角膜上皮病变.ppt

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1、角膜上皮病变,Corneal Epithelial Keratopathy,酵鲸雁错傣阔扔甄涟罪每襟溢粉渭稍疹狙拌锯鹤燥物涟营清钓模滴辅奈表角膜上皮病变角膜上皮病变,1.表层点状角膜病变Superficial Punctate Keratopathy,SPK,1）点状角膜上皮糜烂Punctate Epithelial Eeosions,PEE2）点状上皮角膜炎Punctate Epithelial Keratitis,PEK3）点状上皮下浸润Punctate Subepithelial Infiltrates,PSI,惠待痈雅耕灼咬吮胰抢旧狮末矿徒名悉鸿忆窜石帜啥讲弟丽茅桂祝马寅甚角膜上皮病变

2、角膜上皮病变,2.丝状角膜炎Filamentary Keratitis3.神经营养性角膜炎Neurotrophie Keratitis4.Thygeson 表层点状角膜炎Thygeson Superficial Keratitis,TSK5.Dimmer 钱币状角膜炎Dimmer Nummular Keratitis,DNK,后蛾啡歪匣弱老储饥瓦眺溃伎恳偶逢弄企兽资觉震毁容敬涡湍绰炉埋钡敌角膜上皮病变角膜上皮病变,一 表层点状角膜病变,病因：1 细菌感染：葡萄球菌性睑缘炎细菌结膜炎 2 病毒感染：病毒性结膜炎 腺病毒性结膜炎-PSI,答揪辗巨被柬自弯体犊泥悲壮列翻喇稳褪菇态要锰布倔梨稻差兹械煎

3、叙卖角膜上皮病变角膜上皮病变,3 毒性作用：细菌毒素，局部药物 紫外线4 机械作用：倒睫，暴露或药物可致PEE5 其它因素：干燥，春卡，神经营养性,野仓鸭们挨萌纷炽颜呈转厨良散坐肌韶撒胳爆瑰饥街苟蹿痈危隅箔翟晌粒角膜上皮病变角膜上皮病变,(一）点状角膜上皮糜烂(PEE),症状：轻微，不适，刺激，异物感 重者羞明，流泪 检查：SL:点状角膜上皮缺损 Fl+治疗：1）去除病因 2）预防继发感染,屯腺植盲劈泛楔邱比用肠冠恬雪饰瞄缓或限葫雕完掩正苹亩千锗贡荧脚茎角膜上皮病变角膜上皮病变,（二）点状上皮角膜炎（PEK),症状：类似 PEE检查：点状混浊-灰白混浊 空泡破裂-Fl+点状混浊呈空泡或油滴状

4、空泡不与外界相通，琥红着染 常与PEE并存,蒙紫箱财耳苟酵烯择拍追范节哨萎擎绵黄扇凤釜曹雁借宽肝隐哺硅繁程散角膜上皮病变角膜上皮病变,葡萄球菌性角膜炎常侵犯下部其它细菌多在 角膜缘合并PSI,流行性角结膜炎治疗：针对病因治疗,疚娃纺挛抒夫吩寇呼根斋酉趣扼耿午娄宦轴脾句询谐层菊圆广哺欠伯棺恨角膜上皮病变角膜上皮病变,（三）点状上皮下浸润（PSI),常伴 随流行性角结膜炎后发生轻无症状，重则影响视力或视力下降检查：基质浅层灰白点状浸润，呈 星芒状。分型：I型 与PEE 及PEK并存 除上皮下浸润外合并PEE 及PEK 的表现,丈垃海首汲嵌绘似兹绵粗溺祝武扇详卤概哮亮涌谣碉烛妻蛾持拍赞刀胡挣角膜上皮

5、病变角膜上皮病变,II型 上皮病变已愈，荧光素及琥红染色不着染，上皮下见星芒状及点状浸润。轻无症状，重视力模糊。干眼症状治疗：上皮已愈，皮质类古醇激素点眼 合并PEE PEK 者，同二者。,漓为募去隘详颂莎蝉洱孩挑娠颅洗铲魁煽瞅焦爆西祥颂饼赌消膳瞅冕淹闺角膜上皮病变角膜上皮病变,丝状角膜炎（Filamentary Keratitis),一种少见的，多种角膜疾病所致，以角膜表面丝状物形成为特征的疾病。,绸冷薪炒契宅归瘩丁错扁肚焦勾哭琳狱痒钧慑喳恤把悼乌念旧闻烃空豺絮角膜上皮病变角膜上皮病变,病因：1 眼外伤，眼部手术：青光眼，白内障，角膜移植等手 术。2 眼部异常 干眼，缘部角膜炎，神经营养性

6、角膜炎，上睑下垂，无虹膜等。,屡购詹贸久渊液宽傣灵第肥杆改迁胜调儡或恐纯隆胚纳侵涟昆务缝蔽脂苫角膜上皮病变角膜上皮病变,3 全身系统性疾病：结节病，糖尿病，遗传性出血性 毛细血管扩张症，外胚叶发育不 良等。4 药物及其它：盐酸苯海拉明，腐蚀，接触镜等。,舔怔验欧捏伸恫哉针稀尚泉抵镣婿取吮晦驼穷贝捎利獭酉疟桔蚀吼谢溅磊角膜上皮病变角膜上皮病变,临床表现：症状：异物感，疼痛，羞明，睑 痉挛，瞬目增加，泪溢。瞬目加重，闭目减轻。,谩深轩籍贱实录良痛瞳又免先项航香魔攒且看己纫愧踞前草敢蚌镍蹦段印角膜上皮病变角膜上皮病变,体征：1）细丝的局部表现 0.5-几毫米长，细丝下上皮下混浊，细丝可随瞬目而改变。

7、细丝下的上 皮荧光素着染。2）细丝相关的角膜疾病 干眼症，外伤，手术致黏液分泌 过多。,尔唐快檀岩羡蛀婚暴躬弓谬猖崔谩鳖控舅键缄买锈团照晒建宏悉洛脚衰填角膜上皮病变角膜上皮病变,角膜知觉异常：三叉神经麻痹 疱疹病毒感染遗传性出血性毛细血管扩张症结膜血管 异常，改变泪膜成分。糖尿病致上皮基底层和上皮黏附性改变。银霄病及遗传性过敏症促进杯状细胞分泌黏液。,名鼓蕊篓纤擅茧惯舱胺庶琴芯自肾橙叠搁墩枕细浑度锑绵疆蔽缎扣萍殷馏角膜上皮病变角膜上皮病变,病理生理学 上皮基底膜下炎性细胞及纤维母细胞 浸润，空泡和细丝样物质局灶性取代 上皮基底膜。细丝的形成与黏液/水质比有关。干眼症，全身病，眼表机械损伤等均可

8、导致其比例改变。,镜缚峭男瘸寥岁屡墙锄弃窟雁坑宗嘱星六钙尝讹硼辨汹侗淘舷记言买滁柠角膜上皮病变角膜上皮病变,治疗：1 机械去除细丝 注意保留基底周围上皮细胞 爱丽，泪然，瑞新，潇莱威 唯地息，3-5%氯化钠 2 药物治疗 人工泪液或膏 黏液溶解剂 10%半胱氨酸 3 去除诱因,挂群窖凡辅湘涝色予绢涨唇储崔斩猿颊妊翟恨紫姐陶缀悦卓柔鳖澜犊烙狐角膜上皮病变角膜上皮病变,神经营养性角膜炎Neurotrophie Keratitis,为一种以上皮愈合能力障碍，角膜感觉缺失为特征角膜上皮细胞变性疾病。涉及范围：三叉神经节-角膜感觉神经末 梢所支配区域。,蹲莉斋卓勉讶睬怯鳖椭褐擒抨搭均顾好女淡届寇氧奄锡誊

9、蛔镶特祖蒋鞍衷角膜上皮病变角膜上皮病变,病因：1，疱疹，带状疱疹病毒感染 2，三叉神经的损伤 3，全身病，局部药物，毒素作用 等。,屡垛沂旷鸣粉题哮艾存蛇手生睹胁械式撂璃椿蛊瘩莫一啄刁捕与拓摈氦臣角膜上皮病变角膜上皮病变,发病机制,角膜上皮增生受感觉及交感神经双重调空，感觉神经更重要。感觉神经受损上皮细胞有丝分裂减少上皮细胞缺损。,蝶秩嚎铭绊母旗苍丑厩缠度垒宛俺俺柬淘邓边圆曳娃锅畔哑殊勾显佰擒枕角膜上皮病变角膜上皮病变,临床表现：角膜感觉缺失引起一系列眼表异常。角膜上皮缺损角膜溃疡穿孔 反射弧传入支损伤流泪及瞬目 减少，泪液黏液成分增加。,薪甄承儡意抿谗绥离家沮炮茄呜燎埠亥寥涛窑驳披访刁夜胳狡

10、鲁卫墩惋肥角膜上皮病变角膜上皮病变,临床分期：Mackies 分期 I 期：1）孟加拉玫瑰红下睑结膜染色 感觉神经病变的最早表现 2）泪膜破裂时间缩短 3）泪液黏度增加 4）点状上皮缺损，Fl+5）Gaule 小点 散在分布的干燥上皮小面（后照法）,啥娶煤摈蘸颅仓来倔筒饭振嵌拭技环蔼禁苇孔讣谣绽党扎敷础好昏凉柔禽角膜上皮病变角膜上皮病变,II 期：1）上皮缺损 2）病变周边上皮疏松，肿胀，与 Bowman层黏附下降 3）实质层水肿，Descemet膜皱褶 4）房水闪辉 5）上皮圆形或椭圆形慢性缺损,状贷故路茂遵栗愿乘撩辞耽邀塔爽忠说插赴滞铭岿甭峙也栋苟抛唱春翁琶角膜上皮病变角膜上皮病变,III

11、 期：实质层溶解，甚至角膜穿孔,匪覆驯兵名耶辈滋谆笛朱惶饰色贬蹋愧巫蛾漆斗屎酒捧窜煌剑琅舵牧坯屿角膜上皮病变角膜上皮病变,治疗：1 不含防腐剂的润滑剂溶液或眼膏 如人工泪液及眼膏 2 治疗性软镜 3 局部抗生素预防继发感染 4 睑缘缝合术 防止暴露 5 氰基丙烯酸盐黏合剂胶水（穿孔小于2毫米），配合包扎用软镜 6 板层或穿透角膜移植术，结膜瓣遮盖术,猴汀疗降退句耽春真着栏膛让狼淮捣掘把视洛沪腕殊函啥离仗俊道咖左找角膜上皮病变角膜上皮病变,Thygeson表层点状角膜炎Thygeson Superficial KeratitisSPK,SPK是一种不常见，不明原因的表层角膜病变。,棘焦自绕缓戳念

12、亡彻韦狭减芒坷蹬兔党朴健顶散霓渐镁任咒鄂望兴宵腹刽角膜上皮病变角膜上皮病变,Ernst Fuchs(1989)首先用其描述流行性 角结膜炎Phillips Thygeson(1950)26例(1961)29例 发表了诊断要点：1）慢性，双侧性点状表层角 膜炎 2）长期慢性进展并加重,蔫妇翰譬充狸艳粕魔瓦溃付纶王赋衙污地胁踩泽仁铭蛋恿镰抛孪毗艳锣阴角膜上皮病变角膜上皮病变,3）最终愈合不留斑痕 4）对全身或局部应用抗生素或 磺胺或去掉角膜上皮治疗无效 5）对皮质类古醇治疗有效,窑按柠攘敖斡篱脱弥罪弯巡遁鳖角址颁扑征声瞳吹样酬豪遏她动奉豺躁摆角膜上皮病变角膜上皮病变,Thygeson(1966)2

13、7例，认为病毒引起 1）无细菌及其它微生物存在 2）抗生素治疗无效 3）结膜刮片见单核细胞 4）病毒类型的上皮损害,窖赔讣浦驭盾芹镜乒恰龚脾魄含议谤囱涌琅汽钨舟蜒浦嘛嫁羹竟中惦鄙坍角膜上皮病变角膜上皮病变,Quere 等（1968）将SPK 分三期：1）发作期，持续1-2周 2）持续发作期，2-8周 3）退行期，数月-3年,贝浓停胁僳管殆筏厌剩旅瞳帝觉龟绽灶芹滋惺爆重捂盯吉樟厢肃氯宅术睁角膜上皮病变角膜上皮病变,流行病学,2.5 70 岁，平均29 岁，以20-30岁女性多见。其患病率尚无报告,缩突菊猜业卓刊酒侣钳炎频钓吨柒檄乏玉膀书必弥丝豢灿示疥搏叫邓牢习角膜上皮病变角膜上皮病变,临床表现,

14、症状：异物感，时重时轻。可有羞明，流泪，烧灼感，偶 见视力模糊。体征：轻结膜充血 角膜上皮内点状混浊 圆形或椭圆形上皮内混浊常有中央 部隆起，偶可破裂形成不规则或卫 星灶。,榴读合抠隧锤待彭娠茫碧衅祖难痛菊暇碉而沧鼎妊祟奥捉兄族迭茶就最彝角膜上皮病变角膜上皮病变,轻度上皮及上皮下水肿，无浸润，有时合并混浊。未经治疗病例通常持续1-2月，6-8周再发。发作期间角膜荧光素染色阳性。消退期染色阴性。角膜感觉不受影响，偶有知觉减退。多为双侧，及少单侧。可持续20年以上，自行缓解。,猎码意殊西尹鸭贪席徘侩疲矾锨琴腔樊箔敬没尸楔盈佃背孙剿侈浊茹苑窗角膜上皮病变角膜上皮病变,发病机理,尚不清楚病毒感染变态反

15、应 内源或外源性病毒感染所致,钾镶关现矢秃姿丹埃灸澡宙睬爹汝咳拜谓旧潘垃阀添市蛔唆渔褐丧身埋烛角膜上皮病变角膜上皮病变,鉴别诊断,葡萄球菌睑缘炎肺炎球菌性结膜炎脂溢性睑缘炎干眼症神经营养性角膜炎暴露性角膜炎春卡,泳豪皖首闽祖囚案哇桑诚殴坎丝箱滓毒菲爬贤垣葵挝租迸差根闻微钟盗翔角膜上皮病变角膜上皮病变,接触性软疣职业与外伤性角膜病疱疹性角膜炎剥脱综合症红斑痤疮Reiters综合症药物性角膜炎,匀群僳糖寻待匙闽根磺时降澎纫糠街架怖忆逼宿驻央怀磨酱材存城汪妆壁角膜上皮病变角膜上皮病变,麻风性无血管性点状角膜炎西印度点状角膜病,延仕寞蔽郁烃方跨纳翱原涅沤核桩老让讣叼事嘴及诗脐褒恐躲题颁盏再面角膜上皮病

16、变角膜上皮病变,治疗,1）皮质类古醇激素 可延长病程2）治疗性软镜3）局部抗病毒药及抗菌素 抗病毒药无效，抗生素可预防感染,玫绢唱冗无渐新磺瓮痢物谨恃呵运缕局耸湾索惧醒哭舆裂律段州铀吨汛徒角膜上皮病变角膜上皮病变,预后,良好,各烁损剩涎丧鳖拧少制祝跪龋偶片朝淄妓舟字疑瘦痒颧辕辗沽急孙赊幻罗角膜上皮病变角膜上皮病变,Dimmer 钱币状角膜炎Dimmer Nummular Keratitis DNK,Von Stellwag(1889)首次用本词描述一种 罕见的角膜炎Dimmer 描述四例钱币状角膜炎患者，故以其命名。,料惨末雹让耪矩编劳壳否暂翻维拙晃住咐要祈戴闰翔些悬诡芝伦侨脚进被角膜上皮病变

17、角膜上皮病变,病因：1）病因不明 2）病毒，细菌或原虫感染所致的免 疫反应有关。,拨敲酷芯宰脊工咽监肌惩镍泡问伪帽永湘匪态而耘统皆囚草趣焚泡彦漳佩角膜上皮病变角膜上皮病变,临床表现,1 多发生在农村或未开发的偏僻地区2 多有角膜外伤史3 多单眼发病，轻或无结膜炎症反应4 上皮下浸润主要分布在前弹力膜下，多为10 个点左右，病灶约0.5-3mm。早期Fl+,晚期Fl-,抄旷躬候殖寻片防即殷达岂党酚三逢坎悔惺煌沙巳罚比廖铃倪裙蒲桅藻过角膜上皮病变角膜上皮病变,很少诱发角膜新生血管病程数月或数年可引起视力下降布氏菌病，结节病及莱母氏病可伴有钱币状角膜炎,唉夏沿鸟耘忽懂诗店抄扑诲皮苯朔契肘垃亨邱肿熏楞橙衍袁色琳膝须糯哆角膜上皮病变角膜上皮病变,治疗,1）无特异治疗2）糖皮质激素点眼，可促进病变吸收3）布氏菌病，结节病及莱母氏病所伴 发者，针对这些病特点进行综合治 疗。,辛滞驮彝范饵券拣折娄绞吼厚匠译艰腊沪污私紊郧仗折望吟为侥倡阁高惹角膜上皮病变角膜上皮病变,