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1、门诊相关工作制度汇编YL-001:门诊部工作制度2YL-002：门诊管理制度3YL-003:门诊预检分诊制度5YL-004:预约诊疗服务工作制度6YL-005:专家门诊工作制度8YL-006:专家门诊管理制度9YL-007:在职专家门诊管理规定10YL-008:普通门诊医师管理规定11YL-C09:门诊会诊转诊制度12YL-010:多学科综合门诊管理制度13YL-011:门诊消毒隔离制度16YL-012:门诊登记统计制度17YL-013:门诊一般诊疗制度18YL-014:门诊手术制度19YL-001：门诊部工作制度一、在分管院领导的领导下，负责做好门诊行政管理工作。二、经常检查督导门诊各科室工
2、作制度和工作职责的执行情况，加强信息反馈，提高服务质量。三、做好门诊环境管理和秩序管理工作，做到环境整洁、舒适、安全、工作有序。四、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决，并及时向主管院领导汇报工作，提出改进工作措施。五、对门诊流量实时监测，合理调配医疗资源，做好门诊和辅助科室的协调配合工作。六、加强预检分诊制度的落实，督导落实急危重患者优先处置，保障急诊绿色通道畅通。七、建立、健全和落实好本部门各项规章制度。八、不断加强门诊日志管理，做好门诊大事记记录。九、每日检查开诊情况并全面掌握各科门诊医疗、护理及宣教工作的情况，负责组织检查门诊患者的就诊情况，组织好各专业专家
3、门诊，方便患者就医。十、做好导医培训，有效指导患者就诊，落实“首问负责制”。十一、开展便民服务，不断增加便民措施项目。十二、总体规划门诊各科室布局，简化就医流程。十三、加强医德、医风建设，搞好门诊患者满意度调查，并进行分析、总结、改进，提高服务水平。十四、领导和组织门诊服务质量的考评工作，及时总结经验，发现问题，提出整改，不断提高。YL-002：门诊管理制度一、在分管院长的领导下开展工作，各科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。各科确定一名主治医师以上业务人员协助科主任负责本科的门诊工作。二、应派有经验的医师和护士参加门诊工作，人员相对固定。三、对两次复诊仍不能确诊的疑难病症，应及时请上级医师
4、会诊。四、科主任、主任医师应定期上门诊解决疑难病例，每人每周一般不少于两个半天。五、对患者要进行认真检查，按照省卫生厅门诊病历书写规范书写病历和申请单填写要求。职能部门定期检查并报有关科室。六、门诊医技检查科室所做各种检查结果，必须准确、及时。七、门诊有等待就诊患者出现病情变化的抢救方案和急救措施，对高烧患者、重病患者、70岁以上老年患者，应当优先安排诊治。八、门诊各科与病房应加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收纳病员住院治疗。九、做好预检分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。十、门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化手续，
5、有计划地安排患者就诊。十一、门诊应保持清洁整齐、改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。有饮水设施及服务项目收费标准公示栏。十二、门诊医师在保证疗效的前提下积极采用经济便宜的检查和治疗方法，合理检查、合理用药，避免过度医疗和大处方发生，尽可能减轻患者的经济负担。十三、对基层或外地转诊患者，要认真诊治。在转回原地治疗时，要提出书面诊治意见。十四、门诊各科根据本专业特点，建立必要的规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位责任制，并认真做好登记、统计报表等工作。十五、参加门诊工作的医务人员，在医务科、护理部和门诊部统一领导下开展工作。认真执行院、科规章制度，遵守岗位职责。人员
6、调换时，科室应与医务科、护理部和门诊部共同确定名单并公示。病房医师兼管门诊的科室必须明确要求，安排好人力。十六、开展电话预约、现场预约、网络预约、诊间预约等多种形式的预约方式，指导患者预约就诊，减少候诊时间，方便患者就医。十七、根据季节及卫生行政部门的要求，设置相应专业的传染病门诊。YL-003：门诊预检分诊制度生效日期：2001年3月21日修订日期：2023年5月25日一、目的：及时为来院就诊的患者提供就诊指导，使患者得到恰当的医疗服务。二、门诊预检人员资格（一）护理专业毕业。（二）熟悉医院工作流程。（三）熟悉相关的医院可提供的患者服务。（四）对突发事件具有良好的应变能力和顾客服务知识。三、
7、预检人员根据患者的基本情况，对初诊、复诊患者进行预诊分诊，引导患者较准确地进入相应专科避免挂错号转科、转诊的麻烦和矛盾。及时发现危重患者并作出相应处理。四、我院能为患者提供所需服务：（一）需急诊处理的患者一一进入急诊程序；（二）门诊可处理的患者一一进入门诊程序。五、及时发现传染患者，实行早期消毒隔离，并督促有关人员上报。六、遇突发事件，预检分诊人员立即通知门诊部、医务科、护理部，并启动应急预案。YL-004:预约诊疗服务工作制度为了方便患者就医，进一步提高服务质量，构建和谐医患关系，规范我院预约诊疗服务，按照卫生部“三甲”等级医院评审要求原则，制定我院预约诊疗服务工作制度：一、实施多种形式的预
8、约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约服务。专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。二、门诊部负责医院门诊预约诊疗的管理和协调工作，负责预约挂号服务的监督和管理，与相关部门密切协作，全面做好预约门诊服务工作。三、预约挂号适用于初诊、复诊及双向转诊患者，预约挂号方式包括现场预约、电话预约、网络预约三种。预约挂号需提前一天以上时间预约，截止时间为就诊前一日下午16:30。预约挂号范围包括专家门诊、专科门诊和普通门诊。四、本着“预约优先”的原则，我院挂号将逐步以预约挂号为主，当班挂号为辅。预约挂号采取实名制，患者预约、就诊均应提供真实有效的实名身份信息和证件，接待人
9、员必须做好预约就诊人员相关信息和就诊需求登记，安排好预约就诊相关工作。患者取消预约须提前通知挂号收费处。五、为方便患者，医院在门诊大厅“一站式”服务台办理预约手续、登记联络、领取预约单、提供咨询等服务。六、预约工作人员每天下午17:00前将预约就诊患者需求整理后报门诊办并通知挂号收费处准备好相应的预约号、编排预约通知单。七、预约患者须在就诊当天（提前30分钟）到门诊挂号收费处指定窗口确认本人有关信息和就诊需求，工作人员核对无误后，发放预约通知单到预约窗口挂号，指导患者就诊。过时未到的患者，工作人员应主动与其联系，提示预约已延后3位，如再过时即视为此次预约作废，请患者按正常秩序就诊或另行预约。八
10、、逐步提高门诊预约比例，引导患者通过预约就诊，按照预约优先的管理原则，逐步做到预约患者优先安排就诊。九、做好分诊和预检分诊工作，加强工作人员的服务能力的培训，做好预约诊疗咨询服务，科学合理安排各诊疗科室的分诊工作。十、医院定期更新门诊诊疗科室的信息，通过网络、报纸和门诊公示牌等方式定期公布及时更新诊疗信息、医务人员的专业特长和出诊时间、节假日排班表、预约挂号须知、流程和方式，方便患者选择预约和就诊。十一、为保障预约门诊工作的有序开展，各科室医生严格按要求出门诊，不得随意停诊或换人，若因故需停诊或换人，科室安排好替诊医生并在前一天下午16:00前告知门诊部。十二、双向转诊工作由医务科负责，与门诊
11、部及预约工作人员做好衔接工作,确保双向转诊工作得以落实。附1：XX医学院第一附属医院预约诊疗服务工作领导小组组长：XX副组长：XX刘建香成员：XX谢红英黄立慧黄清云刘勤彬刘克华姚琴吴莉萍附2：XX医学院笫一附属医院门诊预约挂号流程患者现场、电话、网络预约工作人员登记预约患者信息确定有号后通知相关医师和预约挂号处患者于就诊当日提前30分钟以上带相关证件到门诊大厅预约服务台办理预约挂号手续凭预约号到预约挂号专门窗口办理挂号就诊手续相应诊区候诊、就诊一、参加专家门诊的医师须具有执业医师资格、副主任医师两年以上职称，确有专业特长者由院领导批准参加。二、参加专家门诊须由本人提出申请，科室同意，医务科审核
12、，院长批准。日常事务由门诊部办公室负责管理。三、在职专家门诊时间安排原则上每人每周12天（特殊情况由院长特批）。其余时间为普通门诊。四、参加专家门诊的医师须服从医务科、门诊办公室的统一排班与管理。五、参加专家门诊的医师不得随意缺诊，预约挂号专家原则上不得变更出诊时间。如有特殊情况（如出差、上课、外出会诊、休假等），须提前两天提出，并提前两天报门诊部审核。无故缺诊三次以上者，停止专家门诊资格。六、参加专家门诊的医师须保持良好的医德医风，保证医疗质量，认真细致地诊治患者，每位患者的诊治时间不少于15分钟，并按要求认真准确书写及录入门诊病历、处方等各种医疗文书。七、专家门诊劳务费按院有关规定执行。Y
13、L-006:专家门诊管理制度一、专家门诊由已取得教授、主任医师、副教授、副主任医师职称的临床医师担任。二、专家门诊由各科科主任或总住院医师负责排班，并将排班表于每月28日前送门诊部办公室，由门诊部统一挂牌，挂号室负责分诊挂号。参加专家、专科门诊医师必须按排班表准时出诊，应预先安排好其它工作，保证准时上岗，不得无故停诊。如有特殊情况（如出差、上课、外出会诊、休假等），由所在专业科室安排其他专家代为出诊或停止挂号，并提前两天报门诊部审核。预约挂号专家原则上不得变更出诊时间。三、专家接诊要做到优质服务，对患者认真负责，检查耐心细致，不得敷衍马虎，病历记录应合乎要求。按规定门诊工作量挂号，不得超挂。四
14、、门诊全体医护人员要努力发扬救死扶伤的精神，做好专家门诊的宣传、配合工作。如遇疑难患者挂普通门诊号就诊，首诊医师应热情接诊，先做好必要检查后，再请患者挂专家号，不得让患者重复挂号，增加负担。已在专家门诊确定诊断的患者，可挂普通门诊号观察治疗，医护人员不得推诿患者。五、各科要做好专家门诊的管理工作，认真考勤、考核。医护人员要切实维持好秩序，指导患者就医。专家出诊要设立姓名标志，以便患者监督。六、普通门诊的危重和急性疑难病症需专家会诊时，不需另行挂号。慢性病经普通门诊医师检查后需看专家门诊者，可嘱患者下次门诊时挂专家号看病。七、专家每周安排两个半日门诊，除完成定量门诊外，要对低年资医师工作进行指导
15、，专家看普通门诊22次/周以提高普通门诊的医疗技术水平。八、本院职工的家属、亲朋需看专家门诊时，一律在专家门诊时间挂专家号就诊。YL-007:在职专家门诊管理规定为保证在职专家门诊质量，特制定以下在职专家门诊管理规定：一、在职专家门诊医师坐诊资格：原则上受聘副主任医师职务3年以上人员。在职专家门诊医师坐诊资格每年元月由医务科重新审核。二、凡符合在职专家门诊医师坐诊资格人员，必须本人申请，经科主任批准，医务科考核合格后方予安排（注：符合条件的机关工作人员出诊，需与相关专业科室协调出诊时间）。三、专家门诊开诊时间同医院作息时间，专家门诊必须严格按照专家排班表准时开诊，不得随便开诊或停诊，不得无故迟
16、到、早退、脱岗，特殊情况（如抢救患者，突发事件等）需离开时需告知门诊部办公室和科室主任安排其他专家替诊，因故不能坐诊，必须提前一天以书面形式向门诊部办公室及科主任请假，科主任应安排其他专家坐诊或由门诊部通知挂号处及预约信息平台停诊。如因专家本人未告知停诊信息导致患者投诉按医院相关规定处理。四、坐诊专家必须认真遵守值班制度、首诊负责制、门诊病历和处方书写的有关规定及诊疗常规，医院定期对专家门诊质量进行考核，其考核质量列入当年科室综合目标管理考核办法和个人评先评优及续聘的条件之一。五、普通门诊的危重和急性疑难病症需要专家会诊时，不得要求患者另行挂号。六、对三次门诊未确诊的患者，应及时请相关科室医师
17、会诊或收入住院。七、凡迟到、早退或脱岗1次扣专家补助费20元，无故缺席1次扣专家补助费50元；月累计迟到、早退或脱岗5次及以上和无故不出诊2次者，暂停其专家门诊资格半年并进行质控通报。八、在职专家门诊医师坐诊补助费按医院规定发放。门诊部负责专家门诊日常管理和考勤、以及专家号的统计和专家补助费的发放工作。九、本规定从2023年4月1日起执行，院字（2009）34号文件同时废止。YL-008:普通门诊医师管理规定门诊工作是医院工作的重要组成部分，门诊工作水平是医院整体建设水平和服务工作质量的重要标志，是体现医院形象的重要窗口，结合我院发展和卫生部加强网络预约诊疗服务工作的实际情况，特制定普通门诊医
18、师管理规定（暂行），望各科室遵照执行。一、凡在门诊工作的人员都要接受门诊部负责人和业务科室主任的双重领导。门诊部督查各科的门诊工作，解决日常门诊中的问题，同时负责督查开诊情况，发放假日补贴，月底将考核（迟到、缺勤等人员）名单报质控科。二、实行无节假日医院，周六、周日、节假日值班者按院字（2005）33号标准发放补贴，不计假。三、各科室要保持参加普通门诊工作医师队伍的相对稳定，在确保完成教学任务的同时，门诊坐诊医师必须是高年资（三年）住院医师以上资格，除胸外科、脑外科、烧伤科、整形科以外，其余各临床科室原则上每月安排专人门诊（肝胆外科安排单月，胃肠外科安排双月），轮至门诊时不得在住院部分管病床及
19、临时安排其他工作，同时尽可能安排该月无教学任务者上门诊。胸外科、脑外科、烧伤科门诊患者挂号后至住院部值班医师处诊治，不得推诿患者。四、各临床科室科主任于每月底最后6天内将下一个月（含节假日）门诊安排表交至门诊部办公室，安排表未及时上交而影响工作者每次扣科主任职务津贴100元。五、门诊必须严格按排班表进行，不准擅自调班（特殊情况需调整必须提前一天告知门诊部），不得提前关诊或擅离岗位，门诊部应将各科室当日出诊医师名单、号源等信息在电子屏幕中向患者告知并及时更新出诊状态信息，各诊室由值班医师自行负责开、关门。特殊情况（如抢救患者、突发事件等）需告知门诊部各楼层导诊人员后离开，导诊人员应及时向门诊部负
20、责人汇报，协调相关科室临时指派其他医师替岗。凡迟到、中途脱岗或早退一次的值班者质控扣款50元。六、门诊医师应严格按照导诊人员引导的就诊秩序诊治患者，合理安排好预约诊疗和现场挂号诊疗患者的就诊秩序，无特殊情况不得为任何人员插队就诊。七、坐诊医生必须认真遵守门诊病历和电子处方书写的有关规定。八、本规定从2023年4月1日起执行。YL-009:门诊会诊转诊制度生效日期：2001年3月21日修订日期：2023年5月25日一、为了保证较高的门诊质量，可根据病情需要，提出院内的科间会诊，经治医师必须提供患者的简要病史、体检结果和必要的辅助检查、初步诊断和会诊目的、要求等。二、对院内科间会诊患者同样实行首诊
21、负责制，必要时可陪同患者前往，或邀请会诊医师来科会诊。三、接受会诊的科室原则上应有主治医师以上人员接诊，并将检查结果和诊疗意见详细记载在病历上，转回原科。四、若会诊结果认为确是本科专业范围，可直接转至本科负责处理。五、凡院内难以解决需转往院外治疗者，门诊医师可提出转院意见，在病历上写明情况。六、危重患者应先进行抢救，不宜搬动的患者及需要隔离的传染病患者，应邀会诊医师应迅速到达申请科进行会诊。七、申请会诊尽可能不迟于下班前1小时，急诊会诊及特殊情况会诊随时进行。YL-010:多学科综合门诊管理制度生效日期：2001年3月21日修订日期：2023年5月25日一、诊疗范围1.门诊患者就诊3个专科或在
22、一个专科就诊3次以上尚未明确诊断者。2 .门诊患者所患疾病诊断较为明确，但病情涉及多学科、多系统、多器官需要多个专科协同诊疗者。3 .外院转来本院的疑难病患者。二、会诊申请1.对需要多学科会诊的患者，门诊医师应在征得患者或家属同意后认真填写多学科综合门诊会诊申请表并交门诊部，门诊部根据申请医师的要求和患者病情决定参与多学科综合门诊的科室。4 .患者或其家属主动要求疑难病会诊，也可直接向接诊医师提出会诊要求，接诊医师填写多学科综合门诊会诊申请表并交门诊部甄别，门诊部根据患者病情决定多学科会诊的必要性以及参与多学科综合门诊的科室。三、会诊要求及各科职责1.多学科综合门诊由门诊部及医务科牵头，各学科
23、主任协调，各主要学科的专家参与，对一周中遇到的疑难和复杂病例进行讨论，共同拟定患者的诊断，为其制定最佳的综合治疗方案。5 .多学科综合门诊实行首诊医师负责制。对不能确诊的疑难重患者或经复诊仍不能确诊者，首诊科室对患者诊治全面负责，严禁推诿，互相扯皮，贻误病情。6 .对科室之间“临界患者”应由首诊科室负责诊治。7 .多学科综合门诊出诊医师要求主治医师及以上资质。8 .会诊患者必须携带门诊病历、检查报告、化验结果等全部资料如约提前抵达指定地点，等候会诊专家问诊与体检9 .凡周五上午遇需要多学科会诊的患者，门诊部将结合下午实际工作安排和患者病情灵活机动处理，无法进入下午会诊的患者则安排到下周。10
24、为了满足特殊或病情较重的患者需要，门诊部及医务科有权根据实际情况临时组织增加会诊，望各科室积极配合。四、会诊工作流程1 .对需要多学科会诊的患者，经患者或家属同意后由首诊医师或接诊医师填写多学科综合门诊会诊申请表并交到门诊部。2 .门诊部每周四根据多学科综合门诊会诊申请表的内容预约相关患者参加周五下午的多学科综合门诊会诊。3 .门诊部每周四下午四点前根据预约患者涉及的科室通知相关科室参加周五下午的多学科综合门诊。4 .被通知参加多学科综合门诊的科室负责人要委派主治医师及以上医师出诊。5 .多学科综合门诊开诊时间为每周五下午14:0017:00,会诊由门诊部主任或副主任主持。6 .申请会诊医师报
25、告病历与诊察经过，提出会诊目的。7 .请患者进入会诊现场，回答专家的提问，如实表述病史，接受专家体格检查。8 .专家集中讨论，患者及其家属回避。9 .讨论结束后，由与疾病诊断最接近、年资最高的医师总结，并对患者的诊断、治疗计划或医嘱写出书面意见。会诊记录应根据当时讨论情况整理后，及时记入专门病例讨论记录本内，记录讨论时间、参加人员、简要病史及会诊目的、发言人意见、会诊总结意见、记录人签名。10 .会诊完毕，主持人委托首诊科室的专家或总结疾病的专家将会诊意见转告患者，并解答患者提出的问题。如有保护性医疗方面的考虑，会诊意见或结论只向患者家属反馈。IL门诊部须对会诊后患者的去向、治疗效果进行追踪了
26、解，对患者或其家属进行电话随访，收集患者或其家属对会诊工作的反馈意见。五、会诊管理1.门诊部、医务科共同负责多学科综合门诊工作的管理、协调和持续改进。2 .多学科综合门诊须定期分析评价多学科综合门诊会诊工作，及时发现和解决工作中存在的不足，持续改进综合门诊会诊质量，并反馈给相关临床、医技科室。3 .对三次接诊后未能明确诊断，又不申请多学科综合门诊的接诊医生，发现一例扣罚奖金200元。对累计出现三例以上的科室，扣罚科室主任一个月的管理津贴。对延误病情造成医疗纠纷的，按医院有关规定另行处理。一、门诊患者流量大、病情杂，在诊疗和候诊过程中很易相互接触，因此凡发现传染患者必须立即作出处理，就地隔离消毒
27、并根据病情转送传染病房或隔离病房，或转送传染病医院。二、在传染病流行期间要设立临时检疫岗，对可疑者进行重点处理。三、门诊应专设肠道传染患者的专用厕所。四、注意对门诊诊室、治疗室内的空气、地面、墙壁、座椅、推车、轮椅、担架等定期消毒处理。五、确诊或疑诊为法定传染病时必须及时填写传染病报告卡，防止漏报、错报。六、按卫生行政部门规定，做好性病、职业病、肿瘤等疾病的登记报告。一、要认真做好门诊各科工作日志的登记、收集、整理、核对和分析工作，保存原始登记报表，保证内容准确性。二、定期分析门诊各科就诊情况，分析门诊患者就诊规律，提出有效措施和建议。三、门诊登记范围应包括各科每日工作量、新病例登记、初复诊比
28、例、疾病分类、转诊转院或入院人数，做到日报表、月报表按时上报。YL-013:门诊一般诊疗制度生效日期：2001年3月21日修订日期：2023年5月25日一、门诊医师必须遵守门诊首诊医师负责制度，工作应认真负责，保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。二、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查及必要的辅助检查，做到早期诊断，及时治疗，迅速处理。三、根据门诊条件及病情需要决定检验项目及治疗方法，并交代清楚注意事项，采用特殊疗法时，务必掌握好适应证和禁忌证。四、遇有疑难或不能处理的疾病，或两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。五、应随时警惕早期肿瘤，防
29、止漏诊、误诊，并做好肿瘤患者登记上报工作。六、检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并填写传染病报告卡片。七、病情较重的患者，尤其是幼儿及老、弱病者，应设法收容治疗，或收住观察室进行治疗，防止恶化。病情危急者，尤应简化诊断步骤，迅速抢救，如搬动可致病情加重时，宜就地抢救至病情允许时，再行搬动。八、在门诊进行化疗、放疗，或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者，应及时复诊，观察反应与调整剂量。九、对耳聋患者酌情采用写读方式。十、注意保护性医疗。对癌症及某些预后不良的疾病，避免对患者直接说明，可向其家属或组织详细交待病情及预后。一、一般小手术，如表浅脓肿切开、表浅小肿瘤摘除、包皮环
30、切术、轻症外伤等均可在门诊手术。二、门诊手术须经医师诊察后决定，术前应向患者说明手术目的、经过、注意事项并预约手术时间等。急症手术随到随做。三、术前应检查手术部位，严格执行查对制度，防止发生差错事故。四、手术所用的敷料、器械及手术区域皮肤准备，均按消毒、备皮常规进行。五、参加手术人员须按手术室无菌技术常规施行。手术时应细心认真，充分止血，缝合前检查敷料及器械，以免遗留物体在创口内，病理标本应妥善保管、及时送检。六、术后给患者适当护理及休息，并预约复查及拆线日期，视病情需要亦可留观察室观察。手术经过由医师详细记录于病历内。七、门诊手术室应有专人负责，保持清洁整齐，定期进行彻底清洁整顿和手术间空气消毒。手术器械定期检查、消毒，保证手术顺利进行（可参照手术室常规施行）。八、认真履行术前谈话、签字制度。
