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1、医院流产患者护理常规凡妊娠不足28周、胎儿体重不足100Og而终止者，称为流产。流产又分为自然流产和人工流产。自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右，多数为早期流产。本节主要阐述先兆流产、早期流产、晚期流产和习惯性流产。一、先兆流产先兆流产是指妊娠物尚留宫腔内，但出现流产的临床症状，常见于早期妊娠。（一）病因由于染色体异常或严重合并性疾病、内分泌功能失调等母体困素，也可由于胚胎等因素致胚胎早期死亡或母婴免疫不适应，导致母婴排斥现象等致使子宫体敏感，引起宫缩等症状。（一）临床表现表现为停经后出现少量阴道流血，有时伴有轻微下腹痛、腰痛、腰坠。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与
2、停经周数相符。（三）诊断要点先兆流产就是妊娠后出现少量阴道出，常比月经量少，先兆流产的血来自子宫腔，血呈鲜红色，早孕反应仍存在，有时伴有轻微下腹痛、腰痛及下坠感。但是没有阴道大量流水和妊娠物排出。妇科检查时子宫口未开，羊膜囊未破裂，子宫大小与停经月份相符，妊娠试验阳性，这种情况下，如果B超提示胚胎生长良好，如能及时进行安胎治疗，仍有希望继续妊娠。（四）处理原则保胎治疗。（五）一般护理1.先兆流产孕妇需卧床休息，为其提供生活护理。2 .减少各种刺激，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠，避免不必要的各种检查。3 .遵医嘱给予孕妇对胎儿无害的适量镇静剂，孕激素等。4 .随时评估孕妇的病情变化。5 .注意观察
3、孕妇的情绪反应，加强心理护理，增强保胎信心。护士需向孕妇及其家属讲明以上保胎措施的必要性，以取得孕妇及其家属的理解和配合。（六）健康教育患者应卧床休息，避免过劳，密切观察阴道出血量或腹痛情况，饮食宜营养丰富，多食鱼、肉、蛋等，忌食辛辣香燥之品，忌房事。二、早期流产和晚期流产（不全流产和难免流产）流产发生于妊娠12周以前者称早期流产；发生在妊娠12周至28周者称晚期流产。（一）病因导致流产的原因很多，主要有：遗传基因缺陷；母体因素，如母亲患有全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调，妊娠后母婴双方免疫不适应、母婴血型不合，以及妊娠期特别是妊娠早期行腹部手术或妊娠中期外伤、劳动过度、性交等；胎盘因
4、素，如滋养细胞的发育和功能不全、胎盘内巨大梗死、前置胎盘、胎盘早期剥离等；外界不良因素，如有害的化学物质和物理因素等。由于流产发生的时间不同，其病理过程亦不相同。早期流产时胚胎多数先死亡，继之底蜕膜出血，由于胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固，因此在妊娠8周前发生的流产，妊娠产物多数可以完全从子宫壁剥离而排出，故出血不多。在妊娠812周，胎盘虽未完全形成，但胎盘绒毛发育繁盛，与蜕膜层联系牢固，此时若发生流产，妊娠产物往往不易完全从子宫壁剥离而排出，常有部分组织残留于宫内，影响子宫收缩，故出血较多。妊娠12周后，胎盘已完全形成，流产过程与足月分娩相似。（二）临床表现停经、腹痛及阴道出血
5、是流产的主要临床症状。1.先兆流产见前述。2,难免流产由先兆流产发展而来，流产已不可避免。表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。妇科检查宫颈口已扩张，晚期难免流产者还可有羊水流出或见胚胎组织或胎囊堵于宫口，子宫大小与停经周数相符或略小。3,不全流产由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，从而影响子宫收缩，阴道出血持续不止，严重时可出现出血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数4.完全流产妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止,腹痛随之消失。妇科检查宫颈口已
6、关闭，子宫接近正常大小。5,稽留流产指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者。妊娠早期，若胚胎或胎儿已死亡，子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失；若已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染。严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。(三)诊断要点1.病史有停经史，早孕反应，或曾有胎漏、胎动不安病史，或有妊娠期热病史、外伤史等。2.临床表现妊娠12周内，出现阴道流血，且血量增多超过月经量，继而小腹疼
7、痛加重，胚胎自然殒堕，可诊断为堕胎。妊娠1228周内，先出现小腹阵发性疼痛，继而阴道流血，或有羊水溢出，胎儿自然殒堕者，可诊断为小产。(四)处理原则以止血、预防感染及休克为原则。(五)一般护理1.有先兆流产征象者，护理措施同先兆流产患者的护理。2.妊娠不能再继续者的护理内容包括：(1)护士积极采取措施，及时做好终止妊娠的准备。(2)严密观察患者的生命体征以及腹痛与阴道流血情况。(3)有凝血功能障碍者，按医嘱于术前予以纠正，再行引产或手术准备。3.预防感染(1)监测患者的体温、血象、阴道流血及分泌物的性状与量等，发现异常应及时报告医生，并执行医嘱进行抗感染处理。(2)严格执行无菌操作规程，加强会
8、阴部护理。(3)指导孕妇维持良好卫生习惯。(4)指导患者于流产后1个月返院复查，确认无禁忌证后，方可恢复性生活。（六）饮食护理1.糖饯红枣干红枣50g,花生米100g,红糖50g。将干红枣洗净后用温水浸泡，花生米略煮，去皮备用。枣与花生米同入小铝锅内，加水适量，以文火煮30min,捞出花生米，加红糖，待红糖溶化收汁即成。具有养血、理虚作用。适用于流产后贫血或血象偏低者等。2 .豆浆大米粥豆浆2碗，大米50g,白糖适量。将大米淘洗干净，以豆浆煮米作粥，熟后加糖调服。每日早晨空腹服食。具有调和脾胃、清热润燥作用。适用于流产后体虚的调养。3 .鸡蛋枣汤鸡蛋2个，红枣10个，红糖适量。锅内放水煮沸后打
9、人鸡蛋卧煮，水再沸下红枣及红糖，文火煮20min即可。具有补中益气和养血作用。适用于贫血及病后、产后气血不足的调养。4,乳鸽枸杞汤乳鸽1只，枸杞30g,盐少许。将乳鸽去毛及内脏杂物，洗净，放入锅内加水与枸杞共炖，熟时加盐少许。吃肉饮汤，每日2次。具有益气、补血、理虚作用。适用于流产后体虚及病后气虚、体倦乏力、表虚自汗等症。5.荔枝大枣汤干荔枝、干大枣各7枚。共加水煎服，每日1剂。具有补血生津作用。适用于妇女贫血及流产后体虚的调养。（七）健康教育患者应卧床休息，保持外阴部的清洁干燥。避免不良情绪刺激，保持心情舒畅。饮食宜清淡、易消化、高蛋白、高维生素，以补充营养，增强机体的抵抗力，纠正气血不足。
10、若属保胎无效，胎儿殒堕，应向患者讲明下次妊娠的时间应在半年至1年后，过早妊娠，身体未得到充分恢复，易致胎儿再次殒堕。再次孕前要加强身体锻炼，增强体质，做必要的优生优育检查。三、习惯性流产习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。（一）病因导致习惯性流产的原因很多，其中不明原因者约占40%。早期流产的原因多为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产常见于宫颈内口松弛、子宫肌瘤或子宫畸形等。（一）临床表现与一般流产相同。（三）诊断要点1.病史曾有连续3次或以上的自然流产史。每次流产多发生在同一妊娠月份，多数在早期妊娠阶段，流产
11、经过相似。应了解有无人工流产（包括吸宫术、钳刮术或引产术）、早产、急产或手术助产（包括吸引产、产钳助产）史，生殖系统疾病（如子宫肌瘤、子宫内膜炎、卵巢肿瘤等），以及慢性病史（如甲状腺功能亢进或低下、糖尿病、高血压、慢性肾炎、红斑性狼疮等）。还应了解配偶的生殖功能与病史（如慢性前列腺炎、精囊炎等）。2.症状与体征可无明显症状。或有月经不调，如月经先期、后期、先后不定期、月经过多、过少或经期延长，或流产后出现闭经、崩漏、不孕。或有盆腔炎、子宫内膜异位症的表现。妇科检查应注意子宫的形态、大小，宫颈口是否松弛，盆腔有无粘连、包块等。（1）遗传学检查：夫妇双方染色体检查，如发现染色体结构异常，如易位、断
12、裂、倒置或缺失，应根据遗传学原理汁算子代染色体异常的几率，供患者参考并作抉择。如再次妊娠，应取羊水作胎儿染色体分析。此外，在某些遗传性疾病（如地中海贫血、G6PD缺乏症等）高发地区，应对夫妇双方进行常规检查，必要时还可作基因诊断。（2）生殖系统检查：通过B型超声显像、子宫造影、宫腔镜等了解盆腔器官，子宫形态、大小，以及子宫内膜的情况。可进行诊断性刮宫或在宫腔镜下取活检，测定子宫内膜的分泌时相以及雌、孕激素受体(ER,PR)o还可以在宫腔镜下对宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫内膜下肌瘤、子宫纵隔等进行处理，如妇科检查或B超发现盆腔包块，可进一步作磁共振(MR)或腹腔镜检查以明确诊断(3)偶精液检查：
13、了解精子的数目、活动率与活动力、正常与异常形态的比例等。如精于数目过少，活动力低下,或异常形态的精于比例大于200或精液液化时间过长，则应进一步检查原因。通过男性生殖系统检查，了解有无精索静脉曲张、前列腺炎、精囊炎等。(4)内分泌学检查：垂体激素(包括FSH,LH,PRL).卵巢激素(E2,P,T),可采用放射免疫法(RIA).酶联免疫法(FLISA)或化学发光法。对多囊性卵巢综合征、高泌乳素血症的诊断是重要的参考指标。结合基础体温测定，还有助于了解黄体功能。此外，还应检测甲状腺功能(F,T,TSH等)、血糖、前列腺素等。(5)病原体检查：有宫颈炎、子宫内膜炎或输卵管炎者，应取宫颈分泌物培养，
14、检测支原体、衣原体、细菌等。对弓形虫、病毒的检查可通过间接的抗体测定。(6)免疫学检查：包括封闭性抗体、自身/同种抗体。(7)其他：根据病史与症状，对心、肝、肾、凝血功能等进行检测。此外，有研究表明，精神心理因素对反复自然流产的发生也有一定的影响，许多患者有抑郁、焦虑、恐惧等表现。可采用通用的心理量表进行个性心理状态的评估（如艾森克个性问卷、症状自评量表等）。（四）处理原则以预防为主，孕后对因行保胎治疗。（五）一般护理1.夫妻双方应进行病因诊断检查，以确定习惯性流产的可能原因。2 .孕后接受产前门诊常规检查及监护。3 .有习惯性流产史者，妊娠确诊后应卧床休息，加强营养，禁止性生活。4 .采取保胎措施必须超过以往流产发生的月份。（六）健康教育本病孕前，加强锻炼，增强体质；饮食易消化，营养宜丰富，多食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣刺激之品；起居有常,避免房劳过度；做有关妊娠的各项检查，若有异常，及早对症治疗。一年以后方可再次妊娠。孕后应积极予以保胎治疗,注意休息，避免过劳，禁房事。
