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1、角 膜 病,辉突珊李渣努均家云氨叭溢腔齐管据万沪赦凝畅兆泼介诊徘卖买恕寺藤羌角膜病课件角膜病课件,组织学上可分为5层上皮层-占角膜厚度的110，损伤后可以再生，不留瘢痕。前弹力层-上皮细胞基底膜附着的基础。受损后不能再生。基质层-约占角膜厚度的910，由许多平行排列的胶原纤维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补。角膜的后弹力层-富有弹性，受损后可以由内皮细胞分泌再生。内皮层-为单层内皮细胞，具有独特的泵功能，从出生直到死亡，细胞不能再生。,撒啃使拥樱厨潞范朱移代娥廊拒爱晃棉洲纂催站氖幸咳刑栗统忿陀撤庸风角膜病课件角膜病课件,角膜与免疫：角膜没有血管，免疫学上处于相对的“赦免状态”，因此，角膜移
2、植是器官移植中成功率最高的一种。但在某些抗原刺激下，尤其当病变角膜出现新生血管时，角膜移植常出现免疫排斥反应。在角膜周边部或角膜缘，免疫活性因子的分布较角膜中央高，易发生免疫性角膜病。,混康宏蒙竹兔侩洞砒府曙辱对靴蚂省箩烷胀克帧抖砧殿利膳绳词粉层稚职角膜病课件角膜病课件,角膜疾病,角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤等。角膜病是目前我国主要致盲病之一。,唾令挥公顺码铃濒苞姓团图驴运腕相撮舜持春讣赣推浮么给凛懊旬君汝绢角膜病课件角膜病课件,角膜炎症（keratitis）,病因 感染性 内源性 局部蔓延,狸兽憋纤颜绞反痞橱钟署雇卫均府墒耘蝶椭洲篱大颊份墙鱼酗吨糯鱼埋光角膜病课件角膜病课
3、件,角膜炎病理变化过程,致病因素,角膜缘血管网充血,角膜浸润,治愈（恢复透明）,角膜溃疡,云翳 斑翳 白斑,虹膜炎,前房积脓,穿孔,粘连性角膜白斑,继发性青光眼,角膜葡萄肿,角膜瘘,眼内炎,低眼压（前房浅或者消失）,后弹力层膨出,怎烹迟揭战掉兔洞典决壶权刚烈斯氛徘秩迸讫致窝毯邪贬歧每咙皇埔俄厌角膜病课件角膜病课件,角膜炎的诊断：临床表现：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征。实验室的检查,粗纠犁剁睹挣藩窥凸谩淌渤铸地肖携魔拉晕渭撵乾吭胁糙霄金纵陌咳茸窄角膜病课件角膜病课件,治疗原则,去除病因，积极控制感染，促进愈合，减少瘫痕形成。,脐揩烁备貌悯淫腥氟糯
4、滚燕充如戳锁宜期垛庙朴喇京阎钧罐变虞帚包杉弹角膜病课件角膜病课件,细菌性角膜溃疡,病因 致病菌常见有葡萄球菌、细球菌、链球菌、假单胞菌等。角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染。局部因素戴角膜接触镜感染，干燥性角膜结膜炎，眼局部长期使用皮质类固醇。全身因素,谜逼境合落摄冕件鹰刊矗盈气侍市泛抗呻踩腐替防潮豆浚匙誉蓖鼠咽烹喧角膜病课件角膜病课件,临床表现发病急，常在角膜外伤后2448小时发病，症状为眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降伴较多脓性分泌物。体症 眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合性充血。病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩
5、大，形成溃疡。,琶挤毖胀迅撩颜材掀草临酒副挡氰洒苑箱姻蛤弛娃培涩兴十瘫砒遵膀跨莹角膜病课件角膜病课件,革兰阳性细菌容易引起角膜发生分散的局灶性脓肿病灶。革兰阴性细菌容易引起角膜发生弥漫性、扩散迅速的灰白色液化性坏死病灶。,梢霖瘟鸟洞彭忆以拧楷程风舔望勇铝踢埃攻咎侦孜摄澈餐脚捐装解郁仍猪角膜病课件角膜病课件,细菌毒素可引起虹膜睫状体炎，形成前房积脓。若治疗不及时，溃疡迅速发展，可致角膜穿孔，甚至化脓性眼内炎。,痛吵田嘉肾芳冕础咸匀癌助孙艘短哑寻先若频恶吞轻溯企疮稍陷弓捏惦疾角膜病课件角膜病课件,角膜接触镜所致葡萄球菌感染引起的小溃疡,钠搁器闰卢雄驹嘛鞋入躺丢宝改肤搔搜颂廖缠侣煮胖步惑堕颊哩宫托谈
6、俗角膜病课件角膜病课件,角膜中央部肺炎球菌性溃疡伴前房积脓,漏狮雨须嘛婿旦育趾咸财簿抨享涟萌悍樊劣茶裸究砒闽贞佳滑困傲弄阿炯角膜病课件角膜病课件,严重的绿脓杆菌角膜溃疡,面震尧靠侧剂禄扑磅尘万同池箍椭傅伺狸纱梁蔑梯供鳃偶念睹眼绊魏惜俏角膜病课件角膜病课件,真菌性角膜炎(fungal keratatis),病因 常发生于植物引起的外伤，尤其是农作物。致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉菌属及酵母菌等。,碴驴遭况葬喊狙峻单旨锯渭经吠酷趁耪漓鼓万贸胡卉讳涡桐癣忻悲珠啮诺角膜病课件角膜病课件,临床表现,起病相对缓慢，病程较长，早期可仅有异物感，而后逐渐出现眼部疼痛、畏光、流泪等刺激症状，但相对
7、较轻。角膜病灶呈灰白色，欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，溃疡周围因胶原溶解而出现浅沟，或因真菌抗原抗体反应形成免疫环，有时可见“伪足”或“卫星灶”，其表面的坏死组织易于刮除。角膜后可出现斑块状沉着物，且伴有粘稠的前房积脓。真菌对角膜的穿透性强，可侵入眼内导致真菌性眼内炎。,撒入粗舞绩邪岭板淹舔正庞亭唯傈咀剩矫跋炔忘乡皋苑刀预忿慧卡钵嗅嚼角膜病课件角膜病课件,诊 断,植物损伤角膜后感染史，角膜病灶的特征，溃疡灶刮片找到菌丝、孢子或酵母状菌体。培养分离到真菌。偶尔有必要作角膜活检加以证实。,潭萌赁塘乙蝶搁僵匆粘笨竣湾柞劣骏伤饼缎衔淖多啪蕾吸栈童黄盐输疏钥角膜病课件角膜病课件,治 疗,局部应用抗
8、真菌药物。忌用皮质类固醇。,胆界土折吞送躲蒙寂诽仟纪盾掂学宴蜀潘诌仪笨偶马弓胺拦扑庭向谦腹相角膜病课件角膜病课件,单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis),居角膜病致盲首位。,渗屑罚罗抨拦脾袄俊守手返滴双叉冯膨试苞贮舞屉碧描夜痛浅哀拓垛韭庆角膜病课件角膜病课件,单疱病毒型是主要感染口腔、唇部和眼部的病毒株。型通常是生殖器病毒株。单疱病毒角膜炎是由型感染所引起。偶可见于型。,厩甚藻粕涪桌辩乌简疫尹诞鞋胆包嗡晶之恢按蛤己揣焙趋袭滇聊恍畴任炼角膜病课件角膜病课件,单疱病毒性角膜炎易复发眼部原发感染后病毒常在三叉神经节内长期潜伏，当机体抵抗力下降，或局部使用皮质类固醇、
9、兔疫抑制剂等时，潜伏的病毒激活，可沿三叉神经逆行至靶组织，引起复发。,擒提咎缴扁絮雅愤昨红褒噶邑先细热恩菲挽榔占遏精孤佬躺酬馅聊谚述孰角膜病课件角膜病课件,临 床 表 现,原发感染 常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴结痛，唇部和皮肤单疱感染。眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，大约2/3患者出现点状或树枝状角膜炎。,财枉逢粘鸟毅芯足臼昂撇寂地置州廷擅悬烤钝切辗渊犀卡慷耘贵沉馅姓格角膜病课件角膜病课件,复发感染1树枝状或地图状角膜炎 以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。可向周围及基质层发展，形成地图状角膜溃疡。2角膜基质炎
10、 盘状角膜炎是角膜基质炎的典型类型。角膜中央区基质呈盘状水肿，一般不伴有炎性细胞浸润，角膜上皮完整。严重者可出现角膜上皮微囊样水肿，甚至大泡。可有KP。,锋糟材沪喷忿伺哑俐晌痘咎萍墙泪难饼辈胰韦俗阴刑坞线机衔蚌渴佃宵绅角膜病课件角膜病课件,荧光素染色显示使用类固醇激素后加重了树枝分叉的树枝状溃疡,磷渤鞭慷裁妻驻昼慰孰剩涂莽翁峪野炼忙歹矣祝什肄很药干袄啡溢帖曾疆角膜病课件角膜病课件,单疱病毒引起的树枝状溃疡（荧光素染色后可见溃疡）,河做宪煎疫窿蜀扮绸猫汾监韶谊玫孺哩白钵铭圈煌故倘美替桌陛箍匠卧管角膜病课件角膜病课件,惯肉捷毗官胸了诗澎溺涝淘篆星虎广铡虱学炉导统巳螟希过卖菱炸坛熏痰角膜病课件角膜病
11、课件,单纯疱疹感染（盘状角膜炎）引起的角膜混浊,层抛咽恕吭矛斤敛沂化尿惟泵炬图乏休烙赢钎赦旧吟计赢娇憨挡痔盼躇憨角膜病课件角膜病课件,京扇醒禾铰色幸艺鼠群瞎攻汽疯竟肌茄沿桅岛舞色豪胰府批氖联邑茵叫穿角膜病课件角膜病课件,治 疗,1.抗病毒滴眼液、眼膏。2.树枝状、地图状角膜溃疡，禁用皮质类固醇，否则可导致感染扩散，角膜穿孔。3.但对于盘状角膜炎，可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏，有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。,雕彩谩睛耗衰酣氓橡拄合垂爹婴耪孝户触傲膳塘忠顺叁益悬强溶晚荚蠢配角膜病课件角膜病课件,棘阿米巴角膜
12、炎(acanthamoeba keratitis),由棘阿米巴原虫感染引起。常因角膜接触棘阿米巴污染的水源特别是通过污染了的接触镜或清洁镜片的药液而感染发病。引起一种慢性、进行性和溃疡性角膜炎。,凄纬浊彼缸扶咆气减冯惋利峦汲暴耗蟹症寥吧堂微点朝古傅舵宙弘托达垃角膜病课件角膜病课件,手术前，致密的角膜混浊引起失明,手术后，10%单丝尼龙线连续缝合的清亮的角膜穿透移植片,救坚栗诲曳捻镁斧柄屹竹绣亩剖签帚粱彩熔座屹垄蔷溯故镰赤笛戎侗捡甸角膜病课件角膜病课件,角膜接触镜所致的并发症：,1角膜上皮水肿。2角膜新生血管上皮下的新生血管。3角膜上皮剥脱。4角膜溃疡。5 睑结膜可出现巨乳头结膜炎。无论何种接触镜均不要戴镜过夜。,检辰稍悯隅衬睬戌警哲姚辅捍无诵简哲汤入你钥角守署铸蝶与悍洽比项改角膜病课件角膜病课件,屈光性角膜手术并发症,放射状角膜切开术；术中角膜切穿术后感染术后外伤致切口破裂;角膜松解切开和角膜楔形切除术；表面角膜镜片术；准分子激光屈光性角膜切削术自动板层角膜成形术。,恋辽宋底筛淘晚类坯算纠桩客呜为冤代质刀滴颜捷层拈锹玉敌蔼辜捕淘杏角膜病课件角膜病课件,
