输血、输液引起不良后果的，应立即报告。4、诊疗护理过程中出现的差错、过失必须在第一时间内汇报科主任、护士长，及时予以纠正，给予病人及家属必要的解释。同时向医务科、护理部报告，并汇报处理结果。对于瞒报将根据有关条例给予处理。5、对于诊疗、护理等过程中因过错、过失、意外等情况出现后果，引发纠纷的，应立即报告科主任、护士长，并及时向医务科、护理部报告（夜间及节假日向行政总值班报告），重大事件由职能部门向分管院长报告，并由职能部门按规定汇报上级主管部门。6、对于病人或家属因纠纷影响正常医疗秩序的，立即汇报保卫科，必要时呼叫“110”。ICU参观制度一、外来参观人员必须经医务科或护理部同意
9、、批准后方能进入ICUo二、进入ICU应更换室内拖鞋或者穿鞋套、穿隔离衣。三、参观者注意仪表仪容，保持病室的安静整洁，不得干扰危重病人的治疗和护理。四、参观者进入后，由科主任或护士长集中介绍、讲解。五、参观人员较多时，应提前预约，分批进入。六、参观结束后，应将参观人数、参观单位、参观日期以及接待者登记在参观登记本上。ICU的收治范围（试行）一、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。二、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICiJ严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的患者。三、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命,经
10、过ICU的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。四、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从IeU的监测与治疗中获得益处的患者，通常不是ICU的收治范围。五、优先获得ICU诊疗，是当ICU的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者优先获得ICU诊疗。ICU工作职责一、在主管院长、医务科的领导下，做好本科室的医疗、教学、科研和行政管理工作。二、制订本科室工作计划，质量目标，组织实施落实，定期总结。三、严格执行各项诊疗规范，做好ICU病人的抢救，杜绝差错事故。四、认真执行各项技术操作规程，熟练掌握ICU各种仪器和设备使用及管理。五、建立健全ICU
11、危重病人抢救基地和医护人员培训基地体系，承担对各级医师（实习生）的培训工作（实习生的实习工作）。六、认真学习国内外先进医学技术，开展各项新技术、新方法。ICU工作制度一、凡进入室内的工作人员，均需换衣、鞋、戴帽子，非本室人员不得入内。二、保持室内空气新鲜，每天定时通风，湿式清扫。三、感染患者与非感染患者应分开安置，治疗护理操作应采取隔离措施，防止交叉感染。四、严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度。五、对特殊感染或高度耐药菌感染的患者，严格消毒隔离措施。六、氧气湿化瓶及导管、吸引器瓶及导管，超声雾化吸入器面罩及导管等使用后分别用消毒液浸泡，洗净晾干备用。七、呼吸机输入及输出管道用含氯制剂消毒，
12、须每天更换，用毕终末消毒，干燥保存。八、严密观察病情变化并作好详细记录；需要相关科室会诊的应及时提出；做好向家属解释病情变化的工作，以取得家属的配合；积极与其他科室配合做好病人的转入与转出工作。九、医生认真书写各种医疗记录，对疑难、极危重病人及时向上级医师汇报，遇特殊情况应及时报告领导或有关部门。十、转科、死亡后的患者床单元应进行终末消毒处理。十一、保持安静舒适的环境。A、所有人员须做到走路轻、关门轻、说话轻。B、灯光柔和。C、适合的温湿度。温度2026C,湿度5060%。ICU管理制度（试行）一、入住ICU病房的病人选择：1、严格执行收治标准（见ICU的收治范围）。2、不适宜ICU病房收治的
13、，如已认定脑死亡者、恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。二、建立健全规章制度并严格执行。1、在已有院级规章制度的基础上，各ICU应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。2、严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。三、质量目标与指标：定期讨论在贯彻医院（ICU部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。四、加强医疗质量关键环节的管理：1、诊疗方案的讨论与制定2、院内感染监控3、抗菌药物及胃肠外
14、营养的合理应用4、患者（或家属）知情同意等。五、诊疗管理：1、ICU的患者由ICU医生负责管理，ICU医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。2、ICU医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。3、对重点高危患者，建立实行ICU医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。六、高风险操作实行许可授权制：对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。七、优先原则：严格执行危重病人出、入ICU病房优先原则。八、入住与出ICU病房的病人需进行APACHEH评分，医务处定期对各ICU病房及进行分析总结。九、建立IeU病房医疗质量月
15、报制度：ICU病房每月向医院上报UCU病房医疗质量月报表。十、ICU病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好：保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。H一、医院临床实验室可随时（24小时X7天）为ICU提供服务。十二、医学影像与药学部门（24小时X7天）为ICU提供服务：随时（24小时X7天）为ICU提供服务，有可落实的具体保障措施。ICU患者自动出院流程医生向患者或家属如实反映病情，患者或家属主动要求放弃治疗并签字医生书写自动出院病程记录，粘帖化验单,开自动出院证明与自动出院医嘱。转运工具准备：联系救护车和转运人员、了解救护车的急救设备的配备情况，充氧气枕、准备简易呼吸皮囊（指导家属呼吸皮囊的
16、使用方法）、平车物品准备：整理患者日常生活用品，自备的药物，以及各种特殊检查报告如胸片等。嘱家属带衣裤及被子等。药物准备：整理患者所在本科室所有的用药包括当日口服药，根据患者家属的要求予出院带药或退掉多余的药品，详细交待各种出院带药具体用法患者准备：建立有效静脉通路，血管活性药可加入盐水中静滴，指导家属控制液体滴速，按家属要求拔除胃管等不影响基本生命支持的管道，若留置管道应向家属详细交代各管道的作用，如何有效护理与拔管。病历护理记录单准备：书写自动出院小结，整理记录单顺序，检查病历、执行单是否完整，各项签名是否齐全,发现不妥的地方及时完善。整理完毕之后，患者家属结帐及办完押金等手续后，暂时安全
17、夹住各引流管道去除患者身上心电监护导联及血压、饱和度探头，按所需要的方式给氧，注意保持静脉输液管道的通畅，安全协助转运。嘱家属转运途中密切观察患者神志、面色等情况，发现异常及时联系处理。ICU接收新病人流程ICU抢救设备操作、管理制度一、双相电除颤操作：1、患者平卧位。2、迅速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸。3、在准备除颤仪的同时，给予持续胸外心脏按压。4、将两个电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。5、将除颤仪设置为非同步状态。6、首次充电能量120瓦秒。7、充电完毕时，检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。8、首次除颤后观察并记录即刻心电
18、图。如室颤持续存在，可连续电击，能量递增至200瓦秒，直至转复成功或停止抢救。9、如心电监测显示为心电静止，立即给予肾上腺素静脉注射。10、转复过程中与转复成功后，均须严密监测并记录心律/心率、呼吸、血压、神志等病情变化。二、呼吸机操作：1、对呼吸机有关部件认真进行清洁消毒，检查有无漏气等情况，按要求正规安装，开机观察运转及性能是否良好。2、按病情需要选择与患者气道连接的方式：1）密封口罩：适用于神志清楚、能合作、短时间使用机械通气或作雾化治疗的患者。2）气管插管：适用于短期作机械通气治疗的患者。3）气管套管：适用于需长时间作机械通气治疗的患者。3、按病情需要选择、调节各通气参数。1）潮气量的
19、调节：成人为500800ml。2）呼吸频率的调节：成人一般为1418次/min。潮气量及呼吸频率决定了通气量。应定时测定动脉血PaC02以调节适合的通气量，避免通气过度。3）进气压力：成人为22.6kPa（15-20mmH20）,以保证足够潮气量，而对循环功能无明显影响为宜。4）吸呼时间比：根据病情在LL53范围内选择、调节。心功能不全、血压不稳的患者，以1：3为宜。5）供氧浓度：以吸入气氧浓度40%为宜，病情需要高浓度给氧者，可酌情增加，但不宜长时间超过60%.以免发生氧中毒。4、机械通气中的监护1）患者生命体征的监护，如心率、脉搏、呼吸、血压、神志等变化情况。2）呼吸机工作是否正常，观察各
20、通气参数是否符合患者情况,是否需要调节。3）使用前及使用中定期测定动脉血气分析、电解质及肾功能等，如有异常，应立即分析原因，及时处理。5、机械通气中的护理。注意呼吸道湿化、吸痰，每3060min,注入生理盐水35ml,并吸引痰液。严格无菌操作，加强患者营养等。6、撤机。待自主呼吸恢复，神志清楚.咳嗽吞咽反射存在，肺部感染基本控制，痰量明显减少，血气分析正常或接近正常（某些慢性呼吸衰竭患者）,肺活量恢复到1015ml/kg,吸气压达到一2kPa(15mmH20)时；可考虑停用呼吸机。停用前于白天作间歇辅助呼吸，停机期间密切观察心率、脉搏、呼吸、血压和血气变化，有无缺氧及二氧化碳滞留情况，然后逐渐
21、延长间歇时间，以至最后完全停用呼吸机。利用SIMV及PSV功能帮助撤机。三、抢救设备管理制度1、各种抢救设备必须设有专人保管，认真维护。2、对万元以上抢救设备必须随机附带操作常规卡片。任何人员不按操作规程操作，造成仪器损坏，根据情节扣除劳务费，并负责其修理费，必要时进行行政处理。3、每月对危急症设备的保养和运行情况进行一次检查，发现问题及时解决。4、对出现故障的抢救设备，及时向设备科汇报，及时维修。ICU探视病人制度一、ICU为专医、专护，不留陪人，陪人应在病人所属的原病室等候，不得在IeU病室内逗留。二、探视时间每日下午4：00-4：30,其他时间一律谢绝探视。三、每床病人每次只允许2人探视
22、，入室时要更换固定隔离衣、鞋，接触病人前后均要洗手，其他探视者室外等候替换。四、探视人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，探视时只须探视有关病人，不得到处走动窜房和动用各种医疗用品，不得擅自翻阅病历，不得私自将病人带出院外。五、病人不得携带贵重物品入室，探视者携带物品外出，须经办公室值班人员清点方可带出。六、查房及治疗期间，探视人员应主动离开病房，如须了解病人情况，待查房和治疗结束后，向医护人员询问。七、探视时可带少量生活用品，应保持室内清洁卫生，不要随地吐痰和丢果皮、纸屑等杂物，不准吸烟，节约水电。八、探视时须遵守病房规定，保持肃静，与病人交谈小声，不得高声喧哗，以免影响病人休息。九、探视时
23、应安慰，鼓励病人，安心养病，配合治疗，不要谈影响病人情绪的刺激性语言。十、危重病人在抢救期间，未经医生允许不得探视病人，以免影响抢救。十一、探视者如本人患病时，请勿探视本科病人，以免交叉感染。ICU突发事件应急预案、人员紧急调配制度一、科室接到重大灾害伤亡事故报告或120急救中心指令，当班医护人员应及时做好相应准备工作，并逐级汇报。二、接受同类大批病员（10人以上，含10人）时，应立即逐级上报，本科医务人员保持24小时联系畅通。三、严格执行传染病报告制度，若发现传染病暴发流行，应报告医院相关部门，同时进行网络直报。四、发生重大医疗纠纷或需尽快做尸检以明确死因的医疗纠纷时,应立即报告医务科，再逐
24、级报告院领导。五、若发现大批食物中毒病人，应立即组织抢救，同时立即报告医院相关部门和院领导。六、若发生涉及医院安全或医疗正常秩序受到严重影响的事件时,应及时报告上级有关部门。七、科室建立紧急情况及重大医疗事件登记本，并认真记录。八、遇有重大灾害、重大交通事故、大批中毒等突发事件，科内在积极抢救同时，立即通知科主任、护士长，亲自指导抢救，必要时报告医务科、护理部、门诊部及分管院长，夜间通知总值班，组织人员。九、所有人员的通讯工具必须保证24小时通畅，科主任、护士长24小时随传随到，负责调配科内人员。十、全科人员从大局出发，无论何时都要服从科主任、护士长调配，迅速到位，及时完成病人的抢救工作。IC
25、U医护理论、技能培训制度ICU是抢救危重病人的重要场所，其专业特点是病情危重，病种复杂，技术设备高精尖，针对ICU专业特殊要求，结合医师“三基”培训管理制度，制订了一套符合本院实际的ICU理论、技能培训制度。1、每周安排一次业务学习，时间半小时一1个小时。2、科内无论职称高低，均应担任讲课任务，自定题目。3、聘请其它科室的学科带头人或学有专长者讲一些与其专业相关的急危重症的抢救治疗。4、结合医师“三基”培训管理制度，每季度进行一次“三基”培训。5、要求全体医生，非值班人员参加。ICU医疗质量控制制度一、科室建立质量管理小组，定期或不定期开展全程医疗质量管理活动并有记录。每月向质量管理办公室提供
26、质量管理报告。二、ICU布局设计符合规范，有利于危重病人的救治和医院感染管理要求。三、配备合理的医护人员，建立医护人员准入制度。专职医师和护理人员必须经过专业培训，轮转医师必须在专职医师指导下开展工作。所有人员均应进行上岗前培训，专职医师应熟练掌握危急重症抢救技能、高级心肺复苏技术，包括气管插管和抢救设备的应用。护理人员应熟练掌握心肺复苏技术、监护设备和各种抢救护理常规。四、配备必要的监护抢救设备：监护仪21台/床、输液容积泵1台/床、注射泵2台/床，根据需要，建立血液过滤装置等设备的预案和程序。五、配备应急供气、供电、供氧、供水等装置，医护人员能够熟悉应急处理程序。六、完善各种规章制度。制定
27、质量控制方案。建立IClJ病人入住、出科标准和诊疗常规以及科间协调运行机制。对于危重病例和死亡病例讨论、三级查房、会诊转诊、交接班、医院感染管理、合理应用抗菌药物、病历书写、知情同意等关键制度应予特别关注。七、定期或不定期征求患者及家属、医院各科室的意见，加强科间协作，持续改进管理质量，并向有关科室和病人反馈。ICU医师岗位职责一、ICU科主任岗位职责1、在院长领导下承担临床科主任的全部职责，是ICU诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。确保ICU为病人提供优质、安全及合理的治疗。2、ICU科主任参与医院医疗质量与病人安全管理工作。二、ICU病房主诊（管）医师岗位职责1、在科主
28、任领导下，负责本科相应的医疗、教学、科研等工作，并协助主任做好行政管理工作。2、主管分管床位的一切医疗工作。安排每日工作（转入、转出等）。每日查房，随访转出病人。检查每日医嘱及执行情况。做好家属的日常解说工作。3、具体负责教学和指导下级医生进行诊断、治疗、特殊技术操作（如：各种血管穿刺、插管术）。检查、修改下级医生书写的病史、病程记录和医疗文件。复核绘制图表及监测数据。审签出院及转科病历。考核住院医生的日常工作能力和水平。4、及时掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。5、参加会诊、出诊，参加夜班和节假日值班工作。紧急呼叫，不论是夜间或休息
29、日必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。6、危重病人的转入或者病情发生突变时（如：心跳骤停等），负责现场指挥，组织并保证各项急救工作有条不紊的进行。7、主持临床病历讨论、死亡病历讨论及重要会诊。8、认真执行各项规章制度、操作常规,经常检查医疗、护理质量。9、检查重要仪器的保管、使用和维修等情况。检查进口物资储备及消耗情况，制定年度的仪器设备的订购计划。10、检查特种药品的保管、使用情况，制定年度的特种药品订购计划。11、积极钻研业务，并指导住院医生的文献阅读，努力进行科研工作，做好资料积累，汇总、整理并保存各种监测资料，填写登记卡片，及时总结经验。12、指导进修医师工作。三、ICU住院医师岗位
30、职责1、在科主任及病房主诊（管）医师的领导下工作，参加日常、夜班和节假日值班。紧急呼叫，不论是夜间或休息日，必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。培养吃苦耐劳、勤奋好学的作风和对病人生命安全高度负责的精神。2、新毕业住院医师应经过相关科室轮转，能较全面系统的掌握危重病医学的基础及专业理论知识，并培养一定急救应变能力，为医治危重病人打好基础。3、病历书写（转科记录或住院记录）要求24小时内完成。要求条理清晰、重点突出、字迹清楚、语言通顺、完整准确。病程记录及时，准确反应病情变化，治疗效果及上级医师的查房意见，死亡、转科、病人会诊，交接班以及出院病人，都要有完整的病历手续。各项监测数据定期记录在规
31、定表格上，字迹清楚，及时绘制各种图表。4、熟悉各项基本技术操作（如：急救复苏术、静脉插管术等），熟悉各种重要仪器（呼吸机、除颤器、床边监测仪等）的使用操作常规。关心仪器的保管、爱护公物，损坏要赔偿。5、对所管病人应全面负责。随时了解观察病人病情变化，及时向主任、主诊（管）医师汇报，提出初步的诊治意见。第一年参加工作的住院医师必须实行24小时住院医师制。因随访、出诊或去图书馆等要向值班医生报告去向。下班前应向值班医生交好班，应床头交班，不交班不能离去。在主治医师指导下开医嘱，并每日检查医嘱执行情况。特种药品（白蛋白、脂肪乳等）须在主治医师指导下开出医嘱和处方。严防差错事故。主任、主治医师查房时汇
32、报病人病情。他科会诊时应陪同诊视。6、在接到手术室、急诊室或其他科室通知后，应守候在病室内，做好接收病人的准备（如：安装并检查呼吸机及必要的急救器械）。在病人到达后，接收有关科室转来的全部病历资料。手术后病人的转入，必须了解手术情况，麻醉方式、术中出血量、尿量、输液成分、输液量，并标记各种引流管和记录引流量，做好交接班。重点患者转出后三到五天内进行随访，必要时向主治医师汇报病情。7、家属探视时要求主管病人的医师主动及时与家属沟通。8、自觉遵守医院各项工作制度，严格无菌操作，做好隔离消毒工作。9、不断学习国内外医学科学先进经验及进展，较好的掌握一门外语，阅读外文书籍。在主治医师指导下，每年完成一
33、篇文献综述。参加病历资料整理和分析，不断总结临床经验。ICU疑难重症病人会诊制度一、科内会诊制度1、住院病人病情出现变化或疑难病例主管医师不能解决的，应及时请上级医师会诊。2、按ICU查房规范要求，每天早晨交班时对科内危重病人进行简要会诊讨论，指导查房重点和调整抢救治疗方案。3、对病情复杂、疑难、抢救上存在困难的病人必须组织全科会诊讨论。4、申请会诊的医师必须认真做好各项准备工作，记录上级医师的指导意见；被邀请科内会诊的医师必须及时到场并提出相关诊疗意见，不得借故推脱。二、科间会诊制度1、经科内抢救小组会诊讨论和科主任查房认为本科不能解决的疑难病例或需要他科协助诊治或转科的病例，应及时申请会诊
34、。2、邀请会诊程序：1）申请会诊由住院医师提出，主治医师决定，报科主任审核同/思、O2）住院医师认真填写会诊申请单，并按病历书写规定要求，写出会诊记录，完成必要的检查。3）值班护士将会诊申请单登记后及时送到被邀科室，由接收科室签收后通知会诊医师按时会诊。3、请会诊的医师必须认真填写会诊申请单，会诊要求、目的及病情介绍应清晰、明了。4、会诊时间要求：急会诊被邀请会诊科室必须在收到申请单后即刻前来会诊；5、情况紧急时，可先电话联系，再补写会诊单，普通会诊在24小时内完成。6、各级医师必须严格掌握会诊指征，尤其是急会诊指征。非急、危、重病人不得以急诊方式申请会诊。7、管床医师或当班医师必须认真做好各
35、项准备工作，备齐有关资料，热情接待前来会诊的医师并详细介绍有关情况。当会诊医师在床边询问病情及体格检查时必须有管床医师或当班医师在旁。8、会诊结束后，会诊医师必须将会诊意见认真填写在会诊单上。9、管床医师在会诊结束后，根据病情需要，尽快按会诊意见调整治疗方案或进行相应专科治疗，并报告上级医师。三、院内会诊制度1、疑难病例需院内多科医师会诊时，由科主任提出，经医务科同意，确定会诊时间，通知有关人员参加。2、会诊由申请会诊的科主任主持，住院总医师、医务科参加，会诊在申请会诊的科室进行。会诊时要发扬学术民主，充分讨论、集思广益。3、会诊程序：1）经治医师报告病史及治疗经过。2）申请会诊的科室主治医师
36、做中心发言，提出会诊目的及需解决的问题。3）参加会诊的医师发言。4）科主任综合讨论意见，提出诊治意见。4、经治医师将会诊内容整理好后记入病历中。四、院外会诊制度1、申请院外会诊的病例，应先经科内或院内会诊，确定难以解决者，方可提出申请。2、院外会诊由科主任或主任医师提出，经医务科同意，与有关单位联系确定会诊时间。ICU转科病人流程ICU医生同意转科联系床位，确定床位空出与转科较确切的时间医生书写专科录，粘帖化验单，下转科医嘱患者准备：向患者说做好转科的解释说明，并联系通知患者家属。体外患者撤去各种有创测压管路，妥善按压。妥善固定患者身上各种管道，必要时做好标记。物品准备：整理患者日常生活用品，
37、自备的药物，以及各种特殊检查报告如胸片等。转运工具准备：充氧气枕（必要的时候携带两个）、平车、联系转运人员、呼吸皮囊、按需要准备带自备电源的微泵药物准备：整理患者所在本科室所有的用药包括当日口服药病历护理记录单准备：书写护理记录，整理记录单顺序,检查病历、执行单是否完整，各项签名是否齐全，发现不妥的地方及时完善。整理完毕之后，再次联系所转科室确定后，暂时安全夹住各引流管道去除患者身上心电监护导联及血压、饱和度探头，鼻塞连接氧气枕给氧，注意保持静脉输液管道的通畅，安全协助转运，必要时医生同行。转运途中密切观察患者神志、面色等情况,发现异常及时处理。危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度一、
38、医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。二、诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作（护理）的执业医师与注册护士。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。三、医院对需要资格许可授权的诊治操作项目有明确的规定，应是那些操作危险性大、易于发生并发症的项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。四、由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。1、由医务科、护理部与专业人员组成考评组织。2、提供需要资格许可授权的诊治操
39、作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。3、应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。4、所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。五、诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。1、达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。2、对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。3、在操作过程中明显或屡次违反操作规程。六、通常需由医师在危重病人诊疗活动中完成的，具有高危险性、高难度操作项目如下：经皮动脉置管术、各种途径的中央静脉置管术、肺动脉置管
40、术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复/除颤术、气管内插管术、胸腔闭式引流术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术、心包穿刺术、经皮气管切开置管术；诊断性腹腔灌洗术。腹膜置管透析术。机械通气。持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝与血浆置换等血液净化技术。七、可根据医院功能任务及自身技术状态设置许可授权项目，可将本制度应用外科手术、介入诊疗等方面。重症医学科建设与管理指南（试行）第一章总则第一条为加强对医疗机构重症医学科的建设和管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，根据执业医师法、医疗机构管理条例和护士条例等有关法律法规，制定本指南。第二
41、条医院的重症医学科参照本指南建设和管理。第三条重症医学科负责对危重患者及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治。第四条重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。第五条各级卫生行政部门应加强对医院重症医学科的指导和检查；医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务,保持患者转入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双方合法权益。第二章基本条件第六条重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。第七条重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。其中医师人
42、数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。第八条重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担任主任，全面负责医疗护理工作和质量建设。重症医学科的护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定管理能力。第九条重症医学科必须配置必要的监测和治疗设备，以保证危重症患者的救治需要。第十条医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超、血液净化仪、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。第十一条重症医学科病床
43、数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%,床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。重症医学科每天至少应保留1张空床以备应急使用。第十二条重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。第十三条重症医学科位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。第三章质量管理第十四条重症医学科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗服务质量。第
44、十五条重症医学科应当加强质量控制和管理，指定专（兼）职人员负责医疗质量和安全管理。医院应加强对重症医学科的医疗质量管理与评价，医疗、护理、医院感染等管理部门应履行日常监管职能。第十六条重症医学科收治以下患者：（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者Q（二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。（三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。（四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、
45、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。第十七条下列病理状态的患者应当转出重症医学科：（一）急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗；（二）病情转入慢性状杰;（三）病人不能从继续加强监护治疗中获益。第十八条重症医学科的患者由重症医学科医师负责管理，患者病情治疗需要时，其他专科医师应及时提供会诊。第十九条医院应采取措施保证重症医学科医师和护士具备适宜的技术操作能力，并定期进行评估。第二十条对入住重症医学科的患者应进行疾病严重度评估，为评价重症医学科资源使用的适宜性与诊疗质量提供依据。第二十一条医院应建立和完善重症医学科信息管理系统，保证
46、重症医学科及时获得医技科室检查结果，以及质量管理与医院感染监控的信息。第二十二条重症医学科的药品、一次性医用耗材的管理和使用应当有规范、有记录。第二十三条重症医学科的仪器和设备必须保持随时启用状态,定期进行质量控制，由专人负责维护和消毒，抢救物品有固定的存放地点。第四章医院感染管理第二十四条重症医学科要加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。第二十五条重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生
47、活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。第二十六条重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（24L5）OC左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。第二十七条对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。第二十八条重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。第二十九条重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。第三十条重症医学科的建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。第五章监督管理第三十一条省级卫生行政部门可以设置省级重症医学科质量控制中心或者其他有关组织对辖区内医疗机构的重症医学科进行质量评估与检查指导。第三十二条医疗机构应当配合卫生行政部门及其委托的重症医学质量控制中心或者其他组织开展对重症医学科的检查和指导，不得拒绝和阻挠，
