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1、手术室质量管理体系&实践,什么是质量,质量 一种产品、一种服务、工作的优劣程度，受技术、经济、人力、管理等多方面的影响和制约可用标准来测量有动态的变化过程与结果密切相关与每个人相关,质量有好坏？,技术质量服务质量管理质量培训质量。医院是为患者而存在的，提供的是技术和服务技术：一切的诊疗活动服务：设施、环境、形象、态度、沟通。安全和质量始终贯彻在每一个步骤！,质量保证与质量改进,质量控制与保证是质量管理的一部分，主要是监督项目的实施结果，将项目的结果与事先制定的标准进行比较，找出其存在的偏差 质量持续改进注重分析形成这一偏差的原因，寻找改进办法,什么是质量管理体系？,质量管理活动质量策划（制定质
2、量方针、目标）质量控制和质量改进等。有效地开展质量管理活动，必须建立相应的管理体系，这个体系就叫质量管理体系 广义的体系 狭义的体系,质量活动的基础管理文化,团队的价值观、使命、目标（愿景）我们奉行的什么价值观念什么是至上我们为谁服务我们将来发展方向,完善质量管理体系,质量管理文件体系质量管理人员体系,质量管理文件体系,第一层：国家与地方行业法规 机构职责、质量目标、管理方法第二层：标准、制度、流程、人员职责第三层：考核标准与记录,第一层次文件纲领性的文件,质量方针、目标、发展方向组织结构与部门职责行业法规医院手术部（室)管理规范医院手术部（室）感染预防与控制技术规范区域性手术室管理质量标准。
3、,相关法律、法规上级下发的文件公认的技术规范,第二层次文件制度流程、细则,规章制度流程（包括常规）/细则/标准临床护理技术常规工作与服务流程患者安全照顾细则感染管理制度与流程护理文书规范教学评价物流管理人员职责与岗位描述,第三层次文件评价与记录,考核标准与记录,文件体系与质量改进,有文件与标准不是万能的考核不是最终的质量持续改进才是目的,质量管理人员体系,质量管理和改进小组分工负责 承担任务 同时人人需要知道质量标准和自身的联系，利于自我管理,质量管理实践,教育所有人达成共识 定期修订文件常检查、常整理、常改进,质量管理实践,前馈质量管理 流程与标准的制定、培训过程质量管理风险评估、原因分析
4、关注日常的流程反馈质量控制终末质量检查,对事还是对人？,流程好不好？,如何找到关键质量问题,监测 数据：Who谁发生的 涉及哪一个人，哪些人What什么问题 设备、耗材、服务Where在何处 缺陷的具体位置When什么时间，频率 一天中什么时候、一周中哪一 天、过程的哪一个步骤 从满足临床需要出发，进行失效分析,工具,根本原因分析法，鱼骨图等风险分析-NCPS危险评估矩阵表,改进的过程就是创新,针对分析出的主要原因选择解决方案试行方案再进入监测评估的循环,案例分析,主要问题,患者安全与护理技术,技 术 管 理,培 训 管 理,患者安全与护理技术,心理支持好的沟通,建 筑 设 计流程yu质量安全
5、,洗涤分区,设置麻醉物品清洗消毒存放区域,制 度 管 理,制度分类别,法规、指南、循证、专家,计划 管 理,谁组织,可行性,时间,谁参与,年度计划（工作、培训）,计 划 管 理,常落实,培训管理,计划有可行性内容有专科性注重效果什么形式、怎么考核人员分层,技 术 管 理,技术管理,合格的手消毒液 植入物的生物学监测 麻醉用物的清洗、消毒无菌持物钳使用？,如何去做,对专业发展趋势的把握医院手术部（室)管理规范医院手术部（室）感染预防与控制技术规范区域性手术室管理质量标准 注重管理规范的时效性,如何去做,完善流程包括质量管理活动本身 科学管理组织与落实,质量是永恒的主题,不断发展手术室专业价值不断提升手术护理服务品质为了共同的目标一起努力！,
