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1、主动脉内球囊反搏泵的临床使用,1.主动脉内球囊反搏理论,基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远12cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。,球囊充气过程,舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。-大大增加冠脉灌注。,球囊放气过程,在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。-降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量
2、）,在使用IABP时的动脉压力波形的改变,.,IAB球囊的具体放置位置,Ventricular Filling,Atrial Systole,Atrial Systole,Isovolumetric Contraction,Ventricular Ejection,Isovolumetric Relaxation,主动脉压力曲线,使用IABP治疗过程中动脉压力波形的变化曲线,Datascope Corp.,使用IABP后在生理上产生的效果,Maccioli,GA,et al;Journal of Cardiothoracic Anesthesia1988 June;2(3):365-373,适
3、应症,1.顽固性(难治的)左心室衰竭2.心原性休克3.顽固的不稳定心绞痛,适应症,4.将要发生的心肌梗死5.由急性心肌梗死引起的复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂等6.局部缺血引起的难治的室性心律不齐,适应症,7.为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助8.败血性休克9.协助脱离体外循环机,适应症,10.手术过程中病人的血流动力学紊乱11.为失败的血管成形术和瓣膜成形术提供辅助,禁忌症,1.严重的主动脉疾病2.腹动脉或主动脉有动脉瘤3.腹主动脉严重钙化或外周血管有病变4.过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入,潜在的负面影响和并发症,下肢缺血插入部位的出血血小板减少症球囊导管的固定球
4、囊泄漏感染切开主动脉隔室综合症,影响舒张压增加的因素,1.病人的血液动力学参数心率每搏输出量平均动脉压全身血管阻力,影响舒张压增加的因素,2.主动脉内球囊导管IAB 在鞘中IAB 没有展开IAB 的位置IAB 导管扭曲IAB 泄漏氦气浓度不够,影响舒张压增加的因素,3.IABP正时IAB 增益控制的位置,插入步骤的关键,插入点的准备动脉穿刺 插入角度 45插入导引钢丝 使用包装中提供的导引钢丝在导引钢丝退出点做一个小切口动脉扩张 插入导管鞘(带鞘穿刺)使用夹子分开皮下组织(无鞘穿刺),插入步骤的关键(续),准备IAB导管连接单向阀和60cc注射器到IAB球囊的气口从 IAB 球囊中抽取30 c
5、c 从托盒中平直拉出IAB球囊,插入步骤的关键(续),插入球囊从中心腔中除去钢丝将导引钢丝穿入球囊导管将球囊导管插入到正确的位置 确定IAB的头部位置在左锁骨下动脉以远2cm处,BenchmarkSM 反搏结果统计*,*Results as of 1/2000,BenchmarkSM 反搏结果统计*,*Results as of 1/2000,结果在医院的死亡率20.7%在合适位置使用IAB的死亡率11.3%使用IABP治疗的平均时间 59 hours病人平均住院时间 14 days,BenchmarkSM 反搏结果统计*,*Results as of 1/2000,并发症IAB 相关并发症7
6、.1%大出血0.9%轻微下肢缺血2%严重下肢缺血1.1%,BenchmarkSM 反搏结果统计*,*Results as of 1/2000,急性心肌梗塞和心源性休克,Stomel,R,et al;Chest 1994;105(4):997-1002,急性心肌梗塞和心源性休克,Stomel,R,et al;Chest 1994;105(4):997-1002,在心源性休克病人中使用溶拴治疗加反搏术,回顾使用溶拴治疗心源性休克引起的复杂的急性心梗病人 27人使用IABP19 未使用IABP,Kovack,PJ,et al;J Am Coll Cardiol 1997;29:1454-1458,在
7、心源性休克病人中使用溶拴治疗加反搏术,Kovack,PJ,et al;J Am Coll Cardiol 1997;29:1454-1458,血管并发症,主要并发症 n=41(8%)下肢缺血切开主动脉腹主动脉穿孔两侧下肢缺血,Arafa,OE,et al;Ann Thorac Surg 1999;67:645-651,血管并发症,次要并发症n=15(3%)需要手术治疗的血肿除去IAB引起的需治疗的出血除去IAB下肢缺血局部感染和缺血引起表皮坏死,Arafa,OE,et al;Ann Thorac Surg 1999;67:645-651,血管并发症,后期并发症n=10(2%)跛足假动脉瘤下肢缺
8、血,Arafa,OE,et al;Ann Thorac Surg 1999;67:645-651,血管并发症,Arafa,OE,et al;Ann Thorac Surg 1999;67:645-651,对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价,Christenson,JT,et al;Eur J Cardiothorac Surg 1997;11:1097-1103,进行预期随机研究以在外科手术前使用IABP治疗提高心功能进行效果和费用评价,和高危冠心病病人的发病率。,高危定义为下述情况中的两种或更多:左心室射血分数(LVEF)70%重做CABG不稳定性心绞痛,Christ
9、enson,JT,et al;Eur J Cardiothorac Surg 1997;11:1097-1103,对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价,52 名病人被随机分为 3组Group I(n=13)在外科手术前1天使用 IABPGroup II(n=19)在外科手术前12小时使用 IABP Group III(n=20)在外科手术前不使用 IABP,Christenson,JT,et al;Eur J Cardiothorac Surg 1997;11:1097-1103,对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价,在高危病人接受CABG 中预先使
10、用IABP治疗减少体外循环的时间缩短在ICU的时间减少医院的死亡率,Christenson,JT,et al;Eur J Cardiothorac Surg 1997;11:1097-1103,对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价,(p 0.001),Christenson,JT,et al;Eur J Cardiothorac Surg 1997;11:1097-1103,对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价,(p 0.05),Christenson,JT,et al;Eur J Cardiothorac Surg 1997;11:1097-110
11、3,对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价,Christenson,JT,et al;Eur J Cardiothorac Surg 1997;11:1097-1103,对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价,Christenson,JT,et al;Todays Therapeutic Trends 1999;17(3):217-225,数据来源于高危冠心病病人采用心肌血管成形术的进行的随机临床研究.62 名病人预先使用 IABP50 名病人预先未使用 IABP,预先使用IABP 同术后使用药物对比,Evaluated total consumptio
12、n of:多巴胺多巴酚丁胺降肾上腺素Evaluated duration of drug administration,Christenson,JT,et al;Todays Therapeutic Trends 1999;17(3):217-225,预先使用IABP 同术后使用药物对比,结论:高危病人预先放置IABP非常明显的减少了相关药品的需要,预先使用IABP 同术后使用药物对比,Christenson,JT,et al;Todays Therapeutic Trends 1999;17(3):217-225,预先使用IABP 同术后使用药物对比,预先使用IABP 同术后使用药物对比,高
13、危病人应该预先放置IABP用来进行辅助；IAB应该选取最合理的放置时间,Christenson,JT,et al;Annals Thorac Surg 1999;68:934-939,高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的 时机,1997年7月 1998年7月 60个病人第一组(control,数量=30)未预先使用 IABP第二组(数量=30)分成3个小组 接受术前的IABP支持,Christenson,JT,et al;Annals Thorac Surg 1999;68:934-939,高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的 时机,第二组T2(n=10)心脏搭桥前2小时插入IABP T1
14、2(n=10)心脏搭桥前12小时插入IABP T24(n=10)心脏搭桥前24小时插入IABP,Christenson,JT,et al;Annals Thorac Surg 1999;68:934-939,高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的 时机,高危病人的界定应该至少满足以下条件的至少2条：左室射血分数 70%病人的2次重新冠脉造影,Christenson,JT,et al;Annals Thorac Surg 1999;68:934-939,高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的 时机,术前使用IABP能够产生积极的效果：增加心脏各项指标 ICU和医院的停留时间 心脏搭桥的手术时间
15、插管时间There was no difference in end points between the subgroups of patients in Group II,Christenson,JT,et al;Annals Thorac Surg 1999;68:934-939,在高危冠心病病人外科手术前使用 IABP提供辅助的最佳时间,Christenson,JT,et al;Annals Thorac Surg 1999;68:934-939,高危冠心病在外科手术前使用 IABP 提供辅助的最佳时间,ICU 停留时间,P0.0001,Christenson,JT,et al;Ann
16、als Thorac Surg 1999;68:934-939,高危冠心病在外科手术前使用 IABP 提供辅助的最佳时间,P=0.002,Christenson,JT,et al;Annals Thorac Surg 1999;68:934-939,高危冠心病在外科手术前使用 IABP 提供辅助的最佳时间,Christenson,JT,et al;Annals Thorac Surg 1999;68:934-939,高危冠心病在外科手术前使用 IABP 提供辅助的最佳时间,Christenson,JT,et al;Annals Thorac Surg 1999;68:934-939,高危冠心病
17、在外科手术前使用 IABP 提供辅助的最佳时间,Christenson,JT,et al;Annals Thorac Surg 1999;68:934-939,高危冠心病在外科手术前使用 IABP 提供辅助的最佳时间,Christenson,JT,et al;Annals Thorac Surg 1999;68:934-939,高危冠心病在外科手术前使用 IABP 提供辅助的最佳时间,高危病人PTCA术前的IABP辅助,This study evaluated 1490 consecutive patients with acute MI treated with primary PTCA w
18、ithout prior thrombolytic therapy.Use of the IAB before intervention in high-risk patients resulted in significantly fewer catheterization laboratory events,Brodie,BR,et al;Am J Cardiol 1999;84:18-23,高危病人PTCA术前的IABP辅助,导管室的事件包括：心室颤动或心动过速需要进行电转复；心肺活动终止需要体外心脏按压或急诊插管保持气体通畅血压长时间过低需要IABP或需加入升压药品,Brodie,BR
19、,et al;Am J Cardiol 1999;84:18-23,导管室可能发生的事件,Concomitant Use of IABC and Streptokinase in Acute MI,Prospective non-randomized study45 patients with acute MI received IV streptokinase20 received streptokinase alone25 received IABP with the streptokinase,Kumbasar,SD,et al;Angiology 1999 June;50(6):465-471,Patients with streptokinase and IABP had higher frequency of TIMI grade 3 flow44%-IABP with streptokinase(p0.05)5%-Streptokinase alone,Kumbasar,SD,et al;Angiology 1999 June;50(6):465-471,Concomitant Use of IABC and Streptokinase in Acute MI,
