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1、常见症状-发热,概念,正常人的体温受体温调节中枢调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热（fever）。,正常体温,腋窝：36-37 舌下：36.3-37.2 直肠：36.5-37.7 在运动、劳动、餐后、下午、高温环境、妇女月经前及妊娠期体温均稍高于正常。老年人稍低于年轻人 24小时内波动范围不超过1,发生机制,致热源性发热：外源性致热源内源性致热源非致热源性发热,临床表现,发热的分度：低热 37.3-38 中等度热 38.1-39 高热 39.1-41 超高热
2、 41以上,发热的临床过程及特点,体温上升期 骤升型 缓升型高热期体温下降期 骤降 渐降,发热的临床过程及特点,1、体温上升期 骤升型：体温在几小时内达高温(39 40)以上,常伴寒战，小儿伴惊厥。见于：疟疾、大叶肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、输液或药物反应等 缓升型：体温在数日内达高峰，多不伴寒战。见于：伤寒、结核、布鲁菌病等。,发热的临床过程及特点,2、高热期体温达高峰后的一段时间。此期体温已达到体温调定点，中枢不再发放寒战冲动，皮肤血管转为舒张皮肤发红发热、呼吸急促、出汗增多散热增加产热与散热 保持相对平衡。,发热的临床过程及特点,3、体温下降期病因消除致热源减弱体温中枢调定点逐渐降
3、至正常，产热减少体温降至正常临床表现：出汗多，皮肤潮湿。(1)骤降：体温于数小时内迅速下降至正常，有时甚至可低于正常，伴大汗淋漓。常见疟疾、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎及输液反应等(2)渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等。,热型及临床意义,发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。,热型及临床意义,1.稽留热（continued fever)体温恒定地维持在3940度以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1
4、度。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。,热型及临床意义,2、驰张热（remittent fever)又称败血症热型。体温常在39以上，波动幅度大24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。常见败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。,热型及临床意义,3、间隙热(intermittent fever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,热型及临床意义,4、波状热(undulant fever)体温渐升至39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。,热
5、型及临床意义,5、回归热（recurrent fever）体温急骤上升至39 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病、周期热。,热型及临床意义,6、不规则热(irregular fever)发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。,发热伴随症状,寒战 结膜充血 单纯疱疹淋巴结肿大 肝脾肿大 出血关节肿痛 皮疹 昏迷,发热伴随症状,1、寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、急性溶血或输血输液反应。2、结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。3、单纯疱
6、疹：多见于急性发热性疾病。,发热伴随症状,4、淋巴结肿大：传染性单核C增多症、白血病、淋巴瘤、淋巴结结核、白血病。5、肝脾肿大：传染性单核C增多症、肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、白血病、淋巴瘤及黑热病。6、出血：伴皮肤粘膜出血可见于重症感染及某些急性传染病；也可见于某些血液病，如急性白血病、再障、恶组。,发热伴随症状,7、关节肿痛：常见于败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病、痛风等。8、皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。9、昏迷：先发热后昏迷常见于流脑、斑疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热：脑出血、巴比妥类中毒。,发热问诊要点,起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,发热问诊要点,患病以来一般情况（精神、食欲、体重、睡眠、大小便）诊治经过（药物、剂量、疗效）传染病接触史、疫区史、手术史、职业史流产或分娩史等,
