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1、周围血管疾病病人的护理,Nursing Care of Client withPeripheral Vascular Disease,掌握:下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭 塞性脉管炎的临床表现、护理措施、健康 教育。熟悉:下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭 塞性脉管炎的辅助检查、处理原则、护理 评估、常见护理诊断/问题。了解:下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭 塞性脉管炎的病因及病理生理、辅助检查。,教 学 目 标,大隐静脉:足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉:足背静脉网外侧 腘静脉,浅 静 脉,下肢静脉系统解剖和生理(Anatomy and physiolo
2、gy),1.浅静脉(superficial vein),2.深静脉(deep vein):,股总静脉 髂总静脉 腔静脉,腘静脉,股浅静脉股深静脉,胫前静脉胫后静脉腓 静 脉,解剖和生理(Anatomy and physiology),3.交通静脉(communicating veins):浅静脉之间,浅深静脉之间,尤以小腿踝上 交通静脉为重要。4.小腿肌静脉:腓肠肌V.比目鱼肌V.,直接汇入深静脉,解剖和生理(Anatomy and physiology),5.瓣膜:单向向心回流,防止逆流,解剖和生理(Anatomy and physiology),解剖和生理(Anatomy and phys
3、iology),6.静脉壁结构:外膜:结缔组织(胶原纤维)中膜:肌层内膜:内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄,但承受的静脉血柱压力却较近侧高。,解剖和生理(Anatomy and physiology),7.血流动力学(Dynamics of blood flow):下肢静脉血流能对抗重力而向心回流,取决于:小腿肌泵功能(calf pump function)胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差 静脉瓣的单向阀门作用,解剖和生理(Anatomy and physiology),Varicosity of lower extremity,
4、第一节 下肢静脉曲张,定 义:指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。,病 因1.先天发育异常:静脉瓣膜稀少或缺如,静脉壁薄弱 2.后天致病因素:增加血柱重力的因素:致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰 瓣膜关闭不全 经常循环超负荷 V.扩张 瓣膜相对关闭不全,病理生理,下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性 血液中大分子物质逸入组织间隙,沉积在毛细血管周围,形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障,致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩,最后因表皮细胞坏死形成溃疡。,主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲 早期:久站后感下肢
5、沉重、肿胀不适 后期:踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化(皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡),临床表现,轻度静脉曲张 中度静脉曲张,重度下肢静脉曲张,目的:了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无 梗阻和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test)深静脉通畅试验(Perthes Test):有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况,(决定是否行手术的关键)交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test),辅 助 检 查(一)特殊检查,Trendelenburg试验,Perthes 试验,血管超声检查:超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪
6、下肢静脉造影术:确诊下肢静脉疾病最可靠的方法,辅 助 检 查(二)影像学检查,静脉曲张,处 理 原 则 非手术治疗 1.支持疗法:避免久站久坐、间歇性抬高患肢 穿弹力袜(compression stocking)或缠弹力绷带,处 理 原 则穿袜压迫疗法适应症:病变局限,症状较轻 妊娠期间发病 症状明显,但不能耐受手术者,2.硬化疗法:曲张静脉内硬化剂注射 适应证:静脉曲张轻而局限,深浅 静脉瓣膜功能良好者。,处 理 原 则,3.处理并发症:(1)血栓性浅静脉炎:热敷等。症状消退后手术治疗。(2)湿疹和溃疡:控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。(3)曲张静脉破裂出血:抬高患肢、加压包扎、必要
7、时缝扎止血。,处 理 原 则,浅静脉炎,溃 疡治疗前,溃 疡治疗后,步骤:高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅V.结扎功能不全的交通静脉,处 理 原 则,手术治疗 治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证:深静脉通畅、无手术禁忌证者,处 理 原 则,微创大隐静脉曲张切除术前后,1.相关健康史及生活史2.身体状况评估3.心理社会评估,护理评估,护理诊断/问题1.活动无耐力:与下肢静脉血液淤滞有关2.潜在并发症:小腿慢性溃疡、血管破裂 出血、局部感染3.知识缺乏:关于疾病预防、弹力袜和弹 力绷带使用,护理措施 促进下肢静脉回流 避免长时间坐立或站立 不穿过紧内裤 避免腹内压增高因素 肥
8、胖者有计划减轻体重 维持良好坐姿、双膝勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧床时抬高患肢30400,护理措施 预防或处理创面感染 观察患肢感染征象 加强感染创面治疗和换药 并发症的预防和处理:保护患肢:预防外伤致曲张静脉出血 术后早期活动:预防血栓性静脉炎 床上足部伸曲和旋转运动 24h下地行走,健康教育 弹力绷带及弹力袜使用及注意事项 使用弹力绷带的注意事项 宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉:晨起前、躺下并抬高下肢 包扎应由远端开始,逐渐向上缠绕 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况,健康教育 不同疾病或手术后采取不同包扎法:硬化治疗:由踝向上局部均匀螺旋式,36W 大隐静脉剥脱术:由脚趾至
9、腹股沟均匀缠绕,1M 非手术治疗:长期坚持,每日使用弹力绷带,健康教育 使用弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度 周径:卧床测量,踝部和小腿 长度:膝下或腹股沟下1寸至足底 穿着时无皱折 加强足部伸曲运动,加快血流速度,(Deep Venous Thrombosis)自学,第二节 深静脉血栓,Thromboangitis Obliterans(TAO)(Buergers Disease)定 义:累及周围血管的炎症性、阶段性 和周期发作性慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢小动、静脉,多见于 下肢血管 好发于男性青壮年,第三节 血栓闭塞性脉管炎,病 因 外 因:吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染 内 因:
10、自身免疫功能紊乱、性激素及前列 腺素失调、遗传因素 吸烟是参与本病发生和发展的重要环节,戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复。,病 理 早期:血管内膜增厚,管腔内血栓形成 晚期:血管壁和血管周围广泛纤维化,侧支循环建立,代偿供血。动脉完全闭塞,侧支循环缺乏时:肢体 远端坏疽,临床表现 期:动脉局限性狭窄 无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺 等异常感觉 皮温稍低 皮肤较苍白 胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱,临床表现 期(局部缺血期):动脉痉挛和狭窄 功能性变化为主 肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感 活动后间歇性跛行(典型表现)胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱 皮温低于正常 皮肤苍白 足背静脉充盈时间延
11、长,间歇性跛行,临床表现 期(营养障碍期):A.完全闭塞,器质性变化为主 静息痛(夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻)趾(指)甲生长缓慢、增厚变形 皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落 小腿肌肉萎缩,肌肉抽搐(夜间为甚)患肢胫后动脉和/或足背动脉搏动消失 局部皮温明显降低、颜色苍白或紫绀 足背静脉充盈时间进一步延长,临床表现3.坏疽期:动脉完全闭塞,侧肢循环不能 代偿 皮肤暗红或黑褐色 经久不愈的溃疡 一个或多个足趾坏疽 感染 湿性坏疽 疼痛剧烈,呈持续性,彻夜难眠 屈膝抱足而坐或下垂肢体:典型体位 肢体明显肿胀 伴全身脓毒症症状等,治疗前,治疗后,治疗前,治疗后,辅助检查1.一般检查:测定跛行距离及时间
12、测定皮温 检查远端A.搏动情况 肢体抬高试验(Burger test),辅助检查2.特殊检查:多普勒超声(Doppler ultrasound):了解血流、通畅情况、阻塞部位和程度等 肢体血流图:了解血流通畅情况 动脉造影(Digital Substract Angiography,DSA),处理原则据临床表现及不同病期,采取综合疗法。处理原则(Principles of treatment):防止病变进展、改善和促进下肢血液循环,1.一般疗法(General consideration)戒烟(stop smoking)保暖(keep body warm),但不作热疗(thermotherap
13、y)防止受冷、受潮(prevent catching cold and sam)防止外伤(prevent injury)镇痛(analgesia)、镇静剂(tranquillizer)患肢锻炼(Buerger Exercise),(一)非手术治疗,2.药物治疗(Drug treatment)血管扩张剂及血小板聚集抑制药:凯时(前列腺素E1,PGE1)受体阻滞剂和受体兴奋剂,如妥拉唑啉 低分子右旋糖酐 抗生素应用 中医中药,(一)非手术治疗,3.高压氧疗法:增加组织供氧,促进溃 疡愈合4.创面处理:干性坏疽:消毒后包扎,预防感染 感染创面:湿敷,(一)非手术治疗,(二)手术疗法目 的:增加肢体血
14、供和重建动脉血流通道,改善缺血所引起的后果。(1)腰交感神经节切除术(Sympathectomy):适应症:第一、二期病人,痉挛因素 不宜行动脉重建术者 动脉重建术的辅助手术,(二)手术疗法(2)动脉重建术(Recontruction of artery):1)旁路转流术(Bypass surgery)适用于主干A闭塞,但其近侧和远测仍有 通畅动脉通道者。2)血栓内膜剥脱术 适用于短段动脉阻塞者。,(3)游离血管蒂大网膜移植术 适用于广泛性动脉闭塞者。(4)分期动、静脉转流术 适用于广泛性动脉闭塞,无流出道者。(5)截肢术 适用于肢体远端已坏死、界限明确者。,(二)手术疗法,(三)血管外科腔内
15、治疗,经皮经腔血管成形术(Percutaneous Transluminal Angioplasty,PTA)经皮血管内支架(Stent)置入术,经皮血管内支架(Stent)置入术,1.相关健康史及生活史2.身体状况评估:患肢3.心理社会评估 止痛药物成瘾 截肢后“患肢痛”,护理评估,护理诊断/问题 疼痛 组织完整性受损 自理缺陷/活动无耐力 焦虑/恐惧 潜在并发症:切口出血、栓塞,护理措施 适当保暖:禁忌直接加温 体位:头高足低位、避免双腿交叉放置 预防组织损伤与感染 绝对戒烟 止痛药物应用 皮肤溃疡或坏死的护理 心理护理,护理措施 血管重建术后护理:动脉疾病:患肢平放、制动2周 静脉疾病:患肢抬高30 0、制动1周 卧床制动者:足背伸曲运动,促进静脉回流 测皮温,观察皮肤色泽、感觉和动脉搏动 观察有无切口出血,护理措施 休息与运动:步行:鼓励多走路,以出现疼痛为活动量指标 Buerger运动:平卧位 坐位 回复平卧位 抬高足趾、足根运动 运动禁忌症:腿部溃疡及坏死者;动脉或静脉血栓形成者。,健康教育 坚持戒烟 进低脂饮食 保持恰当体位 足部护理和保护 患肢功能锻炼 止痛剂的合理应用,