医院流产患者护理常规.docx

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1、医院流产患者护理常规凡妊娠不足28周、胎儿体重不足100Og而终止者,称为流产。流产又分为自然流产和人工流产。自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右,多数为早期流产。本节主要阐述先兆流产、早期流产、晚期流产和习惯性流产。一、先兆流产先兆流产是指妊娠物尚留宫腔内,但出现流产的临床症状,常见于早期妊娠。(一)病因由于染色体异常或严重合并性疾病、内分泌功能失调等母体困素,也可由于胚胎等因素致胚胎早期死亡或母婴免疫不适应,导致母婴排斥现象等致使子宫体敏感,引起宫缩等症状。(一)临床表现表现为停经后出现少量阴道流血,有时伴有轻微下腹痛、腰痛、腰坠。妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物未排出,子宫大小与

2、停经周数相符。(三)诊断要点先兆流产就是妊娠后出现少量阴道出,常比月经量少,先兆流产的血来自子宫腔,血呈鲜红色,早孕反应仍存在,有时伴有轻微下腹痛、腰痛及下坠感。但是没有阴道大量流水和妊娠物排出。妇科检查时子宫口未开,羊膜囊未破裂,子宫大小与停经月份相符,妊娠试验阳性,这种情况下,如果B超提示胚胎生长良好,如能及时进行安胎治疗,仍有希望继续妊娠。(四)处理原则保胎治疗。(五)一般护理1.先兆流产孕妇需卧床休息,为其提供生活护理。2 .减少各种刺激,禁止性生活,禁用肥皂水灌肠,避免不必要的各种检查。3 .遵医嘱给予孕妇对胎儿无害的适量镇静剂,孕激素等。4 .随时评估孕妇的病情变化。5 .注意观察

3、孕妇的情绪反应,加强心理护理,增强保胎信心。护士需向孕妇及其家属讲明以上保胎措施的必要性,以取得孕妇及其家属的理解和配合。(六)健康教育患者应卧床休息,避免过劳,密切观察阴道出血量或腹痛情况,饮食宜营养丰富,多食鱼、肉、蛋等,忌食辛辣香燥之品,忌房事。二、早期流产和晚期流产(不全流产和难免流产)流产发生于妊娠12周以前者称早期流产;发生在妊娠12周至28周者称晚期流产。(一)病因导致流产的原因很多,主要有:遗传基因缺陷;母体因素,如母亲患有全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调,妊娠后母婴双方免疫不适应、母婴血型不合,以及妊娠期特别是妊娠早期行腹部手术或妊娠中期外伤、劳动过度、性交等;胎盘因

4、素,如滋养细胞的发育和功能不全、胎盘内巨大梗死、前置胎盘、胎盘早期剥离等;外界不良因素,如有害的化学物质和物理因素等。由于流产发生的时间不同,其病理过程亦不相同。早期流产时胚胎多数先死亡,继之底蜕膜出血,由于胎盘绒毛发育尚不成熟,与子宫蜕膜联系尚不牢固,因此在妊娠8周前发生的流产,妊娠产物多数可以完全从子宫壁剥离而排出,故出血不多。在妊娠812周,胎盘虽未完全形成,但胎盘绒毛发育繁盛,与蜕膜层联系牢固,此时若发生流产,妊娠产物往往不易完全从子宫壁剥离而排出,常有部分组织残留于宫内,影响子宫收缩,故出血较多。妊娠12周后,胎盘已完全形成,流产过程与足月分娩相似。(二)临床表现停经、腹痛及阴道出血

5、是流产的主要临床症状。1.先兆流产见前述。2,难免流产由先兆流产发展而来,流产已不可避免。表现为阴道流血量增多,阵发性腹痛加重。妇科检查宫颈口已扩张,晚期难免流产者还可有羊水流出或见胚胎组织或胎囊堵于宫口,子宫大小与停经周数相符或略小。3,不全流产由难免流产发展而来,妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫内,从而影响子宫收缩,阴道出血持续不止,严重时可出现出血性休克。妇科检查宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口内流出,有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内,而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数4.完全流产妊娠产物已完全排出,阴道出血逐渐停止,腹痛随之消失。妇科检查宫颈口已

6、关闭,子宫接近正常大小。5,稽留流产指胚胎或胎儿已死亡,滞留在宫腔内尚未自然排出者。妊娠早期,若胚胎或胎儿已死亡,子宫不再增大反而缩小,早孕反应消失;若已至妊娠中期,孕妇不感腹部增大,胎动消失。妇科检查宫颈口未开,子宫较停经周数小,质地不软。未闻及胎心。流产过程中,若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等,有可能引起宫腔内感染。严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等,称流产感染。(三)诊断要点1.病史有停经史,早孕反应,或曾有胎漏、胎动不安病史,或有妊娠期热病史、外伤史等。2.临床表现妊娠12周内,出现阴道流血,且血量增多超过月经量,继而小腹疼

7、痛加重,胚胎自然殒堕,可诊断为堕胎。妊娠1228周内,先出现小腹阵发性疼痛,继而阴道流血,或有羊水溢出,胎儿自然殒堕者,可诊断为小产。(四)处理原则以止血、预防感染及休克为原则。(五)一般护理1.有先兆流产征象者,护理措施同先兆流产患者的护理。2.妊娠不能再继续者的护理内容包括:(1)护士积极采取措施,及时做好终止妊娠的准备。(2)严密观察患者的生命体征以及腹痛与阴道流血情况。(3)有凝血功能障碍者,按医嘱于术前予以纠正,再行引产或手术准备。3.预防感染(1)监测患者的体温、血象、阴道流血及分泌物的性状与量等,发现异常应及时报告医生,并执行医嘱进行抗感染处理。(2)严格执行无菌操作规程,加强会

8、阴部护理。(3)指导孕妇维持良好卫生习惯。(4)指导患者于流产后1个月返院复查,确认无禁忌证后,方可恢复性生活。(六)饮食护理1.糖饯红枣干红枣50g,花生米100g,红糖50g。将干红枣洗净后用温水浸泡,花生米略煮,去皮备用。枣与花生米同入小铝锅内,加水适量,以文火煮30min,捞出花生米,加红糖,待红糖溶化收汁即成。具有养血、理虚作用。适用于流产后贫血或血象偏低者等。2 .豆浆大米粥豆浆2碗,大米50g,白糖适量。将大米淘洗干净,以豆浆煮米作粥,熟后加糖调服。每日早晨空腹服食。具有调和脾胃、清热润燥作用。适用于流产后体虚的调养。3 .鸡蛋枣汤鸡蛋2个,红枣10个,红糖适量。锅内放水煮沸后打

9、人鸡蛋卧煮,水再沸下红枣及红糖,文火煮20min即可。具有补中益气和养血作用。适用于贫血及病后、产后气血不足的调养。4,乳鸽枸杞汤乳鸽1只,枸杞30g,盐少许。将乳鸽去毛及内脏杂物,洗净,放入锅内加水与枸杞共炖,熟时加盐少许。吃肉饮汤,每日2次。具有益气、补血、理虚作用。适用于流产后体虚及病后气虚、体倦乏力、表虚自汗等症。5.荔枝大枣汤干荔枝、干大枣各7枚。共加水煎服,每日1剂。具有补血生津作用。适用于妇女贫血及流产后体虚的调养。(七)健康教育患者应卧床休息,保持外阴部的清洁干燥。避免不良情绪刺激,保持心情舒畅。饮食宜清淡、易消化、高蛋白、高维生素,以补充营养,增强机体的抵抗力,纠正气血不足。

10、若属保胎无效,胎儿殒堕,应向患者讲明下次妊娠的时间应在半年至1年后,过早妊娠,身体未得到充分恢复,易致胎儿再次殒堕。再次孕前要加强身体锻炼,增强体质,做必要的优生优育检查。三、习惯性流产习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份,其临床经过与一般流产相同。(一)病因导致习惯性流产的原因很多,其中不明原因者约占40%。早期流产的原因多为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产常见于宫颈内口松弛、子宫肌瘤或子宫畸形等。(一)临床表现与一般流产相同。(三)诊断要点1.病史曾有连续3次或以上的自然流产史。每次流产多发生在同一妊娠月份,多数在早期妊娠阶段,流产

11、经过相似。应了解有无人工流产(包括吸宫术、钳刮术或引产术)、早产、急产或手术助产(包括吸引产、产钳助产)史,生殖系统疾病(如子宫肌瘤、子宫内膜炎、卵巢肿瘤等),以及慢性病史(如甲状腺功能亢进或低下、糖尿病、高血压、慢性肾炎、红斑性狼疮等)。还应了解配偶的生殖功能与病史(如慢性前列腺炎、精囊炎等)。2.症状与体征可无明显症状。或有月经不调,如月经先期、后期、先后不定期、月经过多、过少或经期延长,或流产后出现闭经、崩漏、不孕。或有盆腔炎、子宫内膜异位症的表现。妇科检查应注意子宫的形态、大小,宫颈口是否松弛,盆腔有无粘连、包块等。(1)遗传学检查:夫妇双方染色体检查,如发现染色体结构异常,如易位、断

12、裂、倒置或缺失,应根据遗传学原理汁算子代染色体异常的几率,供患者参考并作抉择。如再次妊娠,应取羊水作胎儿染色体分析。此外,在某些遗传性疾病(如地中海贫血、G6PD缺乏症等)高发地区,应对夫妇双方进行常规检查,必要时还可作基因诊断。(2)生殖系统检查:通过B型超声显像、子宫造影、宫腔镜等了解盆腔器官,子宫形态、大小,以及子宫内膜的情况。可进行诊断性刮宫或在宫腔镜下取活检,测定子宫内膜的分泌时相以及雌、孕激素受体(ER,PR)o还可以在宫腔镜下对宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫内膜下肌瘤、子宫纵隔等进行处理,如妇科检查或B超发现盆腔包块,可进一步作磁共振(MR)或腹腔镜检查以明确诊断(3)偶精液检查:

13、了解精子的数目、活动率与活动力、正常与异常形态的比例等。如精于数目过少,活动力低下,或异常形态的精于比例大于200或精液液化时间过长,则应进一步检查原因。通过男性生殖系统检查,了解有无精索静脉曲张、前列腺炎、精囊炎等。(4)内分泌学检查:垂体激素(包括FSH,LH,PRL).卵巢激素(E2,P,T),可采用放射免疫法(RIA).酶联免疫法(FLISA)或化学发光法。对多囊性卵巢综合征、高泌乳素血症的诊断是重要的参考指标。结合基础体温测定,还有助于了解黄体功能。此外,还应检测甲状腺功能(F,T,TSH等)、血糖、前列腺素等。(5)病原体检查:有宫颈炎、子宫内膜炎或输卵管炎者,应取宫颈分泌物培养,

14、检测支原体、衣原体、细菌等。对弓形虫、病毒的检查可通过间接的抗体测定。(6)免疫学检查:包括封闭性抗体、自身/同种抗体。(7)其他:根据病史与症状,对心、肝、肾、凝血功能等进行检测。此外,有研究表明,精神心理因素对反复自然流产的发生也有一定的影响,许多患者有抑郁、焦虑、恐惧等表现。可采用通用的心理量表进行个性心理状态的评估(如艾森克个性问卷、症状自评量表等)。(四)处理原则以预防为主,孕后对因行保胎治疗。(五)一般护理1.夫妻双方应进行病因诊断检查,以确定习惯性流产的可能原因。2 .孕后接受产前门诊常规检查及监护。3 .有习惯性流产史者,妊娠确诊后应卧床休息,加强营养,禁止性生活。4 .采取保胎措施必须超过以往流产发生的月份。(六)健康教育本病孕前,加强锻炼,增强体质;饮食易消化,营养宜丰富,多食新鲜蔬菜水果,忌食辛辣刺激之品;起居有常,避免房劳过度;做有关妊娠的各项检查,若有异常,及早对症治疗。一年以后方可再次妊娠。孕后应积极予以保胎治疗,注意休息,避免过劳,禁房事。

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