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1、医院外科乳腺手术病人健康教育一、简述女性乳腺肿瘤的发病约占全部乳房疾病的50%左右。尤其是乳腺癌，已成为严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见病与多发病。在世界范围内，西方一些发达国家是乳腺癌的高发地区，我国属低发区，其发病率为23/10万。随着我国社会及生活因素的不断变化，年轻一代暴露出乳癌危险因素的程度在逐步增加，我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势。由于乳腺癌易于发现并及时治疗，故预后较一般内脏癌为佳,目前治疗手段仍以手术为主并辅以综合治疗。乳腺癌根治切除术是当前比较适用的主要手术方式，术后5年生存率约50%,10年生存率30%o尚无腹淋巴结转移的病例施行根治切除术的5年生存率已逾80%。由于
2、乳房手术常造成自我形象缺损，给病人生理、心理带来不适，有的甚至影响术后生命质量，因此，对乳房手术病人加强围术期健康教育有重要意义。二、疾病特点1.乳房纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤虽属良性，但有恶变可能，一旦发现应予手术切除。2 .乳腺癌发病的易感因素包括乳癌家庭史、月经初期早于12岁、绝经期晚于52岁、40岁以上未孕、第一胎足月产晚于35岁、另一侧乳房曾患乳癌及上皮增生活跃的乳腺囊性增生病等。此外，高脂饮食也是重要因素之一。3 .乳腺癌的部位以外象限多见（60%）,其余依次为外上、内下及中央区，部位与预后无直接关系。4 .乳腺癌的转移途径有直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转移，最常见的远处转移依
3、次为肺、骨、肝。5 .乳腺癌肿瘤大小和淋巴转移与否，与5年复发率有一定相关。6 .乳腺癌从一开始就是一种全身性疾病，当前最常用的治疗方法是尽早施行手术，并辅以化疗、放射、激素、免疫等综合治疗措施。三、心理特点1.乳腺癌发病与愤怒、受压抑有直接关系。这种巨大的精神冲击事件多发生在乳腺癌发生前1年左右。精神因素也明显影响转归和预后。7 ,乳腺癌在确诊后，即可出现抑郁、忧虑、焦虑、失败等机能障碍及心理改变。8 .乳房切除严重影响女性的自尊，极易造成心理障碍,最严重的是心理上的致残作用，由此而产生忧虑、悲观、失望情绪。9 .术后病人一般要经历震惊、退缩、认可、重建四个阶段才能在心理上接受体相的变化。1
4、0 病人对乳腺疾病的了解程度及其社会背景、经济状况、文化程度、家庭关系、性格等诸方面均是影响其心理承受能力的因素。四、健康教育要点（一）术前教育1.目的了解手术相关知识，提高手术适应能力，减轻术前焦虑。11 内容（1）知识灌输：戒烟的意义；术前的营养状态对手术及预后的影响，做好饮食指导；术前准备项目、目的、配合要点；麻醉前用药的目的、麻醉种类，可能产生的副作用，处理方法，麻醉后的体位；视觉模拟疼痛的评估方法及无损伤止痛知识；手术室的概况，手术切口部位、术式。（2）心理准备：使病人建立一侧乳房缺如并非残废的信念；让病人坚定地相信，为治愈疾病乳房切除对其本人来说是最佳治疗方法，消除心理上的幻想；提
5、供弥补乳房缺如方法的信息：乳房重建、佩戴特制胸罩等；指导缓解压力的心理学技术，如分散注意力，松弛技巧。（3）行为训练：呼吸功能训练；咳痰训练；床上排泄训练；上肢功能训练。1 .目的提高术后配合能力，减少并发症，指导做好面对乳房缺如的心理准备。2 .内容(1)告诉病人所处的环境及手术顺利的信息。(2)正确表达疼痛的方法及指导使用松弛技巧。(3)半卧位的意义。(4)负压引流管的意义、注意事项、观察要点及拔除指征。(5)早期活动的意义。(6)指导饮食及活动。(7)指导术侧上肢的功能锻炼。(8)有关术后并发症，如出血、皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿的预防知识。(9)鼓励病人诉说感觉，发泄愤怒、恐惧、焦虑
6、的情绪，并告诉病人这些情绪是正常的，引导正确使用心理防卫机制。(10)告诉病人乳房切除本身并非是影响生活质量的严重问题，使病人从一种盲目的极度迷惘的失望中解脱出来。(三)出院教育1.目的使病人掌握乳房保健知识，提高自我护理能力，促进功能康复和心理平衡。3 .内容(1)预防乳腺癌复发知识：指导改变不良生活方式，如高脂饮食、饮酒，服用含激素的丰乳药品；教会健侧乳房定期自我检查的方法；协助制定复诊计划；介绍有关复发或远处转移的临床表现；有关综合治疗的护理知识,如放射治疗、化疗等。(2)患侧上肢保健知识：制订患侧上肢功能练习计划；注意生活劳动中勿使患侧上肢受伤，不在患侧上肢注射等；若发现水肿等不适症状
7、，需及时来院就医。(3)心理卫生保健知识：指导建立自理意识，鼓励病人为增进、保持和恢复健康而做出努力；指导采取弥补缺陷的办法；指导恢复工作的时间与工作量，避免精神、心理紧张因素；指导学会放松技术和视觉表象技术；做家属工作，帮助赢得亲友，特别是配偶、恋人的理解、关怀和支持。五、健康教育个案(一)病历摘要郑某，女性，42岁，干部，大专文化。诊断：右乳腺癌，因体检发现右乳腺包块而入院。术后住院护理评估阳性资料：食欲下降，失眠，精神抑郁，术区疼痛，术侧上肢轻度水肿。护理诊断：自我形象紊乱一一体象改变；知识缺乏：有关术后康复方面的首次经历手术；疼痛手术引起。教育需求评估：病人术后心理应激反应抑郁，未完全
8、掌握术侧上肢功能锻炼方法，希望了解术后康复方面的知识。(一)术后教育计划【教育目标】掌握术后康复知识，提高术后配合能力，减少并发症，减轻抑郁情绪。【学习目标】1 .了解预防术后并发症的相关知识。2 .正确演示术后患侧上肢功能训练方法。3 .学会松弛和分散注意力技巧，正确使用心理防卫机制。【教育内容】1.深呼吸的意义及方法。2,表达疼痛的方法，指导使用放松技巧。4 .负压引流管的目的、注意事项、观察要点。5 .48h内术侧上肢抬高，肩关节保持内收位和制动的目的。6 .早期下床活动的意义。7 .术侧上肢功能锻炼方法。8 .精神状态对术后康复的影响。9 .提供弥补身体缺陷的方法；指导设计佩戴特制胸罩。10 鼓励病人宣泄痛苦，引导正确使用心理防卫机制。11 .教会病人减轻术侧上肢水肿的按摩方法。【教育方法】1 .指导阅读专科教育手册相关部分。2 .床边演示术侧上肢功能锻炼方法。3 .演示自我松弛及分散注意力的方法。4 .病人现身说法。5 .讲解术后配合重点及配合方法。【效果评价】1 .能正确复述相关知识要点。2 .按要求进行术侧上肢功能锻炼。3 .正确演示放松技术及上肢按摩方法。4 .情绪稳定，正视现实。
