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社会保险费退费申请审批表社保编号：申请日期：申请人类型用人单位口灵活就业口城乡居民口用人单位名称社会信用代码城乡居民姓名身份证号码联系人姓名联系电话开户银行银行账号缴 费 情 况险种名称险种品目名称费款所属时期税票号码实缴金额合计（小写）退费 申请 理由年 月 日（公章）税务 受理 情况受理人：审核人员：年 月 日 （公章）人社 医保 核实 情况经办人：负责人：年 月 日（公章）人社 医保审批 意见经办人：负责人：年 月 日 （公章）填表说明：1、本表适用于社会保险费缴费人办理误收、多缴费款退费。2、缴费人退费账户与原退费账户不一致的，须另行提交资料，并经人社部门确 认。3、本表一式四联，缴费人一联、税务机关一联、人社或医保部门两联。
