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1、肝硬化,肝性脑病,并发症,肝癌,死因,护理措施,饮食护理,肝性脑病先兆时应严格限制或暂禁蛋白质,利尿剂使用,从小剂量开始，每天体重下降不超过0.5kg,腹穿护理,肝性脑病先兆者禁忌。放腹水的时不能过多过快。,病因？,诱因？,肝性脑病患者的护理Hepatic Encephalopathy HE,3,代谢紊乱,又称肝昏迷，严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。,肝性脑病患者的护理,4,肝性脑病患者的护理,肺性脑病,又称肝昏迷，严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。表现：性格改变、行为异常、扑翼样震颤、意识障碍及昏迷。,肝性脑病,氨,缺O2和CO2
2、潴留引起的神经精神障碍症候群，初始为兴奋症状，如烦躁不安、昼夜颠倒等，随着CO2潴留的加重，呼吸抑制，可表现为神志淡漠、肌肉颤动或扑翼样震颤、抽搐、昏睡甚至昏迷。,5,肝性脑病患者的护理,氨中毒学说,氨的毒性作用：干扰脑的能量代谢。氨的产生和代谢：主要来自肠道，吸收入血（门静脉）后，进入肝脏，转化为尿素，从肾脏排出。氨的转化：NH3能透过血脑屏障，有毒 NH4 不能透过血脑屏障，无毒 pH6时，NH3 血液【碱性环境】pH6时，NH3 血液,6,肝性脑病患者的护理,氨中毒学说,血氨升高的原因 1、代谢排出的少 肝硬化、肝癌时肝功能严重受损，对氨的转化处理能力下降，使血氨增高。门静脉高压时，血液
3、直接从侧支循环进入体循环。2、产生吸收的多 上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、感染、便秘等。,病因,诱因,7,肝性脑病患者的护理,上消化道出血高蛋白饮食大量排钾利尿和放腹水感染便秘镇静催眠、麻醉药手术、尿毒症、低血糖等。,诱因,8,肝性脑病患者的护理,氨的产生与代谢,9,肝性脑病患者的护理,10,肝性脑病患者的护理,假神经递质学说,正常时：芳香氨基酸在肝分解清除。肝衰时：芳香氨基酸进入大脑，产生假神经递质，使传导障碍，产生抑制。,11,健康史身体评估辅助检查,病因机制、症状、治疗,体征,脑电图,肝性脑病患者的护理,12,肝性脑病患者的护理,临床表现,13,嘱患者两臂平伸，肘关节固
4、定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节不规则地扑击样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动。,肝性脑病患者的护理,扑翼样震颤,14,肝性脑病患者的护理,15,脑电图,肝性脑病患者的护理,辅助检查,16,简易智力测试,肝性脑病患者的护理,辅助检查,17,简易智力测试,肝性脑病患者的护理,辅助检查,18,简易智力测试,肝性脑病患者的护理,辅助检查,20分钟60道题目,19,肝性脑病患者的护理,上消化道出血高蛋白饮食大量排钾利尿和放腹水感染便秘镇静催眠、麻醉药手术、尿毒症、低血糖等。,消除诱因,治疗,20,肝性脑病患者的护理,上消化道出血：止
5、血和清洁肠道灌肠和导泻。生理盐水和弱酸性溶液灌肠、硫酸镁导泻；禁用肥皂水灌肠；门体分流性的首选乳果糖灌肠。高蛋白饮食：昏迷者暂禁蛋白质，清醒后逐步增加。大量排钾利尿和放腹水：纠正电解质和酸碱平衡紊乱感染：控制感染便秘：预防便秘镇静催眠、麻醉药：慎用药物手术、尿毒症、低血糖等。,治疗,抑制肠道细菌的生长：新霉素,21,肝性脑病患者的护理,使用降氨药物：谷氨酸钠、谷氨酸钾和精氨酸口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液,治疗,22,肝性脑病患者的护理,治疗,23,护理问题 护理措施,护理,肝性脑病患者的护理,24,男性患者，56岁，有乙肝病史，腹胀、水肿、皮肤粘膜出血2年。一周前出现昼睡夜醒表
6、现。昨天吃鸡蛋后出现答非所问情况。体检：T36 P80次/分 R18次/分 Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，扑翼样震颤（+），腹壁静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。任务一：该患者的病情诊断是什么？任务二：如何进行护理？,肝性脑病患者的护理,25,男性患者，56岁，有乙肝病史，腹胀、水肿、皮肤粘膜出血2年。一周前出现昼睡夜醒表现。昨天吃鸡蛋后出现答非所问情况。体检：T36 P80次/分 R18次/分 Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，扑翼样震颤（+），腹壁静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动
7、性浊音（+），双下肢可见淤斑。肝硬化失代偿期表现,肝性脑病患者的护理,26,男性患者，56岁，有乙肝病史，腹胀、水肿、皮肤粘膜出血2年。一周前出现昼睡夜醒表现。昨天吃鸡蛋后出现答非所问情况。体检：T36 P80次/分 R18次/分 Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，扑翼样震颤（+），腹壁静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。肝硬化失代偿期表现；肝性脑病的表现、诱因；诊断：肝硬化（失代偿期）、肝性脑病（昏迷前期）,肝性脑病患者的护理,27,肝性脑病患者的护理,护理诊断,意识障碍 体液过多 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整受损的危
8、险 有感染的危险,28,肝性脑病患者的护理,护理措施,意识障碍 安全防护、基础护理 体液过多腹水、水肿护理 营养失调：低于机体需要量饮食护理 有皮肤完整受损的危险皮肤护理 有感染的危险,29,肝性脑病患者的护理,护理措施,一般护理 病情观察 对症护理 用药护理 心理护理 健康教育,30,肝性脑病患者的护理,护理措施,（1）保证足够的热量 以碳水化合物为主要食物；昏迷病人可采用鼻饲或静脉滴注葡萄糖。（2）控制蛋白质摄入 昏迷病人暂停蛋白质摄入，神志清醒后，逐步增加蛋白质；以植物蛋白最好，因为含支链氨基酸多，有利于排氨通便。（3）提供丰富的维生素 但不宜用维生素B6，（4）脂肪应尽量少用（5）合理
9、钠水摄入 水控制在2500ml/d，有腹水和脑水肿者，控制在1000ml/d。,饮食护理,31,肝性脑病患者的护理,护理措施,病情观察,32,肝性脑病患者的护理,护理措施,1、躁动者：加强巡视；去除一切不安全的因素；做好安全防护，加床挡，必要时使用约束带；遵医嘱使用地西泮等药物，避免使用水合氯醛、哌替啶、巴比妥类等药物。2、昏迷者：仰卧位，头偏向一侧，保证呼吸道通畅，防止窒息。加强皮肤口腔、眼睛等的基础护理。3、脑水肿：冰袋降温保护脑细胞，遵医嘱使用甘露醇等脱水剂，观察尿量。,对症护理,33,肝性脑病患者的护理,护理措施,1、灌肠导泻药 掌握使用的药物；观察粪便的色质量、血压、脉搏；加强肛周皮肤护理。乳果糖从小剂量开始，在肠道产气较多，易出现腹胀、腹痛、恶性呕吐。2、新霉素 长期使用可引起听力和肾功能损害，用药不宜超过1个月，定期检查听力和肾功能。3、降氨药物 根据血钠、血钾浓度选用谷氨酸钠或谷氨酸钾；少尿无尿时慎用或禁用谷氨酸钾；严重水肿、腹水时慎用或禁用谷氨酸钠；精氨酸：不能与碱性药物配伍4、其他药物：甲硝唑、支链氨基酸。,用药护理,34,肝性脑病患者的护理,制作健康教育卡,35,肝性脑病患者的护理,护理措施,一般护理 病情观察 对症护理 用药护理 心理护理 健康教育,
