内科学名词解释和简答题.docx

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1、内科学复习资料一、名解呼吸系统1.医院获得性肺炎（HAP）:是J旨患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。2 .社区获得性肺炎（CAP）:是指医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。3 .原发综合征：指原发灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结统称为原发综合征。4 .Koch现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象，称为Koch现象。5 .肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起的精神障碍、神经系统的综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性的碱中毒

2、、感染中毒性脑病。6 .LT0T:即长期家庭氧疗。对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。目的是使患者在海平面,静息状态下,达到PaCh大于或等于60mmHg和或SaCh升至90%以上。7 .肺心病：是指由支气管-肺组织、胸廓或血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构和功能改变的疾病。分为急性和慢性。8 .慢性阻塞性肺疾病（COPD）:是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。9 .慢性支气管炎（chronicbronchitis）:是气邕支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。诊断依据：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病

3、持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气管疾病。10 .慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。IL呼吸道高反应性（AHR）:指气道对各种刺激因子出现的过强或过早的敏感性熠高反应称为AHR,其气道炎症是其产生吸道高反应性的基础。12 .支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性相关，为可逆性气流受限。13 .肺血栓栓塞症（PTE）:是指来自静脉

4、系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能为其主要临床表现和病理生理特征。14 .肺栓塞（PE）:是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称。15 .肺梗死（PI）:肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。16Homer综合征：肺癌压迫颈交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部及胸壁少汗或无汗。17 .中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的肺癌，约占3/4,多为鳞癌和小细胞癌。18 .周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌，约占1/4,多见腺癌。19 .原发性支气管癌：简称肺癌，为起源于支气管黏膜或

5、腺体的恶性肿瘤，吸烟为主要致病因素。20 .呼吸衰竭：呼吸衰竭是由于呼吸功能受到损害，导致缺02或合并CCh潴留而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。一般认为，当患者位于海平面，静息状态吸入空气时，无心内右向左分流疾病，而动脉血PaO2低于60mmHg,PaCO2高于50mmHg,即为呼吸衰竭。21.1型呼衰：即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO260mmHg,PaCO2B售低或正常。22 .口型呼衰：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO250mmHgo23 .肺性脑病：又称CCh麻痹，是指由于缺氧和CCh潴留导致的神经精神障碍症候群。24 .肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的

6、炎症。循环系统25 .心力衰竭（heartfailure）:是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。26 .心室重塑：在致病因素作用下，心脏的几何形态、心肌细胞表型及其间质成分发生一系列改变的病理及病理生理改变。27 .心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动秩序的异常。28 .触发活动：是指心房、心室与希氏束一浦肯野组织在动作电位后产生除极活动，被称为后除极。苦后除极的振幅增高并达到阈值，可引起反复激动，持续的反复激动即构成快速性心律失常。29 .窦性停博（或窦性静止）：是指塞房结不能产生冲动，心电图表现为在较正常的pp间期显著长的间期内无p波发生，或P波与QRS波群

7、均不出现，长的PP间期与基本塞性PP间期无倍数关系。30 .病态窦房结反应（SSS）:简称病妻综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。31 .同步电复律：除颤器一般没有同步装置，使放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。32 .房性期前收缩：激动起源于窦房结以外心房的任何部位，正常人大约60%有房性期前收缩。33 .心房颤动：心房组织的不协调运动所致的机械功能障碍引起快速的室上性心律过速。34 .非阵发性心动过速：心动过速发作起始与终止时心率逐渐变化，有别于阵发性心动过

8、速。35 .高血压：在未服用抗压药情况下，成人收缩压“4OmmHg和（或）舒张压90mmHgo36 .您性或急进型高血压：少数患者病情急骤发展，舒张压持续130mmHgf并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿和管型尿，病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。37 .冠状动脉粥样硬化性心脏病:是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。38 .冠心病的一级预防：是指预防动脉粥样硬化和冠心病。39 .冠心病的二级预防：是指已有冠心病和Ml病史者还应预防再次梗死和其他心血管事件。40 .心肌梗死（MI）

9、:是指心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。41 .心肌梗死综合征：发生率约10%,于MI后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体坏死物质的过敏反应。42 .GrahamSteell杂音：当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音。43 .原发性心肌病：伴有心功能障碍的心肌疾病。44 .肥厚型心肌病（HCM）:是以左心室（或）右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，心室腔变小，左心室血液充盈受限，舒张期顺应性下降为基本

10、病态的心肌病。45 .重症病毒性心肌病：如患者有阿-斯综合征发作、充血性心衰或不伴有心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾衰、持续性室性心动过速伴低血压发作或心肌心包炎等在内的一项或多项表现，可诊断为重症病毒性心肌炎。46 .心包积液征（Ewart征）:渗出性心包炎在有大量积液时，可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音。47 .复发性心包炎：急性非特异性心包炎和心脏损后综合征患者在其初次发作后，有心包炎反复发作，称为复发性心包炎。48 .缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围。49 .Austin-Flint杂音：严重主动脉瓣关闭不全时，重度返流者常在心尖区

11、听到舒张中晚期隆隆样杂音。50 .感染性心内膜炎（IE）:病原微生物循血行途径引起的心内膜炎。心瓣膜或邻近大动脉的内膜感染，常伴赘生物的形成，最常受累部位为瓣膜。50Adams-Strokes:因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐的现象。51.嗜倍细胞瘤:嗜馅细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位嗜错组织，肿瘤间隙或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。消化系统50肩炎(gastritis):指的是任何病因引起的胃粘膜炎症，伴有上皮损伤和细胞再生。5L急性糜烂出血胃炎：是由各种病因引起的，以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一

12、过性浅溃疡形成。52 .急诊胃镜：强调内镜检查宜在出血发生后24-48h内进行。53 .异常增生(dysplasia):胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常。中度以上异型增生是胃癌的癌前病变。54 .复合溃疡：指胃和十二肠同时发生的溃疡。DU往往先于GU出现。55 .球后溃疡：发生在球部远段十二指肠的溃疡，具有DU的临床特点，但午夜痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。56 .癌前疾病：指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险。57 .癌前病变：是指较易转变为癌组织的病理变化。58 .早期胃癌:是指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌,不论有无局部淋巴结转移，主要由胃镜发

13、现。59 .中期胃癌：是指进展期胃癌深度超过粘膜下层，已侵入肌层者。60 .晚期胃癌：是指进展期胃癌侵入浆膜或浆膜外者。61 .virchow淋巴结：胃的淋巴结系统与锁骨上淋巴结相连接，胃癌转移到该处时称为virchow淋巴结。62 .krukenberg瘤：胃癌细胞侵及浆膜层脱落入腹腔，种植于卵巢称为krukenberg瘤。63 .肠结核（intestinaltuberculosis）:是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。主要由人型结核分枝杆菌引起。主要是经口感染，常见于回盲部。64 .失代偿期肝硬化：当肝硬化出现腹水或并发症时，称为失代偿期肝硬化。65 .肝肺综合症（HPS）:是指严重

14、肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联症。肝硬化时由于血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，造成通气/血流比例失调。临床上表现为呼吸困难及低氧血症，特殊检查显示肺血管扩张。66 .肝肾综合症（HRS）:是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身却无重要病理改变，故又称为功能性肾衰竭。二、填空题呼吸系统1 .感染性肺炎抗生素治疗后病情评价多在4872小时进行,治疗的有效表现为醒下降；症状改善；白细胞逐渐下降或恢复正常。2 .痰菌标本应在室温下采集2小时内送检,光镜低倍视野鳞状上皮细胞三立个，白细胞25个或鳞状上皮细胞：白细胞1:25可作为污染相对较小的合格标本。3 .肺炎严重程度决定

15、于三个主要因素局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应4 .肺炎链球菌肺炎的病理改变有逊盟、红肝变期、灰肝变期和消散期。一般不引起组织结构破坏。5 .肺炎按解剖结构分为大吐性匝炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。6 .肺炎链球菌肺炎首选登素，肺炎支原体肺炎首选大坏内噩类，肺炎衣原体肺炎首选红霉素。7 .支气管扩张主要临床表现为慢幽g、咳大量脓性痰或反复咯血。8 .支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。9 .结核病主要的免疫保护机制是细胞兔疮。10 .结核病的基本病理变化是炎性逡出、增生和干酪样坏死。IL肺结核病的影像学特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段。12 .肺结核的化学治

16、疗原则是早期、规律、全程、适量和联合。13痰中找到结核菌（涂片或培养）可以确诊肺结核;滑检套可早期诊断肺结核。13 .导致COPD发病的重要因素：吸烟。14 .阻塞性肺气肿按病理可分为小吐史央矍、全小叶型、混合型三类。15 .FEV1/FVC是评价COPD气流受限的敏感指标。FEV%是评估COPD严重程度的良好指标。16 .C0PD轻度指的是FEV1/FVC（70%,FEV18O%预计值。17 .C0PD的并发症有慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。18 .肺血管阻力增加的功能因素,如缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒可使肺血管收缩、痉挛。19 .慢性肺心病病人用正性肌力药的剂量易小，一般

17、为常规剂量的1/2或2/3。20 .慢性肺心病患者心律失常以磁性居住心或过速最具特征性。21 .肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。22 .慢性阻塞性肺病的严重程度分级可分为醒!邂gaum中度（11级站重度（In级）极重度（IV级23 .COPD病程分期可分为急性加重期和稳定期。24 .慢性肺源性心脏病病因按原发病的不同部位可分为支气置肺疾病、幽运姻醛疾病、肺血管疾病、gfteo25 .长期家庭氧疗的氧流量为L02.0Lmin,吸氧时间为10r15hd,达到Pa260mmHg11（或）使SaO2升至90%。26 .支气管哮喘严重发作与急性左心衰竭两者鉴别有困难时,可用吸入由受体激动剂、氨茶碱治

18、疗。27 .氨茶碱治疗支气管哮喘的有效药物浓度应维持在515mgL.28 .肺血栓栓塞症时，临床上有时出现肺梗死三联症，即同时出现呼吸困难,幽,咯血,但仅见于不足30%的患者。29 .肺栓塞的继发性危险因素有量近、创伤、萃、恶性肿瘤和口服避孕药。30 .引起肺血栓栓塞症（PTE）的血栓大部分来源于下肢深静脉,特别是从胭静脉上端到解静脉段的下肢近端深静脉和盆腔静脉丛。31 .慢性呼吸衰竭的氧疗原则;I型可吸入较高浓度的（3545%）Ch；11型则低浓度（35%）持续给氧。32 .肺炎链球菌肺炎的并发症：易发生感染性休克、,毒血症和败血症、胸膜炎、脓胸、心包炎。34 .胸腔积液的诊断和鉴别诊断步骤

19、确定宜无醛积灌、区别漏出液和渗出液、寻找胸腔积液的病因。37 .渗出性胸腔积液胸水/血清LDH比值常0.6;胸水/血清蛋白比值常日巨。38 .MDR-TB（耐药结核病）的治疗方案通常含强颂和继续翅两个阶段。39 .原发性支气管肺癌按解剖学部位分类分为史央型腌、周围型肺癌。40 .小细胞肺癌包括燕型醛、中间细胞型、复合燕麦细胞型三种组织病理类型。41 .中央型肺癌在胸部普通X线上的间接征象是随丕张、阻塞，性肺炎、局限性肺气肿。42 .根据肺癌的生物学特点及预后,大多数临床肿瘤学家将肺癌分为小细胞肺癌和非小绸跑!鱼S两大基本类型。43 .非小细胞癌首选科施，小细胞癌以化迂为主。44 .引起低氧和二

20、氧化碳储溜的机理!幽国i气，QZV比值失调,弥撒功能障碍,g氧量增加。45 .动脉血氧分压（PaO2）低于60mHg（8KPa）,或伴有二氧化碳分压（PaO2）高于50mHq（6.67KPa）,即为呼吸衰竭。100 .结核性腹膜炎分为逡诞、粘连型、干酪型。结核性腹膜炎全身症状常见结核中毒症状,腹水检查为草黄色渗出液。IOL门静脉压随门静脉血流量和门静脉阻力增加而升高。103 .肝硬化门脉高压的临床表现有蛾、侧支循环的建立和开放、腹水。104 .肝硬化并发上消化道出血的主要原因有食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性胃粘膜糜烂。105 .假小吐期继是肝硬化的特征性表现，腹水彪或是肝硬化最突出的表

21、现。106 .肝硬化的常见病并发症上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合症、肝肺综合症、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。107 .腹腔镜检查由肝硬化本身引起的腹水属遍出性。108 .肝硬化大量排放腹水时应在12h内放腹水46L,同时输注白蛋白8I0gL腹水。109 .与原发性肝癌发病可能有关的病因有：病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、堂用水污染。110 .原发性肝癌的细胞学分型:肝细胞型、胆管细胞型、混合型。108.原发性肝癌的常见并发症是：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。109.原发性肝癌的转移途径包括：血行转移、淋巴转移、种植转移。HO.肝性脑病的发生机制有触般逸、假性

22、神经递质、氨基丁酸/苯二氮复合体学说、色氨酸、铳的毒性。UL肝肺综合征的临床特征为巴It肚痼、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡一动脉氧梯度增加的三联征。111 .清除血氨的主要途径有尿毒合或、肝脑肾利用氨合成谷氨酰胺、肾脏排泄、肺呼出。112 .肝性脑病分期迪1、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。113.急性胃炎包括：急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎、除幽门螺杆菌之外的病原体及（或）其毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎、急性糜烂出血胃炎。113 .急性胰腺炎休克的主要原因是有效应餐量丕足。114.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是胰蚩宜赞。115.胰体、尾癌患者为了减轻腹痛而采取的强迫体位是前醛位。11

23、6.急性胰腺炎的病因甚多，常见的病因有SI五症、大量饮酒和暴饮暴食,其中最常见的为胆石症。117.急性胰腺炎的主要表现和首发症状常为腹痛。118 .急性胰腺炎的局部并发症包括胰底典$和假典119 .在急性胰腺炎发病过程中，尿淀粉酶在发病后1214小时开始升高,下降缓慢，持续12周,但尿淀粉酶值受患者尿量的影响。120 .幅脂肪画对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。121 .在急性胰腺炎病程中，持久的空腹血糖高于IOmmol/L反映胰腺坏死,提示预后不良，若血钙低于L15!ZL以下亦提示做后不良。122 .消化道出血活动期大便隐血试验阳性提示每天出血量不少于迪。123 .上消化道

24、出血最常见的原因为道f继遗疡。124 .置镣拉查是目前诊断上消化道出血的首选检查方法。125 .上消化道出血的临床表现主要取决于蝇量及盟逊。126消化道出血病人行X线钢剂造影检查一般要求在大出血停止至少3天之后进行。127.用三腔二囊管压迫止血，其胃囊囊内压为5070mmHg,食管囊囊内压为3545mmHgo用气囊压迫过久会导致粘膜糜烂,故持续气囊压迫时间最长不应超过社小时。128.上消化道大出血患者，在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经31 .肺性脑病；2 .酸碱失衡和电解质紊乱;3 .心律失常；4 .休克；5 .消化道出血；6 .DICo12.肺癌的早期诊断？答：L无明显诱因的

25、剌激性咳嗽持续23周，治疗无效，原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；2 .短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因解释；3 .反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎；4 .单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变；5 .原因不明的四肢关节痛及杵状指（趾）；6 .影像学提示局限性肺气肿或段叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大；过133molLf女性超过124molL;临床蛋白尿300mg24h;血管疾病：主动脉夹层、外周血管病；高血压性视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿。30 .简述高血压患者心血管危险分层标准？31 .简述继发性高血压的主要疾病？答：肾实质性高血压；肾血管性高血压；原发性醛

26、固酮增多症（常伴低血钾，降压药用螺内酯）；嗜铝细胞瘤；皮脂腺增多症；主动脉缩窄。32 .简述原发性高血压的治疗目的和原则？答：降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率；原则：（一）.改善生活行为：减轻体重，尽量将体重指数控制在25以内；减少钠盐的摄入：每人每日摄入量以不超过6g为宜；补充钙和钾盐；减少脂肪摄入；戒烟，控制饮酒量；增加运动；（二）.降压治疗的对象：高血压2级以上患者；高血压合并糖尿病、或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症的患者；血压持续升高，改善生活行为血压仍未获得有效控制者；（三）血压控制目标值：目前一般主张普通高血压患者血压控制的目标值为14090mmHg

27、;年轻糖尿病患者或慢性肾病合并高血压患者血压控制的目标值为V13080mmHg;老年收缩期性高血压患者普遍降至150mmHg以下；高危病人血压降至目标水平及对其危险因素的治疗极其重要；（四）多重心血管危险因素协同控制：降压治疗后尽管血压控制在正常范围内，但血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要的影响，因此必须在心血管危险控制新概念指导下实施抗高血压治疗，控制某一种危险因素时应注意尽可能改善和至少不加重其他心血管危险因素。33 .简述利尿剂降压的特点和缺点？答：特点：降压起效较平稳、缓慢、持续时间相对较长，作用持久，服药后2-3周后作用达高峰期，合用还能增强其他降压药的疗效；缺点：会导致电

28、解质紊乱、糖、脂肪、尿的代谢异常。34 .简述利尿剂降压药的适应症和禁忌症？35 .简述受体阻滞剂降压的优点、缺点，适应症和禁忌症？答：优点：降压起效较迅速、强力；缺点：受体阻滞剂对心肌的收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力，血脂升高，增加胰岛素抵抗，气管痉挛。适应症：心绞痛、心梗、快速心律失常、充血性心衰、妊娠。绝对禁忌症：23度房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病。可能禁忌症：周围血管病、糖耐量减低、经常运动者。36 .简述钙通道阻滞剂降压的优点，适应症和禁忌症？答：优点：对血脂、血糖等代谢无明显影响；对老年患者有较好的降压疗效；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；

29、长期治疗还具有抗动脉粥样硬化的作用；降压起效迅速。适应症：双氢毗噬类用于老年性高血压、周围血管病、妊娠、单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动脉粥样硬化；非双氢毗咤类用于室上性心动过速；禁忌症：双氢毗咤类禁用于快速心律失常，充血性心衰；非双氢毗噬类禁用于充血性心衰。37 .简述血管紧张素转换酶抑制剂的优点、副作用，适应症和禁忌症？答：优点：ACEl具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用；副作用：主要是引起剌激性干咳和血管性水肿；适应症：充血性心衰，心梗后，左室功能不全，非糖尿病肾病，I型糖尿病，蛋白尿；禁忌症：高血钾，妊娠和双侧肾动脉狭窄患者禁用，血肌酊超过3mg患者慎用。38 .简述降压药的治疗方案？

30、答：治疗应从小剂量开始；个体化选择降压药；合理联合用药；使用长效降压药；降压达标、长期维持；全面降低心血管危险。39 .简述稳定型心绞痛的症状？答：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：部位：胸骨中段或上段，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部；性质：胸痛常为压迫、紧缩性、烧灼感、濒死感；起因：体力劳动或情绪激动所诱发；持续时间：多在3-5分钟内，不超过半小时，频率数天至数周；缓解方式：一般停止活动后即可缓解或舌下含服硝酸甘油。40 .试述冠心病二级预防以A、B、UD、E为符号的五个方面？答：A.aspirin（抗血小板聚集），anti-angina

31、ltherapy（抗心绞痛治疗）；B.betablocker（预防心律失常）,Bloodpressurecontrol（控制好血压）；C.cholesterollowing（控制血酯水平），cigarettesquiting（戒烟）D.dietcontrol（控制S欠食）,diabetestreatment（治疗糖尿病）E.education（普及有关冠心病的教育），Exercise（适当运动锻炼141 .AMI引起的心衰称为泵衰竭，按Killip分级法可分为？42 .答：I级：尚无明显的心力衰竭；n级：有心衰，肺部湿罗音V50%肺野；In级：有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿罗音；IV级：有心

32、源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。4L简述心肌梗死的心电图特征性改变？答：ST段抬高呈弓背向上型；出现病理性Q波；T波倒置。43 .简述心肌梗死后心肌坏死标志物的变化？答：肌红蛋白起病后2小时内升高；肌钙蛋白I或T起病后3-4小时后升高，是诊断心梗的敏感指标；肌酸激酶同工酶CK-MB在起病后4小时内升高，其增高的程度能较准确的反应梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。44 .简述如何判断血栓是否溶解？答：直接：根据冠状动脉造影；间接：心电图抬高的ST段于2h内回降5%;胸痛2h内基本消失；2h内出现再灌注型心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内I45

33、.简述心梗的治疗？答：监护和一般治疗；解除疼痛；再灌注心肌（越早越好）；消除心律失常；（5胜制休克；治疗心衰；其他治疗；（8）恢复期的处理；并发症的处理；Q。）右心室心梗的处理；（U）非ST段抬高性心梗的处理。46 .简述二尖瓣狭窄引起肺动脉压升高的机制？答：由于左心房和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺血管阻力增加，最终导致肺动脉压升高。47 .二尖瓣狭窄的体征？答：重度二尖瓣狭窄患者有“二尖瓣面容“；二尖瓣狭窄的心脏体征：星诊时心尖搏动正常或不明显；心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音；心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限、不传导，常可触及舒张期震颤。48 .简

34、述二尖瓣狭窄的诊断？答：心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断，超声心动图检查可确诊。49 .简述二尖瓣狭窄的并发症？答：心房颤动（早期常见）；急性肺水肿（为重度二尖瓣狭窄的严重并发症）；血栓栓塞；右心衰竭（晚期）；感染性心内膜炎（少见）；肺部感染（常见50 .简述扩张型心肌病的主要特征？答：单侧（主要是左心室）或双侧心室扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴充血性心衰，男多于女（2.5:1）,多见于20-40岁青中年男性。病理以心室扩大为主，室壁多变端。51 .简述扩张型心肌病的临床表现？答：三大临床特征：心腔扩大、充血性心衰、心律失常；有气急。甚至端坐呼吸，水肿和肝大等充

35、血性心衰的症状：部分患者可发生栓塞或猝死：主要体征为心脏扩大，常可听到第三和第四心音，心律快时呈奔马律。52 .简述扩张型心肌病超声心动图的特点？答：（大、小、懑、弱）心室轻度扩大；室壁变蓬；室壁运动普遍性减弱；瓣环相对缩小。53 .简述扩张型心肌病的治疗原则？答：是针对充血性心衰和各种心律失常，具体措施：一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂（EFv40%时必须使用洋地黄），扩张血管药物，血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。54 .叙述肥厚型心肌病杂音产生的机制？答：L室间隔不对称肥厚造成左心室流出道狭窄；2.漏斗效应将二尖瓣吸引移向室间隔使狭窄较为严重；3.同时二尖瓣狭窄本身出现关

36、闭不全。55 .叙述肥厚型心肌病的心电图变化？答：1.最常见的表现为左心室肥厚，ST-T改变，常在胸前导联出现巨大的倒置T波；2.深而不窃的病理性Q波，假性梗死”样的改变；3.APH（心尖部肥厚）型患者可在心前正导联出现巨大的以V3和V4为中心的倒置T波。56 .叙述肥厚型心肌病的超声心电图？答：超声心电图是临床上诊断肥厚型心肌病的重要手段。L可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的肥厚与后壁之比L3;2.梗阻型HCM发现SAM现象；3.对称性左心室壁肥厚；4.APH型则心肌肥厚限于心尖部。60.简述慢性主动脉关闭不全的体征？答：L血管：收缩压增高，舒张压降低，脉压增高，周围血管征阳性；2.

37、心尖搏动：左下移，抬举样；3.心音：Az减弱或消失，S3（+）；4.典型舒张期心脏杂音。6L简述Austin-Flint杂音产生机制？答：重度主动脉瓣反流，左室舒张压快速上升，二尖瓣舒张中晚期处于半关闭状态，引起功能性二尖瓣狭窄。62.简述感染性心内膜炎的临床表现？答：1.发热（最常见的表现）；2.心脏杂音，80%85%的患者可闻心脏杂音，新出现或性质、强度发生变化；3.周围体征；4.动脉栓塞（多由赘生物引起）；5.感染的非特异性症状。64 .叙述感染性心内膜炎的并发症?答：1.心力衰竭为最常见的并发症；2.细菌性动脉瘤多见于亚急性患者；3.迁移脓肿多见于急性患者；4.神经系统：约1/3患者有

38、神经系统受累的表现：a.脑栓塞；b.脑细菌性动脉瘤；c.脑出血；d.中毒性脑病；e.脑脓肿；化脓性脑膜炎；g肾损害。65 .简述感染性心内膜炎用药原则？答：1.早起应用；2,充分用药（大剂量和长疗程）；3.静脉用药为主；4.病原微生物不明时，经验用药；5.已分离出病原微生物时，应针对用药。消化系统大题1.简述消化性溃疡的并发症？答：L出血最常见（消化性溃疡出血也是上消化道大出血最常见的病因）；2 .穿孔；3 .幽门梗阻（呕吐物含发酵酸性食物）；4 .癌变（少数，GU可发生癌变，DU则不发生癌变X2 .简述NSAID溃疡的治疗原则？答：L对可停用NSAID者，可予常规剂量、常规疗程的H2RA或P

39、PI治疗；3 .对不能停用NSAID者，应选用PPI治疗；4 .对于发生NSAID溃疡并发症的高危患者，使用NSAID时应常规予以PPI治疗。3简述消化性溃疡外科手术的指征？答：1.大量出血经内科治疗无效;5 .急性穿孔；6 .瘢痕性幽门梗阻；7 .胃溃疡癌变；8 .内科治疗无效的顽固性溃疡。9 .简述肝硬化腹水形成的机制？答：1.门静脉压力升高(300mmH20);2 .血浆胶体渗透压下降(低蛋白血症：v30gL)3 .肝淋巴液生成增多，7llLd(正常l3Ld);4 .继发性醛固酮和抗利尿激素增多，水钠储留；5 .有效血容量不足。6 .肝硬化腹水的主要治疗措施有哪些？答：(1)一般治疗：休

40、息，饮食，支持治疗；(2)限制钠水的摄入；(3)利尿药;(4)放腹水加输注白蛋白；(5)提高血浆渗透压；(6)腹水浓缩回输；(7)腹腔颈静脉引流;(8)颈静脉肝内门体分流术。7 .简述肝硬化的并发症？答：(1)上消化道出血最常见(95%以上食管胃底静脉曲张破裂出血)；(2)感染：有腹水的患者常并发自发性细胞性腹膜炎(SBP)白细胞500x106l或多形核细胞(PMN)250xl06L可诊断SBP;(3)肝性脑病：是最严重的并发症和常见的死亡原因；(4)电解质和酸碱平衡紊乱；(5)原发性肝细胞癌；(6)肝肾病综合征(HRS):是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭；(7)肝肺综合征(HPS):临床特征

41、为严重肝病，肺内血管扩张，低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征；(8)门静脉血栓形成。7.简述用利尿剂治疗腹水的原则？答：联合，间歇，交替。目前主张两药合用，如先用螺内酯40-80mgd,4-5天后视利尿效果加用味塞米20-40mgd,其剂量不宜过大，速度不宜过快，以体重减轻0.5Kgd为宜。8.简述肝硬化并发症的治疗其抗生素治疗的原则？答：早期，足量，联合使用，联合使用2、3种抗生素，疗程至少2周。9.简述血清AFP检测诊断肝癌的标准？答：1.大于5OOugL持续4周以上；2.AFP在200ugL以上的中等水平持续8周以上;3.AFP由低浓度逐渐升高不降。10.简述原发性肝癌手术切除的适应

42、症？答：(1)诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝，未侵及第一、第二肝门和下腔静脉者；(2)肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%;(3)无明显黄疸、腹水或远处转移者；(4)心、肺、肾功能良好，能耐受手术者；(5)术后复发，病变局限于肝的一侧者；(6)经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计有可能手术切除者。IL肝性脑病的临床表现？答：临床上见到的主要是慢性，急性很少见，是发生在严重肝病和（或）广泛门体分流的基础上，临床上主要表现为高级中枢的功能紊乱以及运动和反常，根据意识障碍程度，神经系统和脑电图改变，可将肝性脑病的临床过程分为四期：一期（前驱期）；轻度性格改变和行

43、为异常，可有扑翼样震颤，脑电图正常。二期（昏迷前期）；意识错乱、昏睡障碍、行为失常为主、病理反射（+，脑电图异常、扑翼样震颤明显。三期（昏睡期）；昏睡和精神错乱为主，震颤或抖动（+病理反射征（+，腱反射亢进、脑电图异常。四期（昏迷期）；神志完全丧失、不能唤醒、脑电图明显异常、震颤或抖动（，各种反射消失、病理反射（+/）,12.简述肝性脑病的诊断？答：（1）有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环形成的基础；（2）出现精神紊乱、昏迷或昏睡，可引起扑翼样震颤；（3）有肝性脑病的诱因；（4）反应肝功能的血生化指标明显异常及（或）血氨增高；（5）脑电图异常。13.简述肝性脑病的治疗？答：L及早识别及去除HE

44、发病的诱因;2 .减少肠内氮源性毒物的生成与吸收；3 .促进体内氨的代谢；4 .调节神经递质；5 .人工肝；6 .肝移植；7 .重症监护。14.简述上消化道出血的临床表现？答:L呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现,呕血多棕褐色呈咖啡渣样,黑便呈柏油样,当大量出血时粪便可呈鲜红色；2.失血性周围循环衰竭；3.贫血和血象变化,一般须经3-4h以上才出现贫血，2-5h后白细胞数轻至中度升高，但不会超20xl0L,血止后2-3天才恢复正常；4.4.发热；1 .5.氮质血症，出血后约24-48h可达高峰，大多超出14.3mmolL(40mgdL),3-4日后降至正常。2 .15.简述上消化道出血提示预

45、后不良危险性增高的主要因素有哪些？答：1.高龄患者（大于60岁）；3 .有严重伴随病（心，肺，肝功能不全，脑血管意外等），4 .本次出血量大或短期内反复出血；5 .特殊病因和部位的出血（如食管胃底静脉曲张破裂出血）；6 .消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，或近期出血征象，如暴露血管或溃疡面上有血痂。消化系统名解1.小肝癌：单个癌结节直径小于3cm或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者称为小肝癌。2 .亚临床肝癌：经普查检出的肝癌可无任何症状和体征，经甲胎蛋白（AFP）普直检出，称为亚临床肝癌。3 .肝性脑病（HE）:过去称为肝性昏迷，是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合

46、症。4 .门体分流性脑病（PSE）:强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环不存在，从而使大量门静脉绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机制。5 .轻微脑性脑病：尚无明显的肝性脑病的临床表现，精细的智力测验或电生理检测可发现异常性，也称为亚临床或隐性肝性脑病。6 .上消化道大出血：指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血，其出血量占总溶血量的20%,一次出血量在100OmLULto消化系统填空题1 .旺硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。2 .我国以病童性肝炎为主，其中主要乙型。里型和龙型病毒性肝炎不发展为肝硬化。3 .假幽的

47、形成是肝硬化的特征性表现。4 .门静脉随门静脉血流量和门静脉阻力增加而升高。5 .肝穿刺活组织检直发现肝小吐港成为肝硬化诊断的金标准。6 .门静脉压力正常值IOmmHg则为门静脉高压症。7 .肝硬化的诊断主要通过：Q),有肝功能减退和门静脉高压的临床表现；(2).B超或CT检查及内镜发现食管胃底静脉曲张。8 .肝硬化患者Childpugh分级：A级9分，B级7-9分,C级10分(预后很差19 .肝硬化无论是代偿期还是失代偿期都主张抗病整治疗。10肝硬化大量排放腹水时应输注蛋白：在l-2h内放腹水46L,同时输注蛋白810gL腹水。n.原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的整性肿瘤。12 .慢怪踵国毯是原发性肝癌最主要的病因，原发性