《内科学教学大纲.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科学教学大纲.docx（106页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、文档收集于互联网，己重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.内科学教学大纲一、前言为适应我国高等医学教育改革和发展与时俱进的需要，经皖南医学院领导审议，进行教学大纲修订，遵循培养目标，适用于本科五年制临床医学教学，突出三基(基础理论、基本知识、和基本技能)、五性(思想性、科学性、先进性、启发性和适用性)，更适用于当前执业医师考试需要而制定新大纲。通过按大纲内容教学，重点介绍常见病、多发病和危重症。使学生更能理论联系实际，达到毕业后走上工作岗位能实际应用。理论内容与第五版高等医药院校教材内科学相吻合，结合临床，不断扩大大纲中未涉及的内容。教材部分内容在实习阶段，边临床实习边学习或以
2、讲座形式加强并扩大知识。二、教学学时计划安排总学时150学时，学时分配如下：章节内容学时第一篇绪论1呼吸系统(29)总论1慢支和阻塞性肺气肿3慢性肺源性心脏病2支气管哮喘2支气管扩张1肺炎6肺脓肿2肺结核3胸腔积液2支气管肺癌3气胸2呼吸衰竭2第三篇循环系统(38)总论1心力衰竭6心律失常6原发性高血压4动脉粥样硬化和冠心病5心肌梗死5心脏瓣膜病4感染性心内膜炎2心肌疾病3心包疾病2第四篇消化系统(24)总论1胃食道反流病1胃炎2消化性溃疡4肝硬化4原发性肝癌2肝性昏迷2肠结核与结核性腹膜炎2溃疡性结肠炎2急性胰腺炎3上消化道出血1泌尿系统(12)总论3肾小球疾病4尿路感染2慢性肾功能不全3第
3、六篇造血系统疾病(20)贫血概述1缺铁性贫血2再生障碍性贫血2溶血性贫血2骨髓增生异常综合征2白血病4淋巴瘤2出血性疾病3血小板减少性紫瘢2内分泌及代谢性疾病(16)总论3单纯甲状腺肿1甲状腺机能亢进症4皮质醇增多症2糖尿病6第八篇风湿性疾病(4)类风湿关节炎2系统性红斑狼疮2理化因素疾病(6)中毒总论2有机磷农药中毒2中暑1一氧化碳中毒1合计150三、教学内容与要求绪论【目的要求】一、了解内科学在医学中的地位，医学模式由“生物医学模式”发展成为“生物-心理-社会医学模式”的意义；二、了解内科学的范围和内容；三、学习内科的目的和分阶段学习的要求。 内科学的进展概况【教学内容】 内科学在医学中的
4、地位 内科学的范围和内容.学习内科学的目的、要求和方法内科学的进展（一）病因和发病机制方面；（二）检查和诊断技术方面；（三）预防和治疗方面；（四）我国近年在内科上获得的成就【方法与时间】理论授课1学时第二篇呼吸系统疾病总论【目的要求】一、通过29学时的教学，达到了解呼吸系统疾病的病因、机理、诊断、防治概貌。二、熟悉呼吸系统的防御解剖结构。三、了解呼吸系统疾病的病因、临床表现和近代诊断方法【教学内容】解剖和功能重点讲解以下内容：文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.1 .气管-支气管-肺段的分枝和分段，临床意义。2 .气管一支气管的解剖结构和防御机能：粘液纤毛
5、运动，肺泡巨噬细胞，咳嗽反射，呼吸道分泌物中的免疫球蛋白及其他活性物质的作用。病因1 .感染2 .变态反应因素3 .理化因素4 .肿瘤5 .全身性疾病在肺部表现临床表现症状、体征等共同性与特异性。实验室检查1 .痰和其他分泌物的细菌和细胞学检查。2 .X线检查。3 .纤维支气管镜检查和肺活检。4 .肺功能检查。5 .放射性核素检查。6 .皮肤试验，血清学试验及其他。诊断根据临床表现，实验室检查和其他检查结果，经综合分析，得出病因、病理、解剖部位和肺功能的诊断。进展和展望1 .结核病的控制和消灭。2 .慢性支气管炎-阻塞肺气肿-肿源性心脏病，支气管哮喘等病的病因，发病机制的进一步的研究，从而得出
6、有效的控制发病和治疗方法。3 .微生物病因的深入研究，进一步达到针对性的治疗。4 .吸入各种有机、无机粉尘、化学性物质引起的肺病的防治研究。文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.5 .呼吸生理的进一步研究和临床应用。6 .呼吸系统的免疫、代谢、内分泌等方面的研究。【方法与时间】7 论授课1学时。慢性支气管炎和阻塞性肺气肿【目的要求】一、掌握慢性支气管炎的诊断标准和阻塞性肺气肿的含义。二、熟悉慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的发生、发展规律、机体与外界因素对发病的关系。三、了解对慢性支气管炎和肺气肿防治的措施。【教学内容】概述慢性支气管炎是指气管、支气管及其周围组织
7、的非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征、病情持续进展可导致阻塞性肺气肿，甚至肺心病，指出危害性大，必须积极防治的重要意义。病因和发病机理指出慢性支气管炎病因和发病原理尚未完全明了。可能由于机体内外多种因素综合作用而引起，着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系。病理指出慢性支气管病理变化特征，慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程及其病理特征。病理生理阐述慢性支气管炎发展成为肺气肿时，肺功能改变，包括通气障碍，残气增多，肺泡膨大，内压升高，毛细血管受压以及毛细血管床减少等，从而导致通气血流比例失调，肺动脉压力增高，右心负荷加重而肥厚，发展成为慢性肺心病时可引起呼
8、吸衰竭和心力衰竭。临床表现1.症状：重点阐述“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四大症状。8 .体征：重点指出早期无特体征，长期反复发作可出现肺气肿体征。文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.并发症指出常见的并发症，包括阻塞性肺气肿、慢性肺心病、自发性气胸、肺部急性感染等。辅助检查1.X线检查：指出可见肺纹理增粗、紊乱或有肺气肿X线征象。2.肺功能检查：简介肺气肿可有轻重程度不同的肺功能障碍。9 .实验室检查：指出痰、细胞学及血液的检查对诊断及疗效考核有帮助。诊断根据诊断标准，并注意排除心、肺其他慢性疾病后，才能建立诊断。治疗指出不同病期采取不同治疗方法。1 .发
9、作期治疗：以控制感染为主，一般常用抗菌药物或视感染对药物的敏感性选用药物，配合祛痰、止咳、解痉、平喘，中医中药治疗。2 .缓解期的治疗：以提高机体抗病能力为主，包括预防性用药，免疫治疗，肺气肿的腹式呼吸锻炼。【方法与时间】理论授课3学时。慢性肺源性心脏病【目的要求】掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现的特点、诊断方法；二、掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点，本病缓解期防治的重要性及具体措施。三、了解慢性肺心病时”肺动脉高压”的发病机制，酸碱平衡失调及电解质紊乱的原理。四、了解本病是以肺功能不全作基本矛盾的全身病变，具有复杂多变的特点；了解本病的预防措施。【
10、教学内容】概述定义、概况（发病率、年龄、病程）。近年来国内防治研究本病的进展及重大成就。病因 肺、支气管病变；慢性支气管炎、阻塞性肺气肿为最常见，次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、肺部反复炎症是导致病情恶化的主要因素。 胸廓运动障碍性疾病，如各种原因引起的脊柱和胸廓畸形。 肺血管病、如过敏性肉芽肿症，血吸虫所致坏死性肺动脉内膜炎。 其他：原发性肺泡通气不足，睡眠呼吸暂停综合征等。原发性肺动脉高血压等。发病原理和病理慢性肺心病是从慢性肺部病变引起的肺功能不全作为基本矛盾的全身性病变，并具有复杂的（肺、心、脑、胃、肝、肾及血液等多系统损害）多变的（酸碱平衡失调和电解质紊乱）的特点。 肺动脉
11、高压的形成1 .肺血管阻力增加的功能因素，如缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛。2 .肺血管阻力增加的解剖学因素。 慢支及支气管周围炎引起肺小动脉炎，使血管腔狭窄或闭塞。 肺气肿肺泡内压增高、肺泡周围毛细血管受压造成毛细血管腔狭窄或闭塞。 肺泡壁破裂造成毛细血管网毁损。 肺血管收缩与肺血管的重构。3.血容量增多和血液粘稠度的增加 心脏病变和心力衰竭病情进展、肺动脉压持续增高、右心失代偿、右心排血量下降、右室舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。肺心病时由于缺氧，高碳酸血症、酸中毒、相对血流量增多等因素，则可发生左、右心室肥厚、甚至导致左心衰竭。 其他重要器官的损害临床表现主
12、要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象 肺、心功能代偿期（包括缓解期）文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.主要是慢阻肺的表现，体检可有明显肺气肿征。肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。实验室和其他检查x-线、心电图、心电向量、超声心电图、肺阻抗血流图及其微分图检查，动脉血气分析，血生化验查，痰培养对急性加重期肺心病诊断、治疗有指导作用。诊断及鉴别诊断根据1977年修订的“慢性肺心病诊断标准”，需与冠心病、风心病，原发性心肌病相鉴别。治疗急性加重期：控制感染；通畅呼吸道；控制心衰；心律失常，加强护理。
13、二、缓解期：原则上采用中西医结合的综合措施。三、营养疗法并发症肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，弥散性血管内凝血。预后反复急性加重，肺功能损害加重，预后不良，经积极治疗可延长寿命。预后戒烟、防治诱发因素，开展多种形式的群众性体育活动和卫生宣教。方法与时间1 .理论授课，结合典型病例示教。2 .教学时数：理论授课2学时。复习思考题1 .慢性肺源性心脏病病因、发病机制和病理。2 .肺心病的功能代偿期和失代偿期的临床表现、并发症。3 .肺心病的诊断和鉴别诊断。4 .肺心病治疗原则和主要措施。支气管哮喘【目的要求】文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢
14、迎下载支持.一、熟悉本病的发病原理，其发作与过敏因素、神经因素及某些诱发因素有重要关系。二、掌握本病的临床表现、类型、诊断及鉴别诊断、并发症等。三、掌握根据本病的发病机制，临床的不同类型，采用综合的防治方法来阻断引起哮喘发作的各个环节。【教学内容】概述胸腔积液的发生机理和常见病因，说明本课着重讲明结核性胸膜炎。病因和发病原理主要讲结核性胸膜炎的发病机理临床表现症状体征。辅助检查X线检查、超声波检查、胸腔穿刺液检查、胸膜活检、结核菌素试验。诊断和鉴别诊断从病史、临床表现、X线检查、超声波检查、胸腔穿刺液检查等可作出诊断。胸液性质的鉴别诊断：漏出液、渗出液、血性胸液、乳糜胸液。治疗1.结核性胸膜炎
15、的治疗原则，胸穿抽液，抗结核治疗，肾上腺皮质激素。2.略述细菌性胸膜炎和癌性胸腔积液和处理原则。【方法与时间】理论授课2学时。支气管扩张【目的要求】 定义、病因、发病机制。 熟悉病理和病理生理。 掌握临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗。【教学内容】概述由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，致成不可逆性支气管扩张和变形，即发生支气管扩张症。病因和发病机制文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.1 .支气管-肺组织感染和阻塞。2 .支气管先天性发育缺损和遗传因素。3 .机制免疫功能失调。病理和病理生理支气管扩张的病理及分类。阐述支气管扩张不同时期的呼吸功能改变。
16、临床表现1 .多数病人在童年麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。2 .典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，继发感染或痰引流不畅时，可有发热、乏力、食欲不振等。而“干性支气管扩张”仅表现反复咯血。3 .早期或病变局限可无体征，一般在病变部位可听到湿啰音，其特点是性质恒定，部位固定，持久存在。部分病人可有杵状指（趾）或贫血。诊断（1）反复咳痰、咯血病史和肺内固定的湿性啰音。（2）胸部X线和CT的改变有重要意义。（3）支气管造影可明确支气管扩张的部位、性质和范围，不但可确诊，而且为外科手术提供重要参考依据。鉴别诊断应与慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿鉴
17、别。治疗 保持呼吸道通畅，加强痰液引流，包括应用祛痰剂和体位引流。 应用有效的抗生素，控制感染。 手术治疗：病史较长的反复大咯血，内科治疗无效，40岁以下，全身情况良好者手术切除。 咯血处理：参阅“肺结核”一节。【方法与时间】理论授课1学时。肺炎【目的要求】 掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现。 熟悉葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎和支原体肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。【教学内容】概述肺炎的临床分类，指出病因诊断的重要意义，细菌性肺炎多见，而以肺炎球菌肺炎为代表，介绍葡萄球菌肺炎和克雷白杆菌肺炎，指出革兰氏染色阴性杆菌感染的发病原理及临床意义，非细菌性肺炎的支原体肺炎为代表。 肺炎球菌肺炎病因、
18、发病机制和病理说明肺炎球菌的生物特性，分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素，病理改变有充血期、灰肝变期和消散期，肺组织充血水肿，肺泡内血浆渗出和红、白细胞浸润，吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。临床表现 典型的临床表现 严重的中毒症状，包括消化道症状及末梢循环衰竭的症状。体征典型实变不多见。并发症近年来已少见。实验室检查和X线检查诊断和鉴别诊断症状、体征、血白细胞增多，痰和血细菌培养和X线检查等作出诊断，应与其他肺炎相鉴别。治疗肺炎球菌对青霉素耐药少见，治疗以青霉素G为首选，伴末梢循环衰竭者按感染性休克治疗。葡萄球菌肺炎文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,
19、有帮助欢迎下载支持.说明金黄色葡萄球菌肺炎的发病原理、病理特点、临床表现、诊断和治疗。 克雷白杆菌肺炎说明克雷白杆菌的生物特性、病理特点、临床表现、诊断和治疗。.肺炎支原体肺炎简介支原体的生物特性及致病性、支原体肺炎的病理、临床表现、诊断及治疗。【方法与时间】理论授课6学时。肺脓肿【目的要求】 掌握肺脓肿的诊断、治疗原则和方法。 熟悉肺脓肿的病因、发病原理和鉴别诊断。 了解外科治疗的适应症。【教学内容】概述肺脓肿是厌氧菌为主引起的肺组织化脓性炎症、坏死、脓腔形成，含有液平的脓肿空洞。病因和发病机制多为厌氧菌为主引起的混合感染，感染途径。病理病理变化及其演变，好发部位。临床表现症状，肺实变体征、
20、空洞体征、杵状指、并发症、大咯血、脓胸等。实验室检查痰特点，细菌培养、血沉、X线检查的特点。诊断和鉴别诊断诊断根据病史、典型症状、血象及X线胸片。应与细菌性肺炎、支气管扩张、空洞性肺结核继发感染、支气管肺癌及肺囊肿继发感染等相鉴别。治疗抗菌素治疗，首选青霉素。强调早期、足量、疗程长的重要性。抗菌素的针对性、体位引流的重要性、导管滴入或纤支镜灌洗治疗、手术适应症。预防注意口腔卫生，避免诱因，加强护理。【方法与时间】理论授课2学时。肺结核【目的要求】一、掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应和免疫力的关系。诊断与鉴别诊断要点。抗痛药物的正确使用。大咯血的处理。二、熟悉肺结核X线特点并与病理变化的关
21、系，痰结核菌的检查方法，防痛原则和方法,结核菌素试验。卡介苗接种。【教学内容】概述五十年代以来，我国结核病总的疫情虽有下降，但由于人口众多，各地区控制疫情不均衡，它仍为当前一个重要的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一，应引起我们严重关注。病因和发病机制1.结核杆菌：类型、生物学特性，兼及未分类分支杆菌。2.感染途径：呼吸道为主。人体反应性：免疫力及变态反应。病理基本病理变化（渗出、增生、变质）及转归，肺结核播散途径。肺结核演变过程及常见的临床类型结合我国肺结核分型、分期标准进行讲解。临床表现一般症状（全身、呼吸道）和体征，以及容易造成误诊的临床情况。实验室检查和其他检查1 .结核菌素试验：原
22、理、方法、结果判断和解释。2 .痰结核菌检查。3 .影像学检查：诊断价值和正确运用。诊断和鉴别诊断结合我国肺结核诊断的分型和分期标准讨论诊断步骤。鉴别诊断应与慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌相鉴别。并发症脓气胸、肺气肿、自发性气胸、肺心病、支气管扩张。文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.治疗强调合理化疗是控制肺结核的重要手段。1 .常用抗结核药物名、剂量、作用机理，主要副作用。2 .化疗原则：从结核菌生物学特性讨论肺结核的化疗原则，短程化疗和间歇治疗的理论根据。3 .常用的肺结核的初治和复治化疗方案，手术治疗的现状。大咯血的治疗。预防1.流行病
23、学调查指标：感染率、患病率、死亡率。2.防痛措施：防治系统和登记管理；早期发现，定期胸部X线检查的意义，重视病因就诊发现。卡介苗接种的目前地位；化学预防。【方法与时间】理论授课3学时。胸腔积液【目的要求】 掌握结核性胸膜炎的诊断、鉴别诊断及治疗原则。 熟悉胸腔积液的产生机理、常见病因及鉴别诊断。 了解细菌性胸膜炎和癌性胸液的处理原则。【教学内容】概述胸腔积液的发生机理和常见病因，说明本课着重讲明结核性胸膜炎。病因和发病原理主要讲结核性胸膜炎的发病机理。临床表现症状、体征。辅助检查X线检查、超声波检查、胸腔穿刺液检查、胸膜活检、结核菌素试验。诊断和鉴别诊断从病史、临床表现、X线检查、超声波检查、
24、胸腔穿刺液检查等可作出诊断。胸液性质的鉴别诊断：漏出液、渗出液、血性胸液、乳糜胸液。治疗L结核性胸膜炎的治疗原则，胸穿抽液，抗结核治疗，肾上腺皮质激素。1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.2.略述细菌性胸膜炎和癌性胸腔积液的处理原则。【方法与时间】理论授课2学时。支气管肺癌【目的要求】 掌握肺癌的早期诊断和治疗原则。 熟悉肺癌的临床表现和诊断方法。 了解肺癌预防和治疗的趋向。【教学内容】概述近年来各国肺癌发病率概况，肺癌的早期发现，戒烟对减少肺癌发病的重要性。病因吸烟、工业性致癌因子、工业废气和大气污染与肺
25、癌的关系。病理及分类1 .中心型和周围型：简述其发生、发展特点，结合说明此分类的临床意义。2 .细胞分型：鳞癌、小细胞癌、大细胞癌，腺癌、细支气管肺泡癌，各型肺癌的生物学特性。临床表现1.症状体征：着重说明肺癌临床表现特点及其与肿瘤部位的关系，肺癌的转移和压迫症状，肺癌副症的发生原理，表现和临床意义。3 .X线表现：癌症本身的征象，如肺癌肿块，癌性空洞的特点，支气管阻塞的征象如局限。气胸【目的要求】一、定义、病因和发病机制。二、掌握气胸的临床类型三、掌握气胸的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.【概述】空气进入胸膜腔，形成胸膜
26、腔积气，称为气胸。病因分类和发病机制按病因常分为以下三大类气胸：（1）人工气胸：用人工方法将空气注入胸膜腔，常用于诊断和肺结核治疗等。（2）创伤性气胸：见于胸部创伤或医疗操作损伤脏层胸膜引起的气胸。（3）自发性气胸：又分为特发性和继发性两型，本节重点讨论自发性气胸。-特发性气胸：胸部无明显病变，可能是胸膜下肺大泡破裂所致。-继发性气胸：常继发于肺部多种疾病如肺结核、慢性支气管炎、肺气肿、肺脓肿、肺癌等，发病诱因常与用力动作、剧咳、打喷嚏、排便等使气道压力突然增高有关。临床类型自发性气胸临床分为以下三种类型：（1）闭合性（单纯性）气胸：破口封闭，空气不再进出胸膜腔。（2）张力性（高压性）气胸：吸
27、气时空气经破口进入胸膜腔，呼气时不能经破口排出，故气体逐渐增多形成高压。（3）交通性（开放性）气胸：空气随呼吸自由经破口进出胸膜腔。临床表现取决于气胸发生的快慢、肺萎陷程度和肺部原有的病变。常突然胸痛，继之干咳、呼吸困难，严重者有紫组、气急、不能平卧，气胸在30%以上出现明显气胸体征。诊断和鉴别诊断突然一侧胸痛，伴有呼吸困难及气胸体征即可诊断，胸部X线显示气胸征是确诊依据，并可提示气胸的程度。病情危重不允许作X线检查时，可作胸腔试穿，抽气测压。鉴别诊断应与支气管哮喘和阻塞性肺气肿、急性心肌梗塞、肺栓塞、肺大泡及消化性溃疡穿孔、膈疝、胸膜炎、肺癌等鉴别。治疗文档收集于互联网，已重新整理排版.wo
28、rd版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.(1) 一般治疗：绝对卧床休息、吸氧等。(2)排气疗法。o闭合性气胸的气量少于20%时可自行吸收，气体较多时可抽气。o高压性气胸：应尽快排气，实行胸腔闭式水封瓶引流或加用负压吸引水瓶装置。o交通性气胸：应变为闭合性气胸，必要是水封瓶引流。(3)并发症的处理：包括复发性气胸、脓气胸、血气肿、纵隔气胸和皮下气肿等的处理【方法与时间】理论授课2学时。呼吸衰竭【目的要求】 掌握呼吸衰竭的病因、发病原理和病理生理改变。 熟悉呼吸衰竭的临床表现和处理原则。 了解呼吸衰竭的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱意义。【教学内容】概述呼吸衰竭的定义和分类。病因1、支气管肺疾患；
29、2、神经肌肉疾病；3、胸部疾患；4、其他病因。发病机制和病理生理结合呼吸病理生理讨论缺氧、二氧化碳潴留(或排出过多)以及酸碱平衡失调的发病原理。临床表现说明动脉血气改变和酸碱失衡，可影响体内各系统的功能引起相应临床表现，呼吸系统，心血管系统，消化系统，泌尿系统等。诊断结合基础疾病(包括诱因、临床表现和动脉血气分析进行诊断，几种典型的酸碱平衡失调和电解质紊乱。治疗1 .氧疗：指征、方法和原理。2 .改善通气：呼吸兴奋剂的合理应用，呼吸治疗(气管切开、插管、机械呼吸)的基本文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.原理和正确使用。3 .控制感染。4 .酸碱失调和电解
30、质紊乱的处理。5 .多脏器衰竭的处理。预防积极防治原发病，避免医疗性因素。【方法与时间】理论授课2学时。第三篇循环系统疾病第一章总论【目的要求】一、授课总时数38学时，通过授课，大致了解循环系统的常见病、多发病、急重症的概貌。二、掌握心血管病分类、诊断和处理。三、了解心血管病与我国人口死亡率、流行情况、预后和进展。【教学内容】 循环系统在人体中的地位。 心血管病与我国人口死亡率。 心血管病的分类、病因分类、病理解剖分类和病理生理分类。 流行病学：心血管病占内科住院病人的患病率在4个年代中逐步增高。病种也逐渐发生改变。 心血管病的诊断：心血管病的常见症状和体征。检查包括侵入性和非侵入性。 预后
31、防治、病因治疗、解剖病变治疗、病理生理治疗、康复治疗。 近年来，心血管病研究发展。尤其心血管介入方面的进展情况。【方法与时间】理论授课1学时。【目的要求】 掌握心力衰竭的病因、诱因和病理生理特征。 掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。 掌握心力衰竭的治疗原则，着重洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂以及环磷酸腺甘等依赖性药物的合理使用。 顽固性心力衰竭的定义和对策。 掌握急性左心衰的抢救措施。【教学内容】0心力衰竭概述定义病因 基本病因：原发性心肌损害；心室负荷过重；心脏结构损害；充盈不足。 诱因：感染、心律失常、水电解质平衡紊乱，体力过劳，精神刺激，环境变化，治疗不当以及原有心脏病变加重或合并
32、甲状腺机能亢进、贫血等。病理生理 血流动力学异常，左室功能曲线变化。 神经内分泌的激活：交感神经系统和肾素-血管紧张素系统（RAS）呈正反馈升高；心房肽分泌增加，但不足以抵消交感神经系统和RAS的增强作用。内分泌过度激活对心血管的损害作用。 心肌损害和心室重构：心肌损害和负荷加重使室壁应力增加，导致心室形态变化；同时能量合成减退而致能量耗竭；久而久之使心功能恶化，如此恶性循环。临床类型 急性和慢性。 左心、右心和全心衰竭。文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持. 收缩性心衰和舒张性心力衰竭。 心功能的分级。1928年纽约心脏病学协会（NYHA）分级（1994年
33、美国心脏病学会（AHA）修订）。第二节慢性心力衰竭病因瓣膜疾病居首位，次为高血压和冠心病，扩张型心肌病。近年来高血压、冠心病所占比例明显上升。临床表现 左心衰竭：1 .肺循环淤血为主的症状：呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、肺水肿。2 .心排出量降低为主的症状。3 .体征：心脏扩大、心率快、第一心音低、奔马律、杂音变化、脉细、交替脉、肺部啰音等右心衰竭：1.症状2.体征：（1）颈静脉充盈、怒张；（2）肝肿大；（3）水肿、胸水、腹水；（4）其他 全心衰竭：既有肺淤血，又有体循环淤血加上心排出量减少的症状和体征实验室检查（一）X-线检查：心脏外形。（二）心电图：左右心室肥厚，ptfvl-0.
34、04un.s。 超声心动图：（1）射血分数和短轴缩短率；（2）收缩末期室壁应力/收缩末期容量指数比，以判断整体左室功能；（3）左室舒张功能。 放射性核素与磁共振显像检查。 运动耐量和运动峰耗氧量（V02max）测定。 创伤性血流动力学检查，测定肺毛细血管楔嵌压和心排血量、心脏指数。诊断和鉴别诊断 诊断：根据症状和体征，结合病史和有关检查，诊断不难，完整诊断应包括病因、病理解剖和病理生理以及心功能分级。 鉴别诊断：左心衰竭应与肺部疾患引起的呼吸困难相鉴别；右心衰竭应与心包疾患、肝硬化、肾脏疾病引起的有关症状体征相区别。治疗 治疗原则：1 .原发病的防治。2 .稳定心力衰竭的适应或代偿机制。3 .
35、缓解心室功能异常。治疗目的：1 .纠正血流动力学异常，缓解症状。2 .提高运动耐量，改善生活质量。3 .防止心肌损害进一步加重。4 .降低病死率治疗方法：1 .去除或限制基本病因，消除诱因。2 .减轻心脏负荷：休息、控制钠盐，使用利尿剂、血管扩张剂。3 .增加心排出量：洋地黄类药、环磷酸腺甘依赖性正性肌力药。4 .转化酶抑制剂，小剂量安体舒通。5 .舒张性心力衰竭的治疗，合理使用B-受体阻滞剂。6 .收缩性心力衰竭不同阶段的不同对策。（1）无症状性心力衰竭阶段治疗；（2）充血性心力衰竭阶段治疗；（3）难治性心力衰竭阶段治疗。文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支
36、持.预后影响预后因素（1）临床因素，（2）血流动力学参数，（3）生化指标，（4）电生理因素第三节急性心力衰竭定义病因和发病机制临床表现突发性呼吸困难、不能平卧、烦躁不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、灰白、紫绢、交感神经兴奋征象，心率快，脉细速，奔马律，交替脉，两肺满布啰音和哮鸣音。诊断与鉴别诊断主要根据临床表现。应与支气管哮喘发作区别，如有休克应与其他原因引起的休克相鉴别。治疗（一）、半卧位（二）、吸氧，抗泡沫剂（三）、吗啡（四）、快速利尿（五）、四肢轮流结扎以降低前负荷（六）、血管扩张剂的使用（七）、强心贰（八）、氨茶磴（九）确定并治疗诱因（十）基本病因的诊断和治疗【方法与时间】一、教学方法讲课时使
37、用多媒体图片、影像或病例示教；课后结合病例，加深对心力衰竭的理解，尤其对临床的表现，诊断和处理。二、教学时数：课堂授课6学时，见习3学时。文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.【预习】心力衰竭的病理生理及临床表现。【复习思考题】1.心力衰竭的病理生理、心功能分级临床表现及诊断要点。2.慢性和急性左心衰竭的治疗。3.顽固性心力衰竭的定义及对策。第三章心律失常【目的要求】一、掌握常见心律失常的病因、临床表现、诊断及治疗原则。尤其是病态窦房结综合征过早搏动、阵发性心动过速、扑动、颤动，房室传导阻滞。二、掌握心律失常的发病原理及心电图表现。【教学内容】第一节概述心脏
38、传导系统解剖和心肌生理特性心脏传导系统由窦房结、结间束、房室交界区、希氏束、左右束支、浦顷野纤维组成；心肌细胞的自律性、兴奋性、传导性、收缩性；单个细胞的电生理活动与心律失常的关系。心律失常的分类冲动形成异常、冲动传导异常。心律失常发生机制 冲动形成异常：传导系统其搏点的自律性改变和异位起搏点的自律性增高、触发活动。 冲动传导异常：传导系统的不同部位发生不同程度的阻滞、折返环的形成与传导异常的关系，各种生理性阻滞和干扰。心律失常的诊断 病史 体格检查 心电图检查动态心电图 运动试验 食管心电图.信号平均技术 临床心脏电生理检查o窦房结性心律失常窦性心动过速定义、心电图、临床意义。窦性心动过缓定
39、义、心电图、临床意义。窦性停搏定义、心电图特征和意义。窦房传导阻滞定义、心电图特征和意义。病态窦房结综合征定义、病因、临床表现、心电图检查特征、心电生理检查或食管心房电刺激方法、治疗。o房性心律失常房性早搏定义和心电图特征、治疗。房性心动过速 自律性房性心动过速。病因和临床表现心电图与心电生理检查治疗洋地黄中毒和非洋地黄中毒引起。 折返性房性心动过速病因和电生理检查治疗同室上速 紊乱性房性心动过速病因和心电图特征治疗针对原发病，停B-受体兴奋药，补充钾盐，充分吸氧，异搏定与胺碘酮可能有效。心房扑动病因临床表现心电图检查治疗针对原发病、低能量电复律、超速抑制、钙拮抗剂、B-受体阻滞剂（艾司洛尔）
40、、洋地黄、最后IA或IC类，心导管消融用于顽固性房扑患者。心房颤动病因临床表现心电图检查治疗 急性心房颤动：根据病情选用药物或电复律。 慢性心房颤动：电复律的适应症、抗凝治疗问题、房颤由病态窦房结综合征所致者，目前认为是一种自愈方式，治疗目的以控制心室率。房颤的预防用药问题。根据房颤的发作状况，选用药物治疗。电复律的适应症。预防栓塞并发症。凡是不适于电复律和药物复律者，均以控制心室率为目的0房室交界区性心律失常房室交界区性期前收缩房室交界区性逸搏与心律非阵发性房室交界区性心动过速与房室交界区相关的折返性心动过速预激综合征（一）病因、心电图特点、临床表现（二）治疗阵发性室上性心动过速 定义房室结
41、折返性心动过速1.病因、临床表现、心电图检查。2 .心脏电生理检查。3 .治疗：急性发作治疗；预防复发房室折返性心动过速：存在房室传导的房室旁路通道。.预激综合征解剖学基础Kent束、房-希斯束、结室纤维、分支室纤维。各旁路束所引起的心电图特征。临床表现室上速的发生率为1.8%。治疗参照房室结折返性心动过速的处理。掌握好外科手术或经导管消蚀治疗预激综合征的适应征。预激综合征病人发作心房扑动与颤动引起血流动力学障碍时，应立即电复律。此种情况不用利多卡因与维拉帕米。预防多选用两种药，同时抑制折返环路的前向与逆向传导。0室性心律失常（一）室性早搏：病因临床表现心电图特征治疗1 .无器质性心脏病的处理
42、2 .急性心肌缺血的处理3 .慢性心脏病变并发室早的处理室性心动过速病因文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.临床表现常伴随血流动力学障碍心电图检查1.室性心电图特征2.室上性心动过速伴室内差异性传导与室速的区别：（D差异传导的特性（8点）；（2）室速的特性（6点）心电生理检查处理1 .终止室速发作：无血流动力学障碍：用药为主有血流动力学障碍：电复律为主2 .预防复发：药物预防；洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律。心脏植入式转律除颤器等特殊类型的室性心动过速1.加速性室性自主节律：病因、心电图特点和处理3 .尖端扭转型室速的病因、心电图特点和处理心室扑动与心
43、室颤动病因与心电图特点临床表现有严重血流动力学障碍，抢救不及时，立即死亡处理打开气道，人工呼吸，心脏按压，药物用肾上腺素和去颤药，同时进行电复律（参阅本篇第四章“心脏骤停与心脏性猝死”）0心脏传导阻滞（一）房室传导阻滞定义、病因临床表现按第一度、第二度、第三度叙述心电图表现L第一度2 .第二度：第二度I型和第二度H型3 .第三度治疗1 .针对不同病因治疗2 .第一度和第二度I型心室率不太慢者一般无需治疗3 .第二度H型和第三度，常有血流动力学改变，需要处理4 .药物5 .永久起搏器的安置室内传导阻滞定义、病因心电图特征1.右束支传导阻滞2 .左束支传导阻滞3 .左前分支阻滞4 .左后分支阻滞5
44、.双束支阻滞的三分支阻滞治疗慢性束支阻滞无症状者，无需治疗；双分支与不完全性三分支阻滞密切观察；急性前壁心肌梗塞发生双分支、三分支阻滞或慢性的双分支、三分支阻滞、出现Adamsstokes综合征发作者，应早期安装起搏器。心律失常的药物和手术治疗（在临床实习中讲座）【方法与时间】一、教学方法 课前结合临床见习进行各种类型心律失常的病例示教。.利用幻灯投影、挂图配合讲解。 课后在临床见习中，结合病例讨论各种常见的心律失常病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 教学时数理论授课6学时。【预习】一、心律失常的心电图诊断；二、有关心律失常的电生理基础。【复习思考题】一、心律失常的分类及各种常见心律失常的病因、发病机理、临床表现和诊断。 各种常见心律失常的治疗。
