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1、肱骨解上骨折围手术期康复指导(一)肱骨牌上骨折的基础知识何谓肱骨股上骨折?肱骨踝上骨折是指肱骨干与肱骨骸的交界处发生的骨折。肱骨干轴线与肱骨骸轴线之间有3050。的前倾角,这是容易发生肱骨牒上骨折的解剖因素。发生骨折后,神经血管容易受到损伤。肱骨踝上骨折以小儿多见,常出现肘内翻或外翻畸形。肱骨骸上骨折可分为伸直型和屈曲型。发生肱骨踝上骨折后会出现哪些症状?D伸直型肱骨牒上骨折临床表现:肘关节功能障碍,肘部出现疼痛、肿胀、皮下淤斑,肘部向后突出并处于半屈曲位。可伴有骨擦音及假关节活动,肘前方可扪及骨折断端,但肘后三角关系正常。2)屈曲型肱骨牒上骨折临床表现:可出现尺侧或梯侧的移位,少有合并神经血
2、管损伤,但应注意如果骨折断端刺破肘后皮肤,就会形成开放性骨折。(二)术前健康指导如何诊断肱骨踝上骨折?1)伸直型肱骨牒上骨折诊断:检查时会伴有骨擦音及假关节活动,肘前方可扪及骨折断端,但肘后三角关系正常。在诊断中,应注意有无血管及神经损伤,特别应注意观察前臂的肿胀程度,梯动脉的搏动情况及手的运动功能。2)屈曲型肱骨牌上骨折诊断:在X线片上可见骨折典型移位。肱骨股上骨折的治疗方法有哪些?D非手术治疗:对于受伤时间短,局部肿胀轻,无血液循环障碍的患者可进行手法复位外固定。2)手术治疗:适用于手法复位失败,可能会产生严重畸形或骨折难以愈合者;合并严重的血管神经损伤者;合并同侧肱骨干或前臂骨折或肘内、
3、外翻畸形严重者。肱骨螺上骨折术前饮食有哪些要求?D指导患者进高蛋白、高热量的食物,如瘦猪肉、鸡蛋和鱼汤等,以保证营养供给、增加抵抗力和增强免疫力。2)术前6禁食、4h禁饮,以减轻胃肠负担,防止手术过程中呕吐或误吸。3)禁食高脂肪、高胆固醇和辛辣刺激性食物,以免引起咳嗽,加重肝肾负担,影响手术安排。(三)术后健康指导肱骨踝上骨折术后护理的要点是什么?1)生命体征的观察:严密观察患者意识、呼吸、脉搏、血压、四肢肌力及体温的变化,并做好记录。2)密切观察患肢末梢血液循环及手的感觉、颜色、运动等情况。3)观察伤口渗血情况,出血多时应立即通知医生给予相应的处理。4)用软枕将患肢垫高,使患肢高于心脏水平,
4、早期进行手指及腕关节的活动,以减轻水肿,促进肿胀消退。5)正确评估疼痛程度,遵医嘱使用镇痛药物,必要时进行多模式联合镇痛。6)遵医嘱指导患者早期的功能锻炼,应遵循循序渐进的原则。7)因肱骨牌上骨折易发生在小儿,需在家长引导下进行功能锻炼。主要是逐渐练习屈肘功能,可配合玩游戏进行锻炼,如摸耳朵等,注意不能用猛力牵拉。如何防范肱骨牒上骨折术后的并发症?1)缺血性肌挛缩:是肱骨踝上骨折常见而严重的并发症。其早期症状为剧烈疼痛,梯动脉搏动消失或减弱,末梢循环不良,一旦发生,应立即伸直患者肘部,松解固定物及敷料,经短时间观察后血液循环无改善者,应及时探查肱动脉。痉挛的动脉可用温盐水湿敷,动脉用普鲁卡因封
5、闭。2)肘内翻:是常见的肱骨踝上骨折晚期畸形,骨折复位后1周,拍X线正位片,肘内翻畸形并不影响肘关节的屈伸活动,伤后12年畸形稳定则可行手术矫正。3)肘外翻:肘外翻很少发生,可引起尺神经炎。4)神经损伤:正中神经损伤较多见,梯神经及尺神经损伤少见,主要因局部压迫、牵扯或挫伤,伤后数周内可自行恢复。5)骨化性肌炎:强力被动屈伸肘关节,可导致关节周围出现大量骨化块,致使关节肿胀,此时应制动数周,开始主动练习关节屈伸活动。肱骨踝上骨折术后有哪些锻炼方法?D术后当天:可以用三角巾、前臂吊带等将前臂悬吊于胸前,限制上肢活动。2)术后15天:此期间应尽早并尽量多活动手、腕关节、肩关节和肘关节。(1)“张手
6、握拳”练习:用力、缓慢、尽可能张开手掌,保持5s,用力握拳保持5s,反复进行,在不增加疼痛的前提下,尽可能多做练习。(2)肩关节活动度练习:在平卧时前屈肩关节,将手臂抬离胸口,高举过头,用另一只手扶住患侧手腕。(3)肩部肌肉力量练习:主动进行肩关节的前屈、后伸、水平内收、水平外展等4个方向的运动,或使用橡皮筋等有弹性的器材提供阻力,3060次/组,35组/天。(4)术后6天至4周:开始逐步恢复肘关节功能。开始被动屈肘练习:屈曲90以内,患者充分放松,健侧手握住患侧腕关节,在疼痛可耐受范围内逐渐增加屈肘角度。屈曲90以外,肌肉完全放松后,身体逐渐前倾,逐渐加大肩关节屈曲角度。一般为每次1520m
7、in,35次/天。伸肘练习:坐位,伸肘,拳心向上,将肘部支撑固定于桌面上,小臂及手悬于桌外,肌肉完全放松,使肘在自重或重物作用下缓慢下垂伸直(必要时可于手腕处加小重物负荷),至疼痛处应停止,待组织适应、疼痛消失后再加大力度,一般为1520次/组,35组/天,锻炼时应遵循循序渐进的原则。静力性肌力练习:肱二头肌肌力练习,坐或站立位,上臂不动,手握哑铃等重物屈肘,坚持至力竭,放松1次,510次/组,35组/天。肱三头肌肌力练习,坐位,上肢前倾,上臂紧贴体侧向后伸,直至与地面平行,屈肘时手握哑铃等重物,伸直肘关节时上臂始终贴于体侧,坚持至力竭,放松1次,510次/组,35组/天。术后12周内,睡觉时
8、用支具保护,使肘关节保持伸直位,做好皮肤保护措施。3)术后2个月后:(1)被动活动关节练习:继续以上练习,逐渐恢复正常关节活动度。(2)强化肌力练习:继续以上练习,逐渐增加练习的强度,全面恢复关节活动度及肌肉力量,开始对抗及专项练习,注意循序渐进,避免暴力动作。(3)直到X线检查确认骨折愈合正常,才能逐渐恢复体育锻炼。如患肢提重物或做一些对抗性活动,如推车、掰手腕等。4)术后35个月后:开始进行对抗性的专项练习,注意循序渐进,避免暴力,全面恢复关节活动度及肌肉力量。(四)出院后的健康指导肱骨踝上骨折术后出院指导有哪些?1)观察伤口、体温的变化,若出现体温升高,伤口出现红、肿、热、痛或伴有液体渗出时,应及时就诊。2)有计划地安排患者进行功能锻炼,应遵守循序渐进的原则。3)注意营养的摄入,合理搭配饮食,促进骨折愈合。