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1、当代医学临床检验基本手册临床检验手册第一章：血液检查第一节：血液的常规检查一、红细胞（RBC）计数意义1.红细胞增多见于：（1）血液中红细胞绝对值增多，见于真性红细胞增多症；（2）机体长期缺氧，如慢性肺源性心脏病、发绢性先天性心脏病引起继发性红细胞增多；（3）因一时性血浆中水分丢失过多、血液浓缩，如剧烈吐泻、脱水、烧伤引起相对性红细胞增多。2.红细胞减少见于各类原因引起的贫血，如骨髓造血功能障碍，造血原料缺乏，红细胞破坏过多、过早等。二、血红蛋白（Hb）测定意义其增减的意义大致与红细胞增减相似，但在各类不一致类型贫血时，红细胞数与血红蛋白量的减低不一定呈平行关系。如小红细胞性贫血时，血红蛋白含
2、量比红细胞数减少更为明显：在大红细胞性贫血时，则红细胞减少的程度较血红蛋白减少更为严重。三、红细胞形态学检查红细胞大小特殊包含：1 .小红细胞，直径小于6m,厚度薄，常见于缺铁性贫血。2 .大红细胞，直径大于10m,体积大，常见于维生素B12或者叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。3 .红细胞大小不均，大小相差1倍以上，常见于各类增生性贫血，但不见于再生障碍性贫血。红细胞形态特殊包含：1 .球形红细胞，直径缩小，厚度增加，常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。2 .靶形红细胞，呈靶形，要紧见于珠蛋白生成障碍性贫血、某些血红蛋白病、脾切除术后等3 .椭圆形红细胞，长径增大，横径缩小，呈
3、椭圆形，见于遗传性椭圆形细胞增多症，也可见于巨幼红细胞性贫血。4 .镰形红细胞，如镰刀形、柳叶状等，要紧见于镰形红细胞性贫血。5 .红细胞缗线状形成，呈平行叠串状排列，见于骨髓瘤、高球蛋白血症、高纤维蛋白血症等。红细胞染色特殊，红细胞染色深浅反映着血红蛋白含量，包含：1 .低色素性，红细胞内含血红蛋白减少，见于缺铁性贫血及其他低色素性贫血。2 .高色素性，红细胞内含血红蛋白较多，多见于巨幼红细胞性贫血。3 .嗜多色性，是未完全成熟的红细胞，呈灰蓝色，体积稍大，见于骨髓造红细胞功能旺盛的增生性贫血。红细胞结构特殊包含：1 .嗜碱性点彩，见于重金属(铅、钮、银等)中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性贫
4、血、恶性肿瘤等。2 .卡波(CabOt)环，可能是幼红细胞核膜的残余物，见于溶血性贫血、某些增生性贫血。3 .何-乔(Howell-Jolly)小体，可能是细胞核的残余物，见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除术后。四、白细胞(WBC)计数意义1.白细胞增多见于：急性感染：包含化脓菌感染、杆菌感染引起肾孟肾炎、胆囊炎等，病毒感染引起传染性单核细胞增多症、乙型脑炎等，寄生虫感染引起急性血吸虫病，螺旋体病引起的钩端螺旋体病等，重度感染时可引起白细胞总数显著增高并可出现明显核左移。严重烧伤、较大手术后、心肌梗死等引起的组织损伤、坏死。数量极度增高时，见于恶性肿瘤、白血病，特别是慢性白血病。见于急性
5、失血，特别是内脏破裂、宫外孕等引起的内出血。见于急性化学药物有机磷中毒，也见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等引起的代谢性中毒。2.白细胞总数减少见于：革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒沙门菌，病毒感染，如流感、病毒性肝炎，寄生虫感染，如疟疾等。某些血液病，如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞不增多型白血病等。自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、免疫抗体导致的白细胞减少。理化损伤及药物反应，如苯及其衍生物引起的放射线损伤、化学品中毒，如氯霉素、保泰松、抗癌药等引起的各类反应。其他，如肝硬化、脾功能亢进等。五、白细胞分类(DC)意义中性粒细胞(N)总数的增多或者减少的临床意义与白细胞相似。L嗜酸性粒细胞
6、(E)增多见于：过敏性变态反应，如支气管哮喘、药物性皮疹、血管神经性水肿、血清病等。寄生虫病，如肠道寄生虫钩虫、蛔虫等。某些皮肤病，如湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎等。急性传染病恢复时，通常在常起病时细胞数减少，当开始恢复时可呈现增多，提示病情好转。某些血液病及恶性肿痛，如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、肺癌等。2.嗜酸性粒细胞减少见于：当肾上皮质功能亢进或者应用肾上腺皮质激素治疗时。急性发热性传染病，特别在伤寒、副伤寒、严重烧伤、大手术后。 嗜碱性粒细胞(B)增多见于：某些血液病如慢性粒细胞性白血病、红细胞增多症：脾切除术后、疫苗预防注射后等。嗜碱性粒细胞减少通常无临床意义。 1.淋巴细胞（L）增多见
7、于：初生婴儿、儿童的生理性增多：某些血液病如再生障碍性贫血、粒细胞减少症可引起淋巴细胞相对性增多；某些感染，如病毒感染性疾病、细菌性感染如百日咳、慢性感染如结核病的恢复期；急、慢性淋巴细胞性白血病。2.淋巴细胞减少大多是相对性减少，或者见于长期接触放射线或者应用肾上腺皮质激素治疗后。单核细胞（M）增多见于：某些感染如结核病活动期，亚急性细菌性心内膜炎、疟疾等；某些血液病，如淋巴瘤、高雪病、单核细胞性白血病且可出现原、幼单核细胞。单核细胞减少通常无特殊临床意义。六、白细胞的常见形态变化1.中性粒细胞的核象变化包含：核左移，常见于感染，尤以急性化脓性感染最常见，其他如急性中毒、急性溶血时也可出现。
8、核右移，要紧见于营养性巨幼红细胞性贫血、使用抗代谢药物治疗后、感染恢复期等。2.中性粒细胞的形态特殊包含：中毒颗粒：常见于严重的化脓性感染、大面积烧伤等。空泡变性：常见于严重感染，特别是败血症，因粒细胞受损发生脂肪变性所致。核变性，临床意义同空泡变性。棒状小体，仅见于白血病细胞中，但在急性淋巴细胞白血病则不出现棒状小体。3. 淋巴细胞形态变异根据形态特点分为3型：I型（空泡型）、11型（不规则型）、IH型（幼稚型）。除以上3型外，尚可有呈浆细胞样或者组织细胞样的异形淋巴细胞，见于：病毒感染性疾病；某些细菌性感染，原虫、螺旋体感染；某些免疫性疾病、药物过敏等。七、血小板计数意义1. 血小板减少见
9、于：血小板生成减少，如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓纤维化、放射线损伤；血小板破坏过多，如免疫性血小板减少性紫瘢、过敏性药物损伤；血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫瘢：血小板分布特殊，如脾肿大、输入大量血浆血液受稀释等。2. 血小板增多见于：急性大失血与溶血后可呈反应性增多：骨髓增生病，如原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。八、血小板学形态检查正常血小板呈圆形或者椭圆形，直径24um,含嗜天青颗粒。功能正常的血小板多数个成簇聚集，若呈单个分散分布提示血小板功能不良。幼稚血小板体积大，胞质蓝色加深。当血小板特殊增生时，呈大小不等，形态特殊。第二节：
10、血液的其他检查一、网织红细胞（RC）计数意义1. 网织红细胞增多，表示骨髓造红细胞能力旺盛，如溶血性贫血，缺铁及巨幼红细胞性贫血时呈轻度增高。2. 网织红细胞减少，表示骨髓造血功能减低，如再生障碍性贫血，也可由慢性苯、铅中毒、骨髓病性贫血，如急性白血病、骨髓纤维化时骨髓受特殊细胞浸润所致。3. 抗贫血治疗的疗效观察，如缺铁性贫血铁剂治疗有效时，网织红细胞明显增多，随后红细胞及血红蛋白逐步增高，网织红细胞下降，这种网织红细胞反应，可被作为抗贫血治疗的疗效推断。二、红细胞沉降率（ESR）测定意义1. 红细胞沉降率增快见于：各类急、慢性感染或者非感染性炎症，如急性细菌性炎症：慢性感染，如结核病，非感
11、染性炎症，如风湿热：组织损伤及坏死，如大手术、创伤、心肌梗死等：恶性肿瘤时因肿瘤组织坏死、贫血、继发感染等因素致血沉增快，可随手术切除、有效化放疗而渐正常，如肿瘤复发或者转移时又可增快；其他如各类原因导致的贫血、高球蛋白血症、高胆固醇血症等。2. 红细胞沉降率减慢见于：红细胞数明显增多，如真性红细胞增多症：血浆纤维蛋白原明显减低，如弥散性血管内凝血（DIC）等。三、红细胞比容测定意义1. 红细胞比容增高见于：严重脱水、大面积烧伤致血液浓缩，使红细胞相对增多：真性红细胞增多症时显著增高。2. 红细胞比容减低见于：各类贫血。因贫血的类型不一致，红细胞数及体积大小也不一致。充血性心力衰竭、妊娠、输液
12、过多所致的血液稀释。四、红细胞平均值的计算1. 平均红细胞体积（MCV）指每个红细胞的平均体积。2. 平均红细胞血红蛋白含量（MCH）指每个红细胞内所含有的血红蛋白的平均量。3. 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。第二章：血液的特殊检查第一节：溶血性贫血的实验室检查一、红细胞破坏过多的检查1. 外周血液常规红细胞计数、血红蛋白含量减低，血涂片中可见破碎红细胞、异形红细胞等。出现典型的异形红细胞或者自身凝集现象时，可提供溶血原因的线索。2. 血浆游离血红蛋白测定意义正常血浆只有微量游离血红蛋白，40mgL是溶血特别是血管内溶血的重要指标，如阵发性睡眠血红蛋白尿
13、、血型不合输血反应等。血管外溶血，如遗传性球形细胞增多症，通常不增高。3. 血清结合珠蛋白测定（Hp）意义1. 血清结合珠蛋白降低见于：各类溶血性贫血，包含血管内或者血管外溶血：肝细胞损害、传染性单核细胞增多症、先天性无结合珠蛋白血症等。2. 血清结合珠蛋白增高见于感染、组织损伤、肝外堵塞性黄疸、恶性肿瘤等。4. 血浆高铁血红素白蛋白试验意义本试验有助于鉴别血管内或者血管外溶血，阳性表示严重血管内溶血。如阵发性睡眠性血红蛋白尿时，出现一条高铁血红素白蛋白区带，而球形细胞增多症系血管外溶血则无此区带。5. 尿液检查尿胆原排出增多；随血试验阳性，这是由于当血浆游离血红蛋白显著增高，超过结合珠蛋白的
14、量与肾小管再汲取功能时，出现的血红蛋白尿：尿含铁血黄素试验呈阳性反应，是反映慢性溶血，特别是血管内溶血。6. 红细胞寿命测定是检测溶血的可靠指标，常用51Cr、3P-DFP或者二异丙基氟磷酸标记红细胞法，能反映红细胞寿命的指数。此项测定显示红细胞寿命缩短说明有溶血。二、红细胞代偿性增生的检查1. 网织红细胞增多在5%20%以上。2. 外周血出现幼红细胞，要紧是晚幼红细胞。由于网织红细胞及幼红细胞的出现，故可表现大红细胞增多。3. 骨髓幼红细胞显著增生，以中幼红与晚幼红细胞增生为主，粒红比例常发生倒置。三、红细胞膜缺陷的检查1. 红细胞渗透脆性试验意义1 .红细胞渗透脆性增高见于：遗传性球形细胞
15、增多症、自身免疫性溶血性贫血伴继发球形细胞增多等。2 .红细胞渗透脆性减低见于：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等。2. 红细胞孵育渗透脆性试验意义本试验对轻型遗传性球形细胞增多症的检出敏感，也见于丙酮酸激酶缺乏症等酶缺陷的溶血性贫血。3. 自身溶血试验及纠正试验意义1 .遗传性球形细胞增多症，在低渗盐水中溶血显著增强，加葡萄糖后溶血明显纠正，加ATP后溶血明显纠正。2 .先天性非球形细胞溶血性贫血【型（G-6-PD缺乏症），低渗盐水中正常或者溶血稍增强，加葡萄糖后溶血部分纠正，加ATP后溶血部分纠正。3 .先天性非球形细胞溶血性贫血II型（PK缺乏症），低渗盐水中溶血显著增强，加葡萄糖后溶血
16、不能纠正，加ATP后溶血明显纠正。四、红细胞内酶缺陷的检查1. 高铁血红蛋白还原试验意义当红细胞G-6-PD活性正常时，还原率75乐如G-6-PD缺陷，形成高铁血红蛋白，还原速度远较正常红细胞慢，还原率显著降低。本试验是反映红细胞对高铁血红蛋白的还原能力，特异性较低，可用作G-6-PD缺乏的筛选试验。2. 变性珠蛋白小体检查意义当G-6-PD缺乏时变性珠蛋白小体易于检出，变性珠蛋白小体增多可见于某些药物中毒、不稳固血红蛋白病、脾切除术后。3. 红细胞G-6-PD活性测定意义G-6-PD缺乏时，常延迟出现或者不出现荧光点，可作G-6-PD较特异的筛选试验。进一步可用紫外线分光光度测量法，对G-6
17、-PD活性作定量测定。4. 红细胞丙酮酸激酶测定意义丙酮酸激酶缺乏时，常延迟消失或者达60Inin仍不消失，可作丙酮酸激酶较特异的筛选试验。进一步可用紫外分光光度测量法，对丙酮酸激酶活性作定量测定。五、珠蛋白合成特殊的试验1. 血红蛋白电泳意义1 .如HbA、HbA2、HbF减少，见于-珠蛋白生成障碍性贫血：2 .如HbA减少，HbF明显增加，见于B-珠蛋白生成障碍性贫血：3 .缺铁性贫血时HbA2常减少，巨幼红细胞性贫血时HbA2可增高；4 .若出现新的区带则可能为特殊血红蛋白，应进一步检查。2. 胎儿血红蛋白(HbF)测定1 .抗碱血红蛋白测定意义抗碱血红蛋白显著增高见于：B-珠蛋白生成障
18、碍性贫血。轻度增高除见于：B-珠蛋白生成障碍性贫血外，也见于正常孕妇、再生障碍性贫血、遗传性球形细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、白血病、骨髓转移癌等。2 .HbF酸洗脱意义同抗碱血红蛋白测定。3. HbH包涵体染色意义明显增高见于：珠蛋白生成障碍性贫血(-海洋性贫血)，HbH病、某些血红蛋白病时可见轻度增高。4. 红细胞镰变试验意义出现镰形红细胞的多少与HbS含量有关，除HbS病外，某些血红蛋白病也可出现镰形红细胞。5. 不稳固血红蛋白检查1 .异丙醵沉淀试验意义不稳固血红蛋白病加入异丙醇溶剂在5min后即可发生沉淀，20min可成絮状。HbH、HbF或者高铁血红蛋白升高时也可出现阳性。2
19、 .热变性试验意义同异丙醇沉淀试验。六、免疫性溶血的检查1. 抗人球蛋白试验意义1 .直接试验阳性见于：自身免疫性溶血性贫血(AIHA),除原发AlHA外，也可维发于结缔组织病、恶性淋巴瘤、白血病、某些感染、药物等引起的AIHA：新生儿溶血病少数冷抗体型的免疫性溶血性贫血。2 .间接试验慢性见于Rh与ABO血型妊娠免疫性溶血，母体血清中不完全抗体。2. 酸溶血试验意义本试验阳性，支持PNH的诊断。严重的AIHA、明显的球形细胞增多症偶可阳性。3. 蔗糖水溶血试验意义本试验在PNH患者常呈阳性，且较酸溶血试验敏感，但特异性不强。再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形细胞增多症等也可呈轻
20、度阳性反应。4. 冷热溶血试验意义本试验阳性支持PCH的诊断。某些病毒感染如传染性单核细胞增多症、流行性腮腺炎偶可见阳性。第二节：低色素性贫血的实验室检查一、血清铁(SI)测定意义1. 血清铁降低见于：体内铁总量减少。最常见于由各类原因引起的缺铁性贫血。铁丢失增多，如各类原因引起的慢性失血。铁需要量增加，如妊娠、哺乳期、婴幼儿生长期。铁转运障碍，如严重感染、恶性肿瘤、肝硬化等。2. 血清铁增高见于：红细胞破坏过多，如溶血性贫血；铁利用减少，如再生障碍性贫血；铁汲取增加，如铁剂治疗、长期同意输血、血色病：贮存铁释放增加，如急性肝炎等。二、血清总铁结合力(TIBC)测定意义1. 血清总铁结合力降低
21、见于：运铁蛋白丢失，如肾病、尿毒症。运铁蛋白合成减少，如遗传性运铁蛋白缺乏症；铁蛋白减少，如肝硬化；其他，如感染、肿痛、溶血性贫血等。2. 血清总铁结合力增高见于：运铁蛋白合成增加，如各类原因引起的缺铁性贫血：铁汲取过多，如长期同意输血、注射铁剂治疗：铁蛋白释放增加，如急性肝炎、肝细胞坏死等。3如TIBC增高，血清铁降低时要紧见于缺铁性贫血：TIBC降低，血清铁增高时提示血红蛋白合成障碍，如珠蛋白生成障碍性贫血；两者均增高，提示慢性感染、肝硬化、肾病尿毒症等。三、血清未饱与铁结合力(UIBC)测定意义参见血清铁及TIBC项。在缺铁性贫血时UIBC增加。四、转铁蛋白(Tf)测定意义同TlBC,参
22、见TIBC项。五、血清铁蛋白(SF)测定意义1. 血清铁蛋白降低见于：缺铁性贫血，具有早期诊断价值。营养不良、严重慢性疾病体内贮存铁减少导致的继发性贫血。2. 血清铁蛋白增高见于：体内铁贮存过多，如长期同意输血与不恰当的铁剂治疗；恶性肿瘤；急性感染与炎症；肝脏疾病如肝硬化、肝坏死与心肌梗死等。o红细胞体积分布宽度(RDW)意义1.根据MCV、RDW值可将贫血分为6种：小细胞均一性贫血：MCv减小，RDlY正常，如轻型珠蛋白生成障碍性贫血。小细胞不均一性贫血：MCV减小，RDw增大，如缺铁性贫血正细胞均一性贫血：MCV、RDW均正常，如各类慢性疾病所致的贫血。正细胞不均一性贫血：MCV正常，RD
23、W增大，如早期缺铁性贫血、营养性贫血。大细胞均一性贫血：MCv增大，RDlY正常，如再生障碍性贫血。大细胞不均一性贫血：MCWRDW均增大，如巨幼红细胞性贫血。2.用于缺铁性贫血治疗时的观察。缺铁性贫血RDW值增大，当给予铁剂治疗有效时，RDW值可一过性进一步增大，随后再逐步降到正常。o血小板比容(PCT)意义1 .血小板比容增高见于：骨髓纤维化、脾切除、慢性粒细胞性白血病等：2 .血小板比容降低见于：再生障碍性贫血、血小板减少症、化疗后等。o平均血小板体积(MPV)意义1 .平均血小板体积增大见于：骨髓纤维化、原发性血小板减少性紫瘢、血栓性疾病、脾切除、慢性粒细胞性白血病、巨血小板综合征、镰
24、刀细胞性贫血等。2 .平均血小板体积减小见于：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、脾亢、化疗后等。o血小板体积分布宽度(PDW)意义1.血小板体积分布宽度增大见于：巨幼红细胞性贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨血小板综合征及血栓性疾病等第三章，骨髓检查第一节:骨髓穿刺的应用一.骨髓穿刺适用于:1. 诊断贫血的细胞形态学类型，观察治疗后的效果。2. 确立造血系统疾病的诊断，如再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫瘢等。3. 确立白血病的细胞学类型，决定治疗方案，观察治疗效果，推断病情及预后。4. 协助诊断骨髓中可出现的特殊细胞的疾病，如骨髓病、淋巴瘤、恶性组织细胞增多症、癌
25、转移等。5. 明确原因不明的发热、肝脾肿大等。6. 类白血病反应、慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化的鉴别诊断。二.骨髓穿刺不适用于血友病。骨髓采集：1 .骨髓液采集部位：酷后上棘最常用。骼前上棘。此处采集骨髓较安全。胸骨穿刺，非必要时较少选用。2 .抽吸量：以抽吸时在注射器中刚见到骨髓液(0.20.3ml)即止，不宜过多，以避免受外周血稀释影响结果。3 .骨髓液抽取后需立即涂片，防止凝固。观察涂片状况，满意的涂片应可见有骨髓小粒及脂滴。如被血液稀释、混血多时涂膜稀薄光滑，表面光感如血片。骨髓涂片检查：1 .涂片染色：瑞氏染色法。2 .低倍镜检查：观察涂片，染色是否满意。观察有核细胞的多少，推断骨
26、髓的增生程度。通常将增生分为5级。观察大细胞或者特殊细胞，如转移癌细胞、淋巴瘤细胞、高雪细胞、尼曼匹克细胞。计数巨核细胞。选择涂片均匀，染色清晰部位(以体尾交界的均匀区最宜)，进行各系细胞的分类计数。3 .油镜检查：分类计数，根据细胞形态逐一辨认。计算粒/红比值。观察并描述各细胞形态，注意有否特殊变化。观察有无其他特殊细胞及寄生虫。骨髓象：下列几种情况均考虑正常骨髓象：1 .骨髓增生活跃。2 .粒细胞系占有核细胞的40%60%,原粒2%,早幼粒5%,中幼粒15%,晚幼粒15%,杆状核粒细胞多于分叶料细胞，嗜酸粒5%,嗜碱粒1%,细胞形态学正常。3 .有核红细胞占有核细胞的20%25%,原幼1%
27、,早幼红5%,中、晚幼红约各占10%,细胞形态学正常。4 .淋巴细胞系占有核细胞的20%,小儿可达40%,均为成熟淋巴细胞。5 .单核细胞通常4%,浆细胞3%,均为成熟型。6 .巨核细胞易见，多为成熟型，以产血小板型居多。7 .可见少量的非造血细胞，如网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等。8 .核分裂细胞不易见到，无特殊细胞及寄生虫。第二节：骨髓象的分析一、骨髓增生程度意义按增生程度分5级：1. I级：增生极度活跃，要紧见于急性与慢性白血病，偶见某些增生性贫血。2. II级：增生明显活跃，常见于各类增生性贫血，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血等，或者某些白血病。3. IH级：增生活跃，
28、见于正常人骨髓象，某些代偿增生较差的贫血，也见于因骨髓取材时受部分血液稀释。4. IV级：增生减低，常见于再生障碍性贫血及骨髓被部分血液稀释。5. V级：增生极度减低，见于典型再生障碍性贫血。二、粒细胞与幼红细胞比例(粒/红比例)意义1. 比例增加见于：粒系细胞增多，如急性或者慢性粒细胞性白血病、感染特别是化脓性感染、类白血病反应等红系细胞生成抑制，如纯红再障。2. 比例正常见于：正常人骨髓；两系细胞同时或者成比例增多或者减少，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化、内髓病、骨髓转移癌等。3. 比例减低见于：粒系细胞减少，如粒细胞减少或者缺乏症、化疗、放射病等；(2)红系细胞增多，如溶血性贫血、缺铁性贫
29、血、巨幼红细胞性贫血、真性红细胞增多症、脾功能亢进等。三、粒系细胞改变粒系细胞增多意义1 .以原粒细胞增多为主，见于：急性粒细胞性白血病，常伴有早幼粒细胞增多，慢性粒细胞性白血病急性变，常伴有粒系的细胞核与细胞质发育不平衡及嗜碱性粒细胞增多。2 .以早幼粒细胞增多为主，见于：急性粒细胞性白血病；粒细胞缺乏的恢叁期。3 .以中性中幼粒细胞增多为主，见于：慢性粒细胞性白血病，可伴核、质发育不平衡及嗜碱性粒细胞增多：粒细胞性类白血病反应，病因解除后恢复正常。4 .以中性晚幼粒、杆状核粒细胞增多为主，见于：慢性粒细胞性白血病，常伴嗜酸、嗜碱粒细胞增多：类白血病反应：代谢障碍，如尿毒症、糖尿病酮症；中毒
30、，包含药物、毒物及异种蛋白注射；其他，如严重创伤、急性失血、大手术后等。5 .嗜酸性粒细胞增多，见于：某些血液病，如慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞白血病、淋巴瘤等；寄生虫感染：某些变态反应性疾病及皮肤病：家族性嗜酸性粒细胞增多症。6 .嗜碱性粒细胞增多，见于：慢性粒细胞性白血病；嗜碱性粒细胞白血病；放射反应。粒系细胞减少见于：1 .粒细胞减少，粒细胞缺乏症。2 .再生障碍性贫血。3 .急性造血停滞。粒系细胞形态特殊1 .胞核特殊：分叶过多见于严重感染、肿瘤、巨幼红细胞性贫血等；PeIgeLHUet畸形，见于先天性或者继发于造血特殊综合征(MDS),白血病等。2 .胞质特殊：中毒颗粒、空泡、吞
31、噬特殊；胞质中出现Chediak-HigaShi颗粒或者DGhle包涵体。前者见于Chediak-HigaShi综合征，偶见于淋巴瘤及白血病；后者见于急性感染、严重代谢障碍、中毒等。四、红系细胞改变意义红系细胞真性增多1 .小幼红细胞增多：见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血及铁粒幼细胞性贫血等。2 .正幼红细胞增多：见于溶血性贫血、急性失血性贫血、真性红细胞增多症等，各阶段幼红细胞仍保持正常比例。3 .正幼红细胞增多伴成熟受阻：见于脾功能亢进及增生性再生障碍性贫血。4 .巨幼红细胞增多：见于巨幼红细胞性贫血，可见多核巨幼红细胞。5 .巨幼红样细胞增多：见于白血病、急性红血病。6 .大幼红细胞
32、增多：见于溶血性贫血、某些难治性贫血及巨幼细胞性贫血经治疗未完全恢复者。7 .铁粒幼细胞增多：见于铁粒幼细胞性贫血。 红系细胞相对性增多见于粒细胞减少症、放射病等。 红系细胞绝对性减少及淋巴细胞相对性增多见于再生障碍性贫血、骨髓纤维化及转移癌等。 单纯红细胞系减少意义见于纯红细胞再生障碍性贫血。五.淋巴细胞系改变意义 恶性增生1 .以原淋巴细胞及幼淋巴细胞增多为主，见于急性淋巴细胞性白血病。2 .以成熟淋巴细胞增多为主，见于慢性淋巴细胞性白血病良性增生1 .形态特殊，见于传染性单核细胞增多症、流行性出血热。2 .形态正常Z见于传染性淋巴细胞增多症，百日咳及淋巴细胞性类白血病反应。六、单核细胞系
33、增多意义 恶性增生：见于单核细胞性白血病。有三种类型：急性单核细胞性白血病：急性粒-单细胞性白血病；慢性单核细胞性白血病。 良性增多：见于粒细胞缺乏症、病毒感染、结核病、疟疾等。七、巨核细胞系改变意义 巨核细胞增多1 .巨核细胞增多呈现左移，见于免疫性血小板减少性敏、脾功能亢进。2 .以产板型巨核细胞增多为主，见于急性失血性贫血、原发性血小板增多症、过敏性紫瘢等。3.巨核细胞增多呈现左移伴有形态特殊、畸形，见于巨核细胞性白血病。4 .巨核细胞数正常或者稍增多，形态特殊，见于巨幼红细胞性贫血及白血病。巨核细胞减少见于再生障碍性贫血、急性白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。八、浆细胞系改变意义1.
34、浆细胞恶性增生：见于多发性骨髓瘤、浆细胞性白血病。2. 浆细胞反应性增多：见于疱疹、风疹、传染性单核细胞增多症、梅毒、肝炎、结缔组织病、再生障碍性贫血及粒细胞缺乏症（浆细胞相对性增多）。九、组织细胞增多意义1. 恶性增生：组织细胞呈不一致程度增生伴形态特殊，可见淋巴样组织细胞、单核样组织细胞、吞噬型组织细胞、多核巨型组织细胞、怪异的特殊组织细胞，后两种异形组织细胞常见于恶性组织细胞病。2. 反应性增多：见于伤寒、亚急性细菌性心内膜炎、败血症等感染性疾病，结缔组织及其他反应性组织细胞增多症。十、骨髓内特殊病理细胞与病原体1. 癌细胞：如腺癌、鳞癌、未分化癌细胞等，多自血行播散转移至骨髓，原发部位
35、多见于前列腺、乳腺、甲状腺、肺、肾、胃、结肠、胰腺及子宫等。2. 其他如Reed-Sternberg细胞，见于霍奇金病。淋巴肉瘤细胞、网状肉瘤细胞，见于非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤细胞等，较少见如高雪细胞、尼曼-匹克细胞、海蓝组织细胞等。3. 寄生虫：骨髓中发现疟原虫、黑热病小体、拗丝虫等，可帮助确诊疟疾、黑热病、丝虫病等寄生虫病。十一、骨髓象与血象的关系检查骨髓象时，务必同时检查血象，常见有下列情况：1. 某些疾病骨髓象变化相似，但血象变化有明显差别，如缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等。2. 某些疾病血象变化相似，但骨髓象变化有明显差别，如白细胞不增多性白血病、再生障碍性贫血、恶性组织细
36、胞增多症。3. 某些疾病血象变化不明显，但骨髓象有明显变化，如多发性骨髓瘤、高雪病、尼曼-匹克病、海蓝组织细胞增生症等。4. 传染性单核细胞增多症，血象中出现较多的异形淋巴细胞为本病诊断的要紧根据，而骨髓象变化不明显。5. 急性白血病，特别在细胞分化不良时，确定细胞类型有的时候困难，若将骨髓片与血片结合对比检查，有助对细胞类型的认定。十二、骨髓象检查在临床诊断的价值1. 确信性诊断：骨髓中具有特异性病理性细胞时，如白血病细胞、巨幼红细胞、骨髓瘤细胞、异形组织细胞、癌细胞等，根据骨髓象即可确信诊断。2. 符合性诊断：骨髓象表现特殊变化，结合临床病史可符合诊断。如缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性
37、贫血、粒细胞缺乏、免疫性血小板减少性紫瘢、脾功能亢进、类白血病反应等。3. 提示性诊断：骨髓象可提供进一步诊断线索。如溶血性贫血需结合病史作溶血检查才能明确诊断。4. 除外性诊断：骨髓象的检查能排除临床上被怀疑的疾病。如全白细胞减少，疑患急性白血病而骨髓检查无相应改变时，可作出排除性诊断。第三节血细胞化学染色一、过氧化物酶（POX）染色意义POX要紧存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应增强（嗜碱性粒细胞反应阴性）。单核细胞系从幼单核细胞起呈弱阳性反应，淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段均呈阴性反应。本染色法最要紧用于鉴别急性白血病细胞类型，急性粒细胞性白血病呈强阳性
38、，单核细胞性白血病呈弱阳性，急性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。二、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色意义1. 细菌性感染时，NAP活性明显增高，病毒性或者寄生虫性感染经常无明显变化或者减低。2. 慢性粒细胞性白血病时明显减低，类白血病反应时则显著增高。3. 慢性粒细胞性白血病时NAP活性明显减低，急变时活性增强。4. 急性粒细胞性白血病时活性减低，急性淋巴细胞性白血病时活性增高。5. 再生障碍性贫血时活性增强，阵发性睡眠性血红蛋白尿时活性减低。三、酸性磷酸酶（ACP）染色意义1. 单核细胞、网状细胞、吞噬细胞、组织细胞中此酶呈阳性反应，有助于急性单核细胞性白血病、组织细胞性淋巴瘤及恶性组织细胞病
39、的诊断。2. 毛细胞白血病时呈阳性反应，且不为左旋酒石酸所抑制，有助于毛细胞白血病的诊断。3. 高雪细胞呈阳性反应，尼曼-匹克细胞呈阴性反应，有助于两者鉴别。四、特异性酯酶（SE）染色意义急性粒细胞性白血病时，原粒及早幼粒细胞的SE活性显著增强；急性单核细胞性白血病时通常呈阴性反应；急性淋巴细胞性及巨核细胞性白血病时均呈阴性反应。五、非特异性酯酶（NSE）染色意义NSE要紧存在于单核细胞系，从原单细胞到成熟单核细胞其活性逐步增强。在急性单核细胞性白血病时呈强阳性反应，但其活性能被氟化钠抑制。急性粒细胞性白血病时，有部分病例可呈弱阳性反应，但其活性不能被氟化钠抑制，有助于急性单核细胞性白血病与急
40、性粒细胞性白血病的鉴别。六、糖原染色意义1. 鉴别良性与恶性淋巴细胞增生性疾病2. 鉴别幼红细胞增生的性质3. 鉴别急性白血病的类型4. 鉴别某些细胞类型：如巨核细胞呈强阳性反应等。七、铁染色意义1. 鉴别缺铁性与非缺铁性贫血2. 诊断铁粒幼细胞性贫血第四章止血与凝血功能的检查第一节：止血与凝血功能的检查一、出血时间（BT）测定意义出血时间延长见于：1. 血管结构或者功能特殊：如坏血病、毛细血管扩张症、血管性假血友病（VOnWiIIebrand病02. 血小板数量特殊：如各类原因所致的血小板减少性紫瘢、血小板增多症。3. 血小板功能特殊：如血小板病、血小板无力症。4. 其他：如低/无纤维蛋白原
41、血症、原发性与继发性纤维蛋白溶解、血循环中有抗凝物质等二、阿司匹林耐量试验意义本试验是诊断血管性假血友病的重要方法，因该病的轻型患者出血时间可仍正常，但服阿司匹林后出血时间可见延长。三、毛细血管脆性试验意义新出血点超过10个为阳性，表示毛细血管脆性增加，可见于下列情况：1. 毛细血管壁特殊：如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫瘢、坏血病、感染性血管性紫瘢。2. 血小板数量减少：如原发性或者继发性血小板减少性紫瘢。3. 血小板功能缺陷性疾病：如血小板无力症、血小板病、药物与某些疾病引起血小板获得性功能缺陷等。四、血管性假血友病因子（VWF）测定意义1. 血管性假血友病因子减低见于：血管性假血友
42、病、血友病携带者。2. 血管性假血友病因子增高见于：血管内皮损伤，如缺血性心脑血管病、周围血管病；高凝状态疾病，如肾病综合征、妊娠高血压、尿毒症等；其他如大手术后、糖尿病、高脂血症、DlC等。五、6-酮-前列腺素Fla（PGFla）测定意义6-酮-前列腺素减低见于：1. 先天性血小板花生四烯酸代谢缺陷性疾病或者口服阿司匹林等非雷体抗炎药后；2. 高凝状态与血栓形成性疾病，如冠心病、脑动脉硬化、脑血栓形成、糖尿病、肾小球病变、外周血管血栓形成等。第二节，血小板功能检查一、血小板粘附功能（PAd）测定意义血小板粘附功能减低见于：1. 血小板无力症、巨大血小板综合征；2. 血管性假性血友病；3. 尿
43、毒症、严重的肝脏疾病；4. 长时期应用阿司匹林、保泰松等降低血小板粘附的药物等。粘附功能增高见于高凝状态与血栓性疾病，如心肌梗死、脑血栓形成、糖尿病、静脉血栓等。二、血小板聚集功能（PAg）测定意义1. 血小板聚集功能减低见于：血小板无力症（继发于尿毒症、肝脏病）、骨髓增生综合征，特殊蛋白血症2. 血小板聚集功能增高见于；高凝状态疾病，如动脉粥样硬化、糖尿病、肾炎、肾病综合征、血栓形成、高脂蛋白血症、外科大手术后等。三、血块退缩（RT）试验意义1. 血块退缩不良或者血块退缩率40%,见于：血小板功能特殊如血小板无力症：血小板减少性紫瘢：纤维蛋白原或者凝血酶原减低；原发性或者继发性红细胞增多症。
44、2. 血块过度收缩见于：先天性或者获得性Xln因子缺乏症及严重贫血等。四、血小板第3因子有效性（PF3A）测定意义PF3有效性减低见于：先天性血小板病、血小板无力症、尿毒症、肝脏病、特殊蛋白血症、骨髓增生综合征、纤维蛋白溶解、血小板减少性紫瘢、系统性红斑狼疮与某些药物的影响。五、血小板B-球蛋白(B-Te)与血小板第4因子(PF4)测定意义增高说明血小板被激活及释放反应亢进，见于：1. 高凝状态与血栓性疾病，如心肌梗死、脑血管与周围血管病变、DIC、糖尿病、高脂血症、妊娠高血压等：2. 其他，如恶性肿瘤、尿毒症、系统性红斑狼疮等。六、血栓烷素B2(TXB2)测定意义1. TXB2增高见于：动脉
45、粥样硬化、心肌梗死、血栓性疾病、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤等。2. TXB2减低见于：先天性血小板花生四烯酸代谢障碍性疾病或者服用阿司匹林等药物后。七、血小板有关抗体测定意义1. 免疫性血小板减少性紫瘢患者80$以上PAIgG增高明显，如同时测定PAIgM、PAIgA,则阳性率更高。经皮质激素治疗有效者，PAIgG下降，兔发时增高，可用于观察病情及疗效的估计。2. 某些免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、慢性活动性肝炎、多次同意输血者等，PAIg也会增高。第三节：凝血功能检查一、凝血时间(CT)测定意义1. 凝血时间(玻璃试管法)延长，见于：血友病患者血小板因子VD1、IX
46、、XI显著减少与血管性假血友病；严重的凝血酶原减少，如肝病、堵塞性黄疸、新生儿出血等：严重的纤维蛋白原减少，如肝病、低/无纤维蛋白原血症：应用抗凝剂，如肝素、双香豆素等；纤溶亢进，如DIC、原发性纤溶等。2. 凝血时间缩短，见于：血液呈高凝状态，如DlC早期；高血脂症与高血糖：抽血时混有组织液。二、叁钙时间(RT)测定意义同凝血时间，但较凝血时间敏感。、白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)意义1. 延长见于：因子VTIX、XI、刈缺乏；因子V、X,凝血酶原及纤维蛋白原减少。2. 若同时作凝血酶原时间测定，同时延长见于因子V、X,凝血酶原，纤维蛋白原及有抗凝物质存在。3. 缩短见于：因子VIII、V增多；(2)DIC高凝期、血小板增多症等。四、凝血酶原消耗试验(PCT)意义1.凝血酶原消耗不佳见于：内源性凝血活的生成障碍，如
