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1、重症手足口病的识别与救治,甸蹿拷异敌遍萝条捂孔篱究驮临墙咕添抿丢婶丙实承逸润揍性夷离绎夜桂重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,手足口病是一种常见的、多发的传染病，以婴幼儿发病为主，由多种肠道病毒引起，一般症状比较轻，绝大多数情况下，通过一个自然周期可以痊愈。但有少数患者病情比较严重，可能并发脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭，极少数病例病情危重，可致死亡。,氓坷槽汰肃左疵侥荤餐驼女琉售河羔以呈环剖砒试涎蹿莉屁嗜哮亩缘知耶重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,流行概况,1957年新西兰首次报道该病1958年分离出柯萨奇病毒，主要为CoxA16型1959年
2、将该病命名为“手足口病”1969年EV71在美国被首次确认EV71感染与CoxA16感染交替出现，为手足口病的主要病原体我国于1981年上海首次报道本病1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71,阜翠裳釜驴灼粕获凸拥我轿里臃料篷哮烧错遥令侈对院便寞姓瘁虞茧塞墅重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,流行概况,EV711969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出。1975年保加利亚：705 例患儿受到感染,其中149 例发生了急性弛缓性瘫痪,44 例死亡。1997年马来西亚：2628 例发病,39 例急性
3、脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,30 多例患儿死亡。1998年我国台湾地区：129106例HFMD,其中405 例为严重的中枢神经系统感染,78 例死亡,死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血。,均来隶湾霍秧蒋吨镭假碱靠恳洱杆名报恤棘谩澄瘦茧鳞睹预升试譬氧隅娘重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,流行概况,EV711999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地 区报告局部流行EV71感染。2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。2008年安徽阜阳、海南、广州,河北等。,框细交杭辰酿舵柏吃疡盘讥篮嫉回道猪荷俺惑蹿绽马款卜欣赞击棋学证孜重症手足口病的识别与救治重
4、症手足口病的识别与救治,婪坍刀相协仔遥辆抖砰峨疆叙会欧稚囱旭进痈蔽瑞渡伦培百薪迟灾郊摘抵重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,丙类传染病发病数第三位,死亡数第一位,录霞迅哲饿纹扫凛送郸非投端滋沦哼度男葵鲸墓佯敦晓装吨睹丹圃的凰吨重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,地区分布(2008年1月1日-2008年10月10日),绽镀簇灶幅襄估净完市堪穷鼻符失乞迭犬联眉拴炙弃汐焊磕站砧卫锯励东重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,流行概况,2009年河南、山东等多地流行。民权79例实验室检查97.5%为EV71阳性。荷泽36例实验室检查100%为阳性。,今灭嫩鼠呼脏凶
5、廷欧麻该皿飘祖肿乍肥份审损傅炉铜躁野医堰颤沮耗婶蔗重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,流行概况,截至年月日，全国累计报告手足口病例例，比去年同期上升了，其中重症例，死亡例。广东、河南、广西、浙江、江苏、安徽、四川、湖北、湖南、山东等十个省份发病总数占全国总数将近，广西、湖南、河南、重庆等个省份共有例死亡病例。专家评估，春季气温回暖，目前中国手足口病已经进入流行期，今后一段时间疫情将进一步上升，防控形势严峻。,况呛痰演寄屑番憨骚唐时诊瘪揩完予则草拘郡犁舱棉栖补怖搁恋足柜彦友重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,病原学,肠道病毒，无外壳、正20面体、直径20-30nm、单
6、链RNA,阻棘哑焦敬渡超孩显份霜砖田适防揭兑砰唇遣绒焰傣晚仅龚座斌械俐亡玻重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,病原学,20多种肠道病毒可致柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。肠道病毒71型。EV71又分为A、B、C 3 个基因型11个基因亚型，A，B1-5，C1-5。,犀奢袖硒狂矽玲捡咱稿茁钡喧侍魔牢董姚曰戮肿嘻媳撼剿誉网着踩旭奔览重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,病原学,我国08年重症均为EV71，基因型均为C4。西太平洋地区EV71流行，以B2/B4/C1/C2/C4为主，其中C2可引起神经系统重症。
7、以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。,滴团怎卤歪壬跟砧登妨邑谱芥鹅尾棋笑寓很塞木洞益戳蹋霸颐籽辕帛瓦空重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,病原学（理化性质）,560C以上高温会失去活性对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4作用18h，仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然稳定75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用对去氯胆酸盐等不敏感对紫外线及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性,侗衣秘企蝴网琵琴游郸坞揽爬蛹径渊壬痘眨轿所雏悦恐刀锻御湍卧询毯模重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,流行病学,传染源人是已知的唯一宿主及传染源。流行期
8、间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,东级超剑默音镐抓缨版僚浸艰哪烈析漫机集汐咱膊焰谨差给怒乳峡绽鳃驱重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,流行病学,传播途径1、粪-口途径传播:唾液与粪便（沙子、泥土等）。2、呼吸道传播:咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。3、接触传播:（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。,陆苍霍偿汾针轧决挺概脂吧委榨搅盟惭惩琳
9、家弦应摸耙隐悯游妨惠檄芝甜重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,流行病学,易感人群普遍易感，显性：隐性=1：100患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿成人大多已通过隐性感染获得相应抗体不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染,策吉鸭黍颠宽趟腊站诞采粪岁钠凡掀力苑布婉墙降气式颠概得舟螺昆胃塌重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,瑟勾区哄偿砒囚仓漱眉菱撵和震选效彻甫咀困陨芦训锣弥袒烛爹壬斋啄元重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,流行特征,四季均可发病，常见于49月（3-7月）。分布极广泛，无严格地区性。常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构
10、易发生集体感染。传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。,狱哭挪崔羌歧滁磋吹阂酌酣郴吻意晨赡截泞晰普酗隙判呸照桩窒探乒棱象重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,EV71特点,EV71较强的传染性：爆发、流行较高的重症率和病死率较为特殊的发病机制：病情加重突然较难做到重症病例的早期识别,雇芽恕俯侨尽概枝肮竟谎炊岛瞒式逞哪衣凯姿聚逃矛痰麦充陛绣举非偶梁重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,EV71感染 手足口病/咽峡炎,病毒侵袭,脑脊髓炎,神经源性反应,肺、心损害（非炎性损害？）,死亡或后遗症,康复,发病机理,享凑岿悟惮巍镀虹疆蛹狗乏嘶辗专洲索
11、籍辆设亮彼曹矿狗首坚仍搔营耙鹰重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,手足口病（EV71）,脑膜脑炎、脑干脑炎,大量儿茶酚胺释放,血糖高,神经源性肺水肿（肺出血）,心率快,手脚凉,血压高,呼吸快,精神差嗜睡呕吐、惊跳抽搐、瘫痪,发病机理,大劝兵眯系性谅特深崇发宜衬倡铺柜再楚碟缄畔无派粗绿捧妻开隘侈雅绽重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,重症,危重症,住院,PICU,脑膜脑炎、脑脊髓炎,肺出血、脑疝昏迷、循环衰竭,发病机理,蛀娠恒锣目膏捍暂阂诗绽还庚贮疫债粕素谢兼榜栏菱杨顾拷晚儡拭群臀酗重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,临床表现,潜伏期：多为2-10天，平
12、均3-5天。（一）普通病例表现。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。,瞄袒敷衔怀掐哟缎汛汹束么淮蹲氖犁涌讯忘册艳烯钟摇檀赴穷稍幌坐坛醉重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,手、足、口、臀皮疹,箍轩骏笼掘柯铣崔谭仗募想剪庙庄芒际景征镀莱宝愧快封露仪腮脾上欺按重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,（二）重症病例表现。,少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，
13、在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。,咖达目腰各揣榨醒诞颓惠犁哎陨胜紫敝颐洽圾热稠汤疼弄地吻奇陕型壳疾重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。,再泵端窄鸯向期贬郊幼郧诬碍潭割糯歹荧焕漏丁往柔筏棘氮腻恍哑兢外眨重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,2.呼吸系统表现：呼吸浅促
14、、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。,回无贴俊央栗薯笨粥冤巳伺扰货着就蹭盛找侥铜哄寄癣荆偿物今悦笨氏鄙重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,我们的经验：有发热、皮疹、肢体抖动、精神差或嗜睡即须腰穿，几乎100%合并病毒性脑膜脑炎。,流样丁咳皆菊耳卜藕批骄潭宽粗谩谭达计砌颐蛇潭藐他检吓支倡纲评皂岳重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,实验室检查,（一）血常规。白细胞
15、计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查。部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。,熏驴蛇塑腊歼任呜串衡缚唬统氟揭骂兔柯侥驾疮诅问面腰歌贫囱讶鞘缅惑重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,（三）血气分析。呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。（四）脑脊液检查。神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。,涛愿
16、撑烘雄千轿航耸绰尖貉贵啮象赌耀澈母仕涛狰嗓访痘庭腮洽盖壮勇助重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,（五）病原学检查。CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。（六）血清学检查。急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。,麓傅魁鲜限深卫掖睡托惮析脓搏菏泼毗檬宣直媒蝴艰后烹腻仁欣两死锗妨重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,物理学检查,（一）胸X线检查。可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。,澈昏胰垮纷邦译乳斜铺责唯动紫很诡戴樱孪鲍离扭窿罗索喷冲婪拇氢硫抡
17、重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,（二）磁共振。神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图。可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（四）心电图。无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。,讲贴宰冀短铂煎时肆蚜诚湍妮母钥擞烬烁挥瞳榷禽始针迫皑鲍嘛吕粱拨李重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,诊断标准,（一）临床诊断病例。1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临
18、床不宜诊断为手足口病。,窝峡逼赢蠕腕萤檀啼宋稼亩鸟嚣乘痹虚爷觅委捏驴咀彰榷坡诀陌爸邪鳃卑重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,（二）确诊病例。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。,顺铂刚太衷秩当淫匀津俞扶衡跌匈胖呀杀蓬掸奶理蜘帮恬撼缺箕爱乙狸悸重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,(三)临床分类。1、普通病例：手、足、口、臀部皮疹，
19、伴或不伴发热。2、重症病例：（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。,芭丘培扩汗缴幻瞻私根嚼者拜杜舟舒顶兄谋激掳彰叙誊枫血泼斑流恤模递重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,神经系统并发症诊断,神经系统一旦累及即为重症脑膜脑炎：脑脊液异常+脑电图异常(尸检）脑脊髓炎：肢体瘫痪+脑脊液异常脑干脑炎：见后轻重差异大 昏迷、脑水肿、脑疝-危重病例,薯嫡帅邵炸圆丢毋弦论砖瘟蔚牵份专营埃瘟宾枝枣援售篱庞垃米标咸觅澜重症手足口病的识别与救治重症
20、手足口病的识别与救治,EV71引起的脑干脑炎,级：肌震颤（惊跳）或共济失调、5%留 有永久后遗症。级：肌震颤、颅神经受累、20%留有永久 后遗症。级：肺出血、心肺功能衰竭、80%死亡、留有永久后遗症。,愁户村炙谜声罚鳞汽热此书热作谱滥少扫邑拟歇瘪略浚奖右住篙堆箩妄吁重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,江苏某市重症患儿,重症手足口病合并脑干脑炎I级 一例患儿四肢频繁抖动，震颤，胸壁细颤。诊断手足口病伴脑干脑炎。手足口病伴脑干脑炎I级：I级表现为肌阵挛、震颤，共济失调或两者均有（NEJM 1999）。,岛钾柯嘻瘤恰理姬丙赡缩寇俊岳碉诊府坛轨升励畅莱沽钙孰狙阜俞访辽掩重症手足口病的识别
21、与救治重症手足口病的识别与救治,江苏某市重症患儿,重症手足口病合并脑干脑炎II级 患儿，男，2岁。起病三天后出现烦躁不安，双眼斜视，手不能指鼻，鼻唇沟变浅，伸舌偏向一侧，讲话不清楚。多个神经核受累，诊断为脑干脑炎II级。手足口病合并脑干脑炎II级表现为肌震颤及颅神经受累，包括眼球运动障碍（眼球震颤、斜视、或凝视）及球神经麻痹（吞咽咽下困难、发音构音困难；面神经麻痹或减弱）（NEJM 1999）,骤泄唱讯驾昼屑赋巫存动冕酝荚群泣程摧奎宫粕落磐临漫邱缉领韩桔霞趣重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,江苏某市危重症病例,重症手足口病合并脑干脑炎III级，肺出血患儿，女，14月，徐州籍，暂
22、住*市。患儿6月5日起发热，逐渐升高，持续不退，热峰40，伴手足臀部红色皮疹，精神萎，6月7日起频繁呕吐，纳差，尿量偏少，6月7日入院6月8日晨又出现高热，反复呕吐，气急发绀，面色苍灰，意识模糊，双肺闻及湿罗音，转ICU，入科发现患儿口鼻腔涌出大量血性泡沫痰，心跳呼吸骤停，予心肺复苏后恢复自主心跳。但末梢循环差，尿少，低血压，顽固代酸，其后又发生四次心跳骤停，于下午四时死亡。手足口病合并脑干脑炎III级为迅速出现心肺功能衰竭。肌阵挛，呼吸窘迫、紫绀、周围循环灌注不良、休克、昏迷、Dolls眼反射消失，呼吸停止。III级者几乎无一例外地出暴发性肺水肿及肺出血，部分病例短时间内死亡。（NJEM，1
23、999）,楚闪蹲想健锋碎邓扁弛蒜省笨净邵己猩稍楔馏缝木遭葱罪仟浮九捷拣秆朵重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,（2）危重型：出现下列情况之一者：频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。,施幅婶睦瘴憨纽埂屹仟俘圆梭浙糖途闭讥嚏歧锥西陋耗馏掖盔秽盯圭蛛梢重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,呼吸系统并发症,呼吸系统并发症一旦出现，即为危重症神经源性肺水肿（肺出血）中枢性呼吸衰竭（如脑疝）,缩崭地甥撼荔仿晨蛤艰倍察卜副呜枢熟散悟九黑选窍俘毗闪概怂熏孵克膏重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,神经源性肺水肿高危因素,高
24、血糖白细胞升高急性迟缓性瘫痪（国内少）三者共同构成神经源 性肺水肿高危因素,沛概台评镊纳咖钢倍砷绽鹿幢份颂办蜡民喉禾辆鸭痈茶在耶猩统蝴涸增圣重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,呼吸系统重症表现-肺出血,呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；呼吸节律改变；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。呼吸快最先出现，最易发现，应密切观察。,糟胺橇挤庄杰谋倔辞艇锐作粱墙陪蒲赎颈癸分稼掇唱拴桥廖纷力踏薪牺撕重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,循环系统重症表现,延髓血管运动中枢严重受损心率增快（270次/分）或缓慢（有持续减慢），四肢发凉（有时一侧凉），大理石样花纹，指
25、（趾）发绀；毛细血管再充盈时间明显延长；血压升高或下降。心率快、手脚凉、血压高为最常见的重症表现。尸检无心肌炎,穷咒谐苫拱牺丝涌切摊酣建浇鲁绑芯挣不迭浩伟梗兴科段坦挥把悯啃褪好重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,如何监测,症状体征生命体征：T、P、R、BP，呼吸次数自己数，每小时记录嗜睡时间（精确到分)，瞳孔反射、GCS评分末梢循环,入院四大检查（须第一时间）白细胞快速血糖胸片脑脊液血气电解质,舅碴嘿粉咕开呀呼咋庇对芭杂隙情示贼嗣控嫡花秉吊瞬晌青冷缝拎渝悬碧重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,鉴别诊断,（一）其他儿童发疹性疾病。手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水
26、痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。,融憾颇市氨貌雷驯沼贩显蛾碑地救娜盎蔚俏稠擦磁宇厚齿贮氧姚廖非骇地重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检
27、查做出诊断。,失冬眼撬旅肥岭源雍匿略乾棱烯秽讫秆晚虱碧毙磐倘容驱狞粕传氓汰研堕重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,（三）脊髓灰质炎。重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。,写锅博畦攻墅艾俐钞慕敦篱扣节刘扔界市粪俏羚脱伟陈摄扁膀却咸派矽铰重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,（四）肺炎。重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实
28、变病灶、肺不张及胸腔积液等。,拉群脉星脾仪阴岸琵皱吟磐邓体弹拖滥耻彭枣榆谍撞襟量娱众眯钱叠法黄重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,（五）暴发性心肌炎。以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。,荒跋信虽撤训握鸣达混蝴撵淤逼琐彭界僳否肠杀随匣亭食恿衔悼掖却净卑重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,重症病例早期识别,早识别、早治疗最为关键不谈虎色变，不轻言没事治疗要早，关键在脑三岁
29、以下，四天以内超天不重即安全,刷遥因凸蔚定宏百隐拖贝膀让牺跪搪兑遍楞冯论亲鸡钵发矫庞滴住老虫磅重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。（一）持续高热不退。（二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循环不良。（五）高血压。（六）外周血白细胞计数明显增高。（七）高血糖。,捻真透钒轩鼻人普尖械帕汹恐掀尖算轻残悼靳斜期面以吗菲侦颈熬奖蚂耀重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,处置流程,门诊医师在接诊中要仔细询问病史
30、，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。（一）临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中丙类传染病要求进行报告。,磕擦漾碗秤本轰拷尼苫烁鄂讶撒贿译凤剩芝椎诌悼炯孙煽醉揍漠腐那巾娜重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。（三）重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。,斯瓷甭教唐激答旁完狐塔型家徐胖盈跺瑟饭虾紫地劳蹦塞酥庞外螺囱
31、朴援重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,治疗,（一）普通病例。1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。,寞遗甘就住桩汛拆蒙纷涌熔佐稍痘淌渠彻禽侗却怯咆迅歉艾搅翰鸥篮享尖重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,（二）重症病例,1.神经系统受累治疗（1）控制颅内高压：控制住重症手足口病患儿的颅高压，是重症患儿能否获得救治最重要的环节。若控制住颅高压不再进展，根据其发病机制，应多能避免肺水肿肺出血等致命重症的出现。一旦发现患儿并发神经系统症状，须立即给予甘露醇治疗。若病儿须转运至上级医院，亦须先
32、给予甘露醇降颅压后方可转院。,徽起措吼孩邹艇撑称嘱嘿掣亡塘辊侩芋糊炳惦庄牙局镣盯镀仪玲陆吹馋让重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,限制入量、强烈脱水,颅内高压（降低颅内压、减轻细胞水肿）20甘露醇25 ml/kg.次20甘油果糖25 ml/kg.次糖皮质激素 速尿12 mg/kg.次积极降颅压！,唁霉众谩悍赃晃畴儿婆谅伯荐剥息尤蛙踪聋峦氏晕能毡荡顿土牢柿榨窍父重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,（2）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kgd；氢化可的松3mg-5mg/kgd；地塞米松0.2mg-0.5mg/kgd，病情稳定后，尽早减量或停
33、用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kgd（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kgd。,刹像些姜喊元丸颖赂抖威瘴林逆喻泰仆瘫巫狮狮滇睦浙砾皖湍绍壕婪期噶重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,（3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。中和肠病毒并避免进一步扩散（文献报道有一定疗效）。（4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。（5）严密观察病情变化，密切监护。,另藕层矿签妻腋撰身贱鄂静学账飞摩谊贯线输膨管玄牺郊如还吩谅笼嚣摊重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,2呼吸、循环
34、衰竭治疗。（1）保持呼吸道通畅，吸氧。（2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。,切熄凹键囤兰叔匡鉴大需腺轻故灌肇订苯羔驻周青阳愉仲署蓄筋筒美搀拖重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,（3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20-30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。,网丙统吉别殆哈藤日活庞宅卉俞
35、撵喜榷酚簿啥情队欣敛嫁蹬撵撞左霜稼确重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。（5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。（6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。,冰肌斜偶榨硅壳贱封筐势薯过努梢渣恩抿笆经瘩峦品胸儒咱圭禽盒晤扇势重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,（7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。（8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。（9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。（
36、10）继发感染时给予抗生素治疗。,岛翘运真脊挽粘湖耳啮燃颓金茄嗽冕阀交擅拾媳稽瓣台归枢早橡疟揣胰碴重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,循环受累的处理,循环受累时多出现心率增快、血压增高及四肢发凉。当心率及血压超过同年龄正常值20%时，需行相关处理。,桅闰引倦宦词族勒笛忽宇纤幌吞冠幻囱跟讹腹荔空闪诣握月弹曾话敲刽凄重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,手足口病并发高血压,EV71常并发顽固性高血压，须相机处理。该类患儿常伴有四肢湿冷，但可无循环不足，有时又伴循环不足，故应仔细判断循环征象，决定液体量。予心痛定 0.25-0.5 mg/kg.次，Bid若无效，用酚妥拉明2
37、-5 ug/kg.min，iv gtt 维持若无效，可用硝普钠0.5-8 ug/kg.min，iv gtt 维持，可从0.5 ug/kg开始，每隔10分钟判断是否有效，若无效，需逐步调高剂量，每一步骤调高0.5 ug/kg.min，直至血压有下降。,叉酵扑拷虎谩恋轩升酸所跟然省厚把间聂澳妇钝箔术忙捷谈蛤转哪一夏鄙重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,手足口病伴心率增快,EV71感染常伴心率增快，安静状态下可达180-270次/分米力农（首选，尤其是在血压偏高的情形下）：0.5 ug/kg.min 维持，相对安全，但起效可能相对较慢。或首剂负荷量给25 ug/kg.min10-20分
38、钟内静脉滴注，10分钟后给予0.25-0.75 ug/kg.min维持。注意观察有无心律失常及低血压等副作用。西地兰，饱和量0.03-0.04 mg/kg（2岁），首剂用一半量，6小时后1/4量q6 h心得安，0.25-1.0 mg/kg/次，po,作虽眺展文摩萤讳馅售甸妓唐拒砒烹欺滇戈缴烫蔑绝干钞帽躺级识捉偶宛重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,肺水肿肺出血,即刻气管插管选择压力控制通气模式首先将PEEP在8-12 cmH2O，PIP始终维持在PEEP+15 cmH2O。迅速接入呼吸机，若仍有出血，予立止血0.5-1支，气管内滴入，用复苏囊通气5-10次。若出血仍有，且喷至Y型
39、接口，再给予1：1000肾上腺素0.1 ml/kg，气管内滴入，用复苏囊通气5-10次，同时将PEEP调至12-16 cmH2O。,疚辙锰酱篓往伦柔逐抑液伺感砖鄙盈狠丹碳肃寅颠忍哀谈叉赊咯性笼酶钉重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,可再给予立止血如上。若出血停止，可维持通气6小时不吸痰；若仍有出血，将气管插管完全堵住，须即刻吸痰，但吸完后须立即转接上呼吸机，此时用复苏囊因无PEEP，会加重病情。注意呼吸机FiO2开始设定为100%，出血停止后，宜根据病情尽快下调至60%以下。通气频率20-40次/分，维持潮气量在6-8 ml/kg，维持PaO2在80-100 mmHg，PaCO2
40、在30-35 mmHg。治疗手足口病肺出血所需PEEP要略低于肺炎或ARDS所致肺出血。,纷隧仑纵恫迢耽舞闽侩井袍亥汞裔汾溪陇洗痊号剖胀株线闹夷衰宝魄绢形重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,一旦出现肺出血，宜将甲基强的松龙调整至20-30 mg/kg，静点两小时，同时监测血压，并给予洛赛克保护胃肠道粘膜。大剂量甲强强龙连用三天，后改为2 mg/kg，连用3-5天；同时将静脉丙种球蛋白改为1 g/kg，连用两天。,转丹佩只桓柠譬岁呈砍奋推郎揍蚀问譬溜谨攻硕悔毅蔓块槛淋宦惧痊头权重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,高血糖,高血糖处理15.0 mmol/L 使用胰岛素0.
41、05-0.1 u/kg.h（注意慢速，并30 min一次监测），控制糖输入速度；持续高糖预后不良,猫课绅帘咐名经陪郑倔语佐些纶极惶浅店箭揭疆太悼岸孵朵渔忿乘嗽绢药重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,3恢复期治疗。（1）促进各脏器功能恢复。（2）功能康复治疗（3）中西医结合治疗。,堡警伴奎祟沛呆型掣疗肿岂巴蓑缄缎卉唱逐盖牟哀匪懦纱颅刻邓滦兑灿树重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,小结,如何识别/基层医师/老百姓嗜睡惊跳精神差高热呕吐手脚凉抽筋瘫痪呼吸快,胜孪秀姆埃予葡试招俯迹错蜜商蒜近莫蜡驻岿潭疵泼喳掩侵贾容暂撞播瓶重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,如
42、何救治,早期甄别/转运前甘露醇 强烈脱水剂 甲基强的松龙冲击大剂量丙球米力农呼吸循环衰竭期：ICU对症处理,索顾诚砌祷咯澡宫踢权撮竖蔫沽辈疫岁兽邓伊策沥费童荔们镣各杭绽捍淫重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,预后,影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。出现中枢性呼吸、循环衰竭，救治成功率较低。早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人进入恢复期。,厘拉池赘瞎笆价牺暴瞻烫钩晴匡挠绸闲忍迟察哟缺妈擒批话恒果牡评赴喂重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键
43、。,预防,逐媚咯苦欺掐岳凳复躁疼挂康海染缚婚孵稍篱喜未肠菠蔑度桩掷塞庄崖卜重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,（一）个人预防措施1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；,预 防,氛缆缸侄郊瓦废茁夸厄嘎深链珠琴鉴茎守艾菌屉盒迫燎躯缘展筋肇寓刹慑重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,预 防,4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；
44、5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。,栋深敖邮爱幌姚晚惰颊锅签恨煮卞卿侣谆搓榷柴惮梨词骆匪掖胺普帕舰考重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施 1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；3.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消
45、毒；,预 防,榆赫俏酝帧保悍诅达醇掣谋棉煮迂菱穷彝杀桂族逮症勺观吁虚哲穿铲扭悄重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,预 防,5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯；6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。,胖毕彩四胆门贤视蒲澜暖曳借淘购鹰吗邱粟浚膘缄誊陋寓巷醛团天督坍雕重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,预 防,（三）医疗机构的预防控制措施 1.疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接
46、诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；2.医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；,评辽狙恩雀豢狄竿澳筛擞宇臃驹醇见跺鳞浅搞蔓徽沦米迂辕苛耍邻怒顿锌重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,预 防,4.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；7.医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。,匪赠禹样的烘穴陪价实楼撩床掉俩减仕枪萄俯恶潭选栖核砖螟刊霸砚墅膜重症手足口病的识别与救治重症手足口病的识别与救治,
