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1、牙髓病和根尖周病的治疗,治疗原则,保存活髓间接盖髓术直接盖髓术切髓术干髓术去髓术保留患牙根管治疗术,根管治疗术,概述病例选择解剖学基础治疗方法老年牙髓病根尖周病的特点,概述,概念通过对牙根管预备、消毒和充填来消除来自根管的刺激源，利用根尖周组织血运丰富，修复、再生能力强的特点，治疗牙髓坏死及根尖周病。目标保存患牙，恢复功能,概述,无菌观念的培养橡皮障的应用；约诊间严密封药的意义。冠部封闭的重要性：冠部修复体或充填体是完善的根管治疗的必要步骤；,概述,研究方向设计制造更好的根管扩大器械；研究合成强力有效的杀菌药剂；研究无致癌倾向的能够严密阻塞根管的充填材料；研究复杂根管的解剖形态。,概述,内窥镜
2、的使用范围用于诊断检查；取折断器械；根尖手术及倒充填术；寻找根管；修补根管内壁侧穿及髓底穿孔。,根管治疗的原则,无菌原则根管的机械性扩大、清洁（化学清洁）药物消毒避免尖周组织的机械和化学性损伤制动,病例选择局部情况,牙体情况牙周情况其他,病例选择全身情况,生理情况心理情况牙科畏惧症,年龄全身情况,解剖学基础,牙冠的外形髓腔的位置、大小、与咬合面的距离根管的数目、粗细根管的长度、弯曲度及方向根尖的形状、位置侧、副根管的情况尖周组织的病理情况,治疗方法根管预备,使用根管清洗剂和根管器械清除根管壁的有机质、感染牙本质、有害的根管内容物和感染源，修正根管内狭窄和弯曲，为严密地充填根管提供便利条件。,治
3、疗方法根管预备,常用的冲洗液生理盐水1双氧水在根管预备期间依次用17EDTA 和1NaOCl冲洗，预备结束后用17EDTA冲洗,治疗方法根管预备,根管预备应遵循的原则,应在直视根管口的情况下操作应在冲洗液湿润下进行频繁进行根管冲洗，特别是用根管锉时必须从小到大按序号使用用MAF（master apical file）反复进行recapitulation,器械和设备,器械的标准化,器械的标准化,器械的特性和使用方法,锉削：根管锉的效率高，根管锉的刃距短、刃间沟小，锉屑易阻塞根尖孔，使用中应频繁进行根管冲洗。H锉:锉削效率极高，易进入牙本质而折断，不能用于扩孔,两者都能用于扩孔和锉削，其刃部结构决
4、定其不同特性。,器械的特性和使用方法,扩大针:锉削能力差，由于其刃距宽，碎屑和根管内容物推出根尖孔的危险性较根管锉小。插入时与根管壁的摩擦力较小。因此，多用于根管预备之初，清除根管内容物。扩孔时仅仅是器械的尖端与根管壁接触，其上部没有扩孔作用，与根管锉相反。,器械的特性和使用方法,根管预备的一般要求,常规的根管治疗术式,常规的根管治疗术式（续）,拍片法,Y.Y1X=_ X1,电测法,根管预备的方法,标准法逐步后退法逐步进入法平衡力法冠向下预备法,逐步后退法,逐步进入法,髓腔预备,Ca2+salts from calcified areas,Facilitate reaming and fili
5、ng,EDTA將鈣化區域脫鈣,鈣化組織變軟,根管易於成型與擴大,根管的化学预备,治疗方法根管消毒,药物消毒其它激光消毒微波消毒超声消毒,根管消毒药的理想性能,1、有广谱、强有力的杀菌作用2、渗透力强，能达到牙本质小管和根管侧支内3、消毒作用持久，一般要求在24小时以上4、性质稳定，药效不因接触脓血而减弱5、对尖周组织无明显刺激和损害6、不会造成牙齿变色7、贮存和使用方便,常用的根管根管消毒药,酚类甲醛甲酚(FC)樟脑苯酚(CP)樟脑氯酚薄荷合剂 木榴油丁 香油(酚)(OC)醋酸间甲酚酯 醛类戊二醛卤素类制剂复方碘剂碘酊 次氯酸钠液氯胺-t氧化剂类过氧化氢液抗生素类空管糊剂双胍类洗必太液氢氧化钙
6、制剂,治疗方法根管充填,目的和要求准确、严密消灭“死区”时机 1、已经过严格的根管预备和消毒 2、患牙无疼痛或其它不适 3、根管预备完成后所封暂封材料完整 4、根管干燥无异味 窦道的处理,根管充填剂的性能要求,1、促进根尖周病变的恢复、根尖孔的封闭2、充填剂应生物相容性好，无免疫原性3、消毒作用持久4、性质稳定5、操作简便6、X线阻射7、易于保存、消毒8、需要时易于取出,治疗方法根管充填,充填前准备,根管长度再确认根管粗细测定根管清洗和干燥必要的器械,治疗方法根管充填,充填方法,单尖法（卷尖法）侧压法（弯曲根管侧压法）垂直加压法其它根管充填法,侧向加压充填法,垂直加压法,垂直加压法,垂直加压法
7、,老年牙髓病根尖周病的特点,老年人口腔中常有多个患牙老年人牙髓细胞、血管成分减少，纤维成分增多，临床症状不典型老年人牙髓病，以慢性牙髓炎最为多见，其次为牙髓牙周联合病变,老年牙髓病根尖周病的特点,应采取积极治疗的方针老年人牙髓、根尖周病的治疗，遵循一般原则去髓术或根管治疗术洞型设计,间接盖髓术,适应症深龋重度楔形缺损冠折慢性闭锁性牙髓炎盖髓剂 氢氧化钙制剂 氧化锌丁香油水门汀方法,直接盖髓术,适应症外伤、医源性露髓，直径小于mm禁忌症龋源性穿髓增龄退化牙髓盖髓剂 氢氧化钙制剂磷酸钙类复合材料树脂类盖髓剂生物类盖髓剂方法,切髓术,适应症病变或创伤局限于冠髓的牙髓病盖髓剂氢氧化钙制剂磷酸钙类复合材料树脂类盖髓剂生物类盖髓剂方法,干髓术,适应症 冠髓未全部坏死的牙髓病 牙体缺损严重或修复需要失活剂多聚甲醛制剂砷制剂蟾酥制剂方法,牙体情况,牙冠、牙周情况牙根未完全发育的死髓牙牙内陷患牙根管堵塞根管壁或髓室底穿通牙折,牙周情况,牙槽骨吸收程度度牙周袋深度mm,
