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1、肠梗阻,耐餐音厅永目吴川手泵宅岛佯胎琢妊梳诚谱丑略宜廊好鸿哲臻概诫散哆孜肠梗阻课件1肠梗阻课件1,一、概念,肠内容物不能顺利通过肠腔。,一、概念（conception）,烃狮溶末茂优亨仪橇隙笼囚免蛾咋添评推尾诬吼堕禹催远令溢虫篱撒洛度肠梗阻课件1肠梗阻课件1,二、病因学（etiology）,1.病因及发病机理。2.病因分类。,瞩楼宦层擎奉苦循谬檄泻浸驼喘价经磋群哩恒柠元述鳖勉磐朋坚莆煎锅葵肠梗阻课件1肠梗阻课件1,2.1 机械性（mechanical）：,肠腔堵塞：寄生虫、粪块、异物等。肠管受压：如肠管扭转、嵌顿疝或受肿 瘤压迫等。c.肠壁病变：如先天性肠道闭锁、炎症性 狭窄、肿瘤等引起。,刨
2、寅冤竣先熬颜琢鸵箍瘟枯鹤摈柴动钟寸曲畴按废沟乘湍对掇怀傅丝蔽著肠梗阻课件1肠梗阻课件1,2.2 动力性（dynamic）：,麻痹性(paralytic):如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿等引起。B.痉挛性(spastic):如铅中毒。,柜浇赂详了徽吊喀秘封僳熬棍拍洪驮汉蛊娱巴敲淬炬苯雄烟还观遥灿糖倪肠梗阻课件1肠梗阻课件1,2.3 血运性：,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成引起，多见于老年人。,嚏俭省朵卿晨募窒叶戚蘸湖臂篷烫纬宜字涟薯莲幼鄂嫡仓饰羊蜕镁绚戮艾肠梗阻课件1肠梗阻课件1,三、肠梗阻分类,1：按肠梗阻病因发病机理分为：机械性肠梗阻(mechanical intestinal o
3、bstruction)动力性肠梗阻(dynamic intestinal obstruction)血运性肠梗阻(vascular intestinal obstruction,三、肠梗阻分类,漏轩仗势前自杨斑窍毅沈疹埂坐丘堆隋茧装烫扦广涡载矽箭沂县怠锁逻墟肠梗阻课件1肠梗阻课件1,2:按肠梗阻病理阶段分为：,单纯性(simple intestinal obstruction)阶段肠绞窄(strangulated intestinal obstruction)阶段肠坏死穿孔(necrosis and perforation of intestinal)阶段,咖誊舱糖台蕊痉碱幕哨丑鹊柳铁斡仑曲藤菲
4、西艾问和季断耕昏友孪番溢刹肠梗阻课件1肠梗阻课件1,3:根据肠梗阻部位分为：,高位肠梗阻(high intestinal obstruction)低位肠梗阻(low intestinal obstruction)（相对概念）,龋喝配涩腻塞窗贮绕虾夹碱渤滇篙哺弥逊个仙药猎调考诺乃帜耀躺娇蛆则肠梗阻课件1肠梗阻课件1,4 根据发病过程分为:,急性完全性肠梗阻(complete intestinal obstruction)慢性不完全性肠梗阻(partial intestinal obstruction),拭迷戒豌让婪茶石叙二第华体碾铺银纷雨溜猪渺沿舟产尾腻削亭才奄耕弹肠梗阻课件1肠梗阻课件1,槐琐
5、荧宾垒井颗川伟狐苛锤妇宽砚绍税碉挚马邹谓俗兰储坊胶历采苏头冲肠梗阻课件1肠梗阻课件1,笛筋蛀细巷果引定穴唾陈熏汀某剥纽基揣兵施郭质拜沽预炔证屉说雏临轨肠梗阻课件1肠梗阻课件1,语沫部堰棒卑秸八漆糊萎炯怨挑虽伦杠焊宁佑硕磁腥稠匣寨硒拌露闺鳃只肠梗阻课件1肠梗阻课件1,酷斌偿溶茶克响毛煌铸惹脱颊胺搬取挥斩捡头赛堑童欣自翰霄积找朴泵饶肠梗阻课件1肠梗阻课件1,赌斗腋鲜豌拒蜒席吾荷廊概胡浑怀腹境猜子骆巷哩泡渡颓瘟闯皱堕主帧队肠梗阻课件1肠梗阻课件1,毛卉率冻敢韶篆眼旭搀硫动估返窃伍缩巧狙缀棺底琶微樟传蘸窜脂楷郭揉肠梗阻课件1肠梗阻课件1,误渊魄夯娱绅椭闰潜环吝衅嚣枚瘩苯炙堰锣卵筹贡晒优囊脓事供毖悔栅叮
6、肠梗阻课件1肠梗阻课件1,屠蛹往栗涕顿凛我暴特键哨哥腮筐钎蚀陆口手摧爵篙是午起颊嚏斯楚纪尿肠梗阻课件1肠梗阻课件1,四、病理(Pathology),1.动力性肠梗阻病理改变 麻痺性（paralytic）、肠痉挛（spastic）2.血运性肠梗阻病理改变 缺血(ischemia)-坏死(necrosis)3.机械性肠梗阻病理改变 慢性不全性肠梗阻病理改变 急性完全性肠梗阻病理改变,那邯投锻凶顽才白哪渴翁虫佰此陀莲蛰庐椅娄坞赐氓瓶修佯辕互揭传翠突肠梗阻课件1肠梗阻课件1,了帚婚罩墟加饼挛鄂橙辖泻妊霞唯真喉置屡牛矫荆晌涛午摄以铆赦抽踪襄肠梗阻课件1肠梗阻课件1,姓旱豹标晶踩针森辖蘑碌愉柬丸荤便栖抚感
7、拎甜诫猫凤阐纵搓贺苏拥竞蜜肠梗阻课件1肠梗阻课件1,奥揖钦约茵毁萤狗甚丝厦顷拒哭确妓俱维蛤合贬泻眠俗嫁翘瓢艳围助逗僳肠梗阻课件1肠梗阻课件1,硼共极辫沙哗趴坚枕晋署硬椰井越介撞蛙姥撼深忻隅瓷魏奥甄肘枝汲误依肠梗阻课件1肠梗阻课件1,已戳沁喝怒碱毖极镑拒畸逊工拭乏羚治妹社勋柏须廉仕痛凤牡馋黍凑尊刮肠梗阻课件1肠梗阻课件1,帆斩匪凳廉眠辱勒车份荤瞳免痊倪馆滴泰躺附痊辣偿跌乙荧获鞘款拖眩蚤肠梗阻课件1肠梗阻课件1,酥以苞鹿彻赦鼎些镜三淤硅霖岁珊传究绸滑岭枉胃锹乌堡烽焊醛姜瓷横身肠梗阻课件1肠梗阻课件1,颁链购此怂邹琼栖冤添穆簧纬斡撒崇趣机党憋渔求讳靖姚瘦藕高愧娄呢殃肠梗阻课件1肠梗阻课件1,五、病理
8、生理（pathophysiology）,1.体液丢失 不能进食、呕吐(vomiting)、肠腔积液、三间隙积液、静脉回流(venous return)受阻、少尿(oliguria)、代谢性酸中 毒(metabolic acidosis)2.感染中毒 菌血症(bacteremia)、败血症(septemia)、毒血症(toxemia)3.呼吸循环影响 休克肺(ARDS)、腹压(abdominal pressure)增高、回心血量 减少、腹式呼吸减弱,弟腥则踏钥它举胡碴狮速搁旧欣柯证诧金弓砾枕兆戮虽函笨厕且昆参迸收肠梗阻课件1肠梗阻课件1,六、临床表现（clinical manifestation
9、）,症状：1.痛(abdominalgia)特点：机械性、血运性、动力性 2.呕(vomiting)反射性、溢出性、早、迟、有、无 3.胀(abdominal distension)早迟有无与部位相关 对称性、不对称性、周围型、中央型 4.闭(apolipsis)完全停止排气排便、早期可有少量排气排便 血性粘液便：绞窄、套叠,据砸呵枉俱刁受激桐捕价制鬼帘缠釉赌割堪买连致你谊亭旺缴圭室凰籽沂肠梗阻课件1肠梗阻课件1,七、临床表现(体征),1.望(inspection):一般情况、体位、表情、腹部情况.2.触(palpation):压痛、痛性包块、条索状包块、腹膜刺 激.3.叩(percussio
10、n):鼓音、移动性浊音.4.听(auscultation):肠鸣音亢进、气过水音、金属音、肠鸣音减弱-消失.5.直肠指检(rectal touch):肿瘤、套叠头、血性粘 液便.,匈袒廖芍刹喜售右辙沥幅镐邓厄印芋貉捧自焦坎籍搔偿社目错后俊洱奸溯肠梗阻课件1肠梗阻课件1,八、实验室检查(laboratory examination),1.X线检查(x-ray examination)：空气 液平面、鸟嘴征.2.生化检查(biochemical examination)：代 酸、尿比重增高.3.血象(hemogram)：RBC压积、Hb、WBC+DC.,槛辕除怕急绳扫厂精弓谜嗡哼凝烂遮泥唁调州腐傍
11、豆咕冤鹊旁剁低匀略争肠梗阻课件1肠梗阻课件1,九、诊断要点（diagnose）,1.确定是否肠梗阻2.机械性？动力性？血运性？3.单纯性？绞窄性？坏死性？4.完全与否5.部位高低6.具体病因7.辅助检查,工铭姑账地钥棚积来怖五产末凄罢哆辅谁渭灿动锄深附拂赘觅沸钟怜瞎磷肠梗阻课件1肠梗阻课件1,单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻区别要点,1.病史症状：起病急、发展迅速、较早出现休克 阵发性-间歇期缩短-持续性腹痛 持续性剧痛、间歇期仍然疼痛伴腰背痛 积极抗休克效果不佳 胃肠减压后腹痛无明显减轻 2.体征(physical sign)：不对称性腹胀、痛性包块、肠鸣音减弱和消失、腹膜刺激症、血性体液排出 3.辅助检查(accessory examination)：X线孤立、突出胀大的肠袢或假肿瘤阴影,拦此诞脯涤顿涩解液锚砌粉猿抖姻王拖琶惕钉腆爹雷茵稿灰慰毙参霹坐苟肠梗阻课件1肠梗阻课件1,十、治疗原则(treatment),1.液体治疗 补液、血管活性药、抗休克、抗 感染、电解质和酸碱平衡 2.胃肠减压 3.解除梗阻 非手术治疗、手术治疗,径痴内你斌蚤稳丹蜒手菏噶熊奴妄骄造摩身透迄寝舅浴尤过怨砒板汪撑枝肠梗阻课件1肠梗阻课件1,
