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1、医院消毒供应中心常见病原体污染器械的处理流程一、清洗准备（1）操作者：穿工作服和防水服或防水围裙，戴圆帽、口罩、护目镜或者防护面罩、橡胶手套或防刺穿乳胶手套。（2）用物：清洗剂、毛刷、网篮、高压水枪、高压气枪、超声波清洗机、清洗消毒器。（3）独立的操作台。二、清洗疑似或确认乙型肝炎病毒、抚毒体、梭状芽胞杆菌（气性坏疽）等感染患者使用过的一次性诊疗器械、器具及物品应双层密封装后焚烧处理；可重复使用的污染器械、器具和物品应用双层黄色塑料袋包装并有明显标识。（一）预处理1 .肮毒体感染器械（器具）和物品将回收的感染器械（器具）和物品打开器械所有的轴节和锁扣，器械拆卸至最小单位，完全浸没在lmolL氢
2、氧化钠的消毒剂中至少1小时。2 .梭状芽胞杆菌感染器械（器具）和物品将回收的感染器械（器具）和物品打开器械所有的轴节和锁扣，器械拆卸至最小单位，应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂100o2000mgL浸泡消毒3045分钟，有明显污染物时应采用含氯500010000mgL浸泡消毒至少1小时。3 .突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品处理应符合国家届时发布的规定要求。没有要求时,其消毒的原则为：在传播途径不明时，应按照多种传播途径确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量(可按杀芽抱的剂量确定)；医务人员应做好职业防护。(一)清洗方
3、法包括机械清洗、手工清洗。机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册。1.手工清洗(1)操作程序1)冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。2)洗涤：冲洗后，应使用医用清洗剂浸泡后刷洗、擦洗。3)漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。4)终末漂洗：应采用电导率15X10-4sm(15Scm)(25)的水进行漂洗。(2)注意事项1）手工清洗时水温宜为15-30oCo2）去除干涸的污渍应先用医用清洗剂浸泡，再刷洗或擦洗。有锈迹者，
4、应除锈。3）刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。4）器械可拆卸的部分应拆开后清洗5）管腔器械宜先选用合适的清洗刷清洗内腔，再用压力水枪冲洗。6）不应使用研磨型清洗材料和用具用于器械处理，应选用与器械材质相匹配的刷洗用具和用品。2.超声波清洗（1）操作程序1）清洗器内注入清洗用水，并添加医用清洗剂。水温应小于45。2）冲洗：于流动水下冲洗器械，初步去除污染物。3）洗涤：将器械放入篮筐中，浸没在水面下，管腔内注满水。4）超声清洗操作，应遵循器械和设备生产厂家的使用说明或指导手册。（2）注意事项1）超声清洗可作为手工清洗或机械清洗的预清洗手段。2）清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。3）
5、应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。4）清洗时间不宜超过10分钟。3,清洗消毒机器清洗（1）操作前检查：每日设备运行前检查以下内容。1）确认水、电、蒸汽、压缩空气达到设备工作条件，医用清洗剂的储量充足。2）舱门开启应达到设定位置，密封圈完整；清洗的旋转臂转动灵活；喷淋孔无堵塞；清洗架进出轨道无阻碍。3）检查设备清洁状况，包括设备的内舱壁、排水网筛、排水槽、清洗架和清洗旋转臂等。（2）清洗物品装载1）清洗物品应充分接触水流；器械轴节应充分打开；可拆卸的部分应拆卸至最小单位；容器应开口朝下或倾斜摆放。根据器械类型使用专用清洗架和配件。2）精密器械和锐利器械的装载应使用固定保护装置。3）每次装
6、载结束应检查清洗旋转臂，确保其转动不应受到器械、器具和物品的阻碍。（3）设备操作运行1）各类器械、器具和物品清洗程序的设置应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。2）应观察设备运行中的状态，其清洗旋转臂工作应正常，排水应通畅。3)设备运行结束，应对设备物理参数进行确认，应符合设定程序的各项参数指标，并将其记录。4)每日清洗结束时，应检查舱内是否有杂物。(三)清洗后的消毒清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。方法首选机械湿热消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化电位水或其他消毒剂进行消毒。湿热消毒应采用经纯化的水，电导率W15XlO-4S/m(15Scm)(25)o湿热消毒方法的温度、时间应符合表5-
7、1的要求。消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应29(C,时间25分钟，或AO值3000;消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应N9(C,时间21分钟，或AO值2600。其他消毒剂的应用按产品说明书。三、干燥1.方法宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类为709(C,塑胶类为6575o不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布、压力气枪或295%乙醇进行干燥处理。管腔器械内的残留水迹，可用压力气枪等进行干燥处理。不应使用自然干燥方法进行干燥。2.注意事项(1)冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水。冲洗阶段水温应小于45。(2)终末漂洗、消毒用水电导率应小
8、于15义10-4sm(15Scm)(25)。(3)终末漂洗程序中宜对需要润滑的器械使用医用润滑剂。(4)应根据清洗需要选择适宜的医用清洗剂，定期检查清洗剂用量是否准确。(5)每日清洗结束时，应清理舱内杂物，并做清洁处理。应定期做好清洗消毒器的保养。每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手及手消毒。四、器械检查与保养应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。清洗质量不合格的，应重新处理；器械功能损毁或锈蚀严重者，应及时维修或报废。带电源器械应进行绝缘性能等安全
9、性检查。应使用医用润滑剂进行器械保养，不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。五、包装包装应符合GB/T19633的要求。包装包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装。包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量。1.装配方法(1)手术器械应摆放在篮筐或有孔的托盘中进行配套包装。手术所用盘、盆、碗等器皿，宜与手术器械分开包装。剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。(2)有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开，包内容器开口朝向一致；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。(3)压力蒸汽灭菌包重量要求：器械
10、包重量不宜超过7kg,敷料包重量不宜超过5kgo(4)压力蒸汽灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm30cm25cm；预真空压力蒸汽灭菌器不宜超30cm30cm50cmo2 .包装方法及要求灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。包装方法和要求如下：(1)手术器械若采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装(2)密封式包装方法应采用纸袋、纸塑袋等材料。(3)硬质容器的使用与操作，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册，并符合要求。每次使用后应清洗、消毒和干燥。(4)普通棉布包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光下检查无破损。3 .封包要求(1)包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品
11、灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不必放置包外灭菌化学指示物。(2)闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。(3)纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应26mm,包内器械距包装袋封口处应，2.5cmo(4)医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。(5)硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏后应可识别。(6)灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期等相关信息。标识应具有可追溯性。六、灭菌1.压力蒸汽灭菌耐湿
12、、耐热的器械、器具和物品应首选压力蒸汽灭菌。应根据待灭菌物品选择适宜的压力蒸汽灭菌器和灭菌程序。常规灭菌周期包括预排气、灭菌、后排气和干燥等过程。快速压力蒸汽灭菌程序不应作为物品的常规灭菌程序，只在紧急情况下使用，使用方法应遵循WS/T367的要求。灭菌器操作方法应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。压力蒸汽灭菌器蒸汽和水的质量要求参见WS310.12016附录B。管腔器械不应使用下排气压力蒸汽灭菌方式进行灭菌。硬质容器和超大、超重包装，应遵循厂家提供的灭菌参数要求。压力蒸汽灭菌器操作程序包括灭菌前准备、灭菌物品装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果的监测等步骤。（1）灭菌前准备1）每天设备运行
13、前应进行安全检查，包括灭菌器压力表处在“0”的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。2）遵循产品说明书对灭菌器进行预热。3）大型预真空压力蒸汽灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。（2）灭菌物品装载1）应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品；灭菌包之间应留间隙。2）宜将同类材质的器械、器具和物品置于同一批次进行灭菌。3）材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层。4）手术器械包、硬质容器应平放，盆、盘、碗类物品应斜放，玻璃瓶等底部
14、无孔的器皿类物品应倒立或侧放，纸袋、纸塑包装物品应侧放，以利于蒸汽进入和冷空气排出。5）选择下排气压力蒸汽灭菌程序时，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。（3）灭菌操作：应观察并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。（4）无菌物品卸载1）从灭菌器卸载取出的物品，冷却时间至少30分钟。2）应确认灭菌过程合格，结果应符合WS310.32016的要求。3）应检查有无湿包。湿包不应储存与发放，分析原因并改进。4）无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。(5)灭菌效果的监测：灭菌过程的监测应符合WS310.32016中的相关规定。2 .干热灭菌适用于耐热、不耐湿，蒸汽或气体不能穿透物品
15、的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂等物品的灭菌。灭菌程序、参数及注意事项应符合WS/T367的规定，并应遵循生产厂家的使用说明书。3 .低温灭菌常用低温灭菌方法主要包括环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌、低温甲醛蒸汽灭菌。低温灭菌适用于不耐热、不耐湿的器械、器具和物品的灭菌。应符合以下基本要求：(1)灭菌的器械、物品应清洗干净，并充分干燥。(2)灭菌程序、参数及注意事项符合WS/T367的规定，并应遵循生产厂家的使用说明书。(3)灭菌装载应利于灭菌介质穿透。七、储存灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后再进入无菌物品存放区。物品存放架或柜应距地面高度N200n
16、,距离墙25cm,距天花板50cio物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。无菌物品存放期:(1)无菌物品存放区环境的温度、湿度达到WS310.12016的规定时，使用普通棉布材料包装的无菌物品有效期宜为14天。未达到环境标准时，使用普通棉布材料包装的无菌物品有效期不应超过7天。(2)医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为30天；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为180天；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为180天。硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为180天。八、无菌物品发放无菌物品发放时，应遵循先进先出、左取右放的原则。发放时应确认无菌物品的有效性和包装完好性。植入物应在生物监测合格后方可发放。紧急情况灭菌植入物时，使用含第5类化学指示物的生物PCD进行监测，化学指示物合格可提前放行，生物监测的结果应及时通报使用部门。应记录无菌物品发放日期、名称、数量、物品领用科室、灭菌日期等。运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。
