《肱骨外髁骨折围手术期康复指导.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肱骨外髁骨折围手术期康复指导.docx(6页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、肱骨外踝骨折围手术期康复指导(一)肱骨外踝骨折的基础知识发生肱骨外股骨折的病因有哪些?肱骨外踝骨折多由间接暴力所致,跌倒时手部先着地,外力沿梯骨向上撞击肱骨外联而引起骨折。儿童肘部的常见损伤多属于骨髓骨折,一般在218岁,以610岁为最常见。骨折块通常包括肱骨外黑、肱骨茎突骨髓,滑车外侧部分及干惭端骨质。哪些表现提示发生了肱骨外牒骨折?1)肱骨外股肿胀。2)肱骨压痛。3)畸形或肘关节活动丧失。肱骨外踝骨折的类型有哪些?根据骨折块移位的情况,可分为无移位骨折、轻度移位骨折和翻转移位骨折三种。(二)术前健康指导肱骨外股骨折患者应做哪些检查?本病的辅助检查方法主要是X线检查,对患者进行X线检查时,除
2、拍摄正、侧位X线片外,还应根据患者的伤情拍摄特殊体位片,必要时行CT检查。肱骨外踝骨折有哪些治疗方法?1)非手术治疗:(I)骨折无移位型,手法复位后屈肘90。,前臂旋后位石膏固定4周。(2)侧方移位型应进行闭合复位。X线检查证实已复位者,可用长臂石膏托或夹板固定46周,固定时间依据复位后稳定情况而定,取伸肘或屈肘位及前臂旋后位。(3)陈旧骨折移位不严重,预计以后不会造成肘部形态及功能影响者可不手术。2)手术治疗:(1)侧方移位型骨折整复失败或复位后再移位不能复位者,应进行切开复位内固定术。(2)重度骨折翻转移位、旋转移位:闭合复位不成功者,均应切开复位,矫正骨折块的旋转移位。尽可能保留骨折块上
3、附着的软组织,以免发生缺血性坏死。(3)某些陈旧骨折移位者:骨折块翻转移位或畸形愈合将严重影响功能者应手术治疗。肱骨外联骨折术前饮食要求有哪些?1)进高热量、高蛋白食物(如猪蹄、排骨等)及新鲜蔬菜(如白菜等):水果(猱猴桃、橘子、苹果等),以保证营养供给。同时多进有助于机体产生有利于骨折两端黏合的骨胶质的食物,可促进组织的修复和骨痂的形成。2)术前6h禁食、4h禁饮,以防在手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。(三)术后健康指导肱骨外股骨折术后护理的要点有哪些?1)麻醉恢复期定时监测血压、脉搏、呼吸的变化,并进行记录。2)观察患肢末梢血液循环及手的感觉、运动等情况,若皮肤青紫、
4、畏寒,毛细血管充盈迟缓,梯动脉搏动异常,应及时通知医生。3)观察伤口渗血情况,若出血多时,应立即通知医生进行处理。4)正确评估疼痛程度,遵医嘱使用镇痛药物,必要时进行多模式联合镇痛。5)用软枕将患肢垫高,使患肢高于心脏水平,减轻患肢肿胀。6)指导患者进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物,促进骨折的愈合。7)遵医嘱指导患者保持肘关节功能位,并进行早期功能锻炼,应遵循循序渐进的原则。肱骨外股骨折术后有哪些并发症?1)骨折不连接合并肘外翻畸形:梯骨远端骨髓软骨板损伤,可导致早期闭合,致使肱骨远端发育不均衡造成肘外翻,肱骨远端呈鱼尾状畸形。2)迟发性尺神经损伤或麻痹:由于肘外翻畸形的牵拉,或尺骨鹰
5、嘴对尺神经的撞击,均可导致尺神经炎。3)肱骨下端鱼尾样改变:骨折块滑车部分软骨损伤后易发生缺血性坏死。肱骨外踝骨折术后有哪些锻炼方法?1)术后当天:可以用三角巾、前臂吊带等将前臂悬吊于胸前,限制患肢活动以及支撑患肢。2)术后第15天:此期间应尽早并尽量多活动手、腕关节、肩关节和肘关节。(1)“张手握拳”练习:用力、缓慢,尽可能张开手掌,保持5s,用力握拳保持5s,反复进行,在不增加疼痛的前提下,尽可能多做练习。可以轻微活动腕关节。(2)肩关节活动度练习:在平卧时前屈肩关节,将手臂抬离胸口,高举过头,用另一只手扶住患侧手腕。放松对手腕的支撑,但不能完全放开,让患侧前臂缓慢落下,肘关节自然屈曲。每
6、天练习46组,每次重复此动作4060次。患者也可取坐位,双上臂自然下垂,护士站于患肢侧,一手握住患者腕部,另一手抓住患者肘部,两手相互交替在允许的范围内环转运动,运动活动的范围视患者疼痛感觉而定,每天练习35组,每组重复此动作2030次。(3)肩部肌肉力量练习:主动练习肩关节前屈、后伸、水平内收、水平外展等四个方向运动,或使用橡皮筋等弹性器材提供阻力,4060次/组,12组/天。3)术后6天至4周:开始逐步恢复肘关节功能。(1)开始被动屈肘练习:屈曲90。以内,指导患者充分放松,健侧手握住患侧腕关节,在疼痛可耐受范围内逐渐增加屈肘角度。屈曲90以外,肌肉完全放松后,身体逐渐前倾,逐渐加大肩关节
7、屈曲角度。(2)伸肘练习:坐位,伸肘,拳心向上,将肘部支撑固定于桌面上,小臂及手悬于桌外,肌肉完全放松,使肘在重物作用下缓慢下垂伸直,至疼痛处应停止,待组织适应、疼痛消失后再加大力度,一般为1015次/组,23组/天,锻炼应遵循循序渐进的原则。(3)静力性肌力练习:肱二头肌肌力练习,坐或站立位,上臂不动,手握哑铃等重物屈肘,坚持至力竭,放松1次,510次/组,24组/天。肱三头肌肌力练习:坐位,上肢前倾,上臂紧贴体侧向后伸,直至与地面平行,屈肘时手握哑铃等重物,伸直肘关节,上臂始终贴于体侧,坚持至力竭,放松1次,510次/组,24组/天。(4)术后12周内,睡觉时用支具保护,使肘关节保持伸直位
8、。4)术后58周:在无不良反应的情况下,可全面练习肩关节活动。如向前弯腰,上臂自然下垂,顺时针或逆时针在水平面上画圆圈、反臂摸腰、举臂摸头后部,患侧手横过面部去触摸健侧耳,活动范围循序渐进,幅度由小到大。5)术后2个月后:(1)被动关节活动练习:继续以上练习,逐渐恢复正常关节活动度。(2)强化肌力练习:继续以上练习,并逐渐增加练习的强度,待全面恢复关节活动度及肌肉力量,再开始对抗及专项练习,注意循序渐进,避免暴力动作。(3)直到X线检查确认骨折愈合正常,才能逐渐恢复体育锻炼,如开始用患肢提不太重的物品或做一些对抗性活动,如推车、掰手腕等。(四)出院后的健康指导肱骨外踝骨折术后出院指导有哪些?1)注意劳逸结合,避免重体力劳动和剧烈运动。2)饮食指导:患者继续进清淡、易消化、含钙丰富的食物,多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾,所含蛋白质和钙易于吸收,是骨折患者最好的饮食。戒烟、酒、浓茶和咖啡。3)生活指导:稳定患者情绪,避免不良刺激。指导患者注意保暖,避免患者长期受寒、凉和潮湿的刺激。4)功能锻炼指导:患者继续加强患肢的功能锻炼,活动时应遵循循序渐进的原则,活动范围逐渐增大。