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1、经气管插管吸痰法,工作目标,。,充分吸出痰液，保持患者的呼吸道通畅，确保患者安全。,规范要点,1.遵循无菌技术、标准预防，消毒隔离原则。2.告知患者，做好准备。3.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、呼吸机参数、SpO2、气道压力和痰液 的颜色、量及粘稠度，按需吸痰。4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用一换。5.吸痰前、后给予 100%的氧气吸入 2min，如患者的呼吸道被痰液堵塞、患者窒息，应立 即吸痰。,6.调节合适的吸痰压力。吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和 SpO2，当出现心率下降或 SpO2 低于 90%时，立即停止吸痰，待心率和 SpO2 恢复后再吸。
2、7判断吸痰效果。8.插入吸痰管时不要带负压。吸痰时应旋转上提吸痰管，自深部向上吸净痰液，避免反复 上提。9.每次吸痰时间15s。吸痰过程中应鼓励患者咳嗽.,（一）评估病人,了解病人生命体征及病情变化情况；评估病人痰液分泌情况，口腔粘膜情况，人工气道位置和固定情况；呼 吸机参数设定情况；对清醒患者应当充分向病人解释吸痰时注意事 项，取得患者配合。,（二）准备,1.洗手，戴口罩。2.环境:清洁、舒适。3.备齐用物，放置合理。4.用物准备：负压吸引装置、一次性使用吸痰 管、吸痰包（治疗巾、无菌治疗碗、镊子）、生理盐水、一次性无菌手套、听诊器，遵医嘱备湿化液。,（三）操作过程,1.携物品至患者床旁、查
3、看患者，协助患者取仰体位，头偏向一侧，取下活动性假牙；2.将呼吸机的氧浓度调至 100%，给予患者纯氧 2 分钟。3.检查吸痰设备性能及管道连接是否正确；,4.接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人40-53.3kpa，小儿40kpa），试吸力，接吸痰管打开生理盐水瓶盖。5.将无菌治疗巾放于患者一侧。6.再次评估病人（血氧饱和度、气管插管深度、口鼻腔分泌物）7.打开吸痰包，倒生理盐水，吸痰管试吸，气管插管内必要时注入湿化液，打开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。,另一手打开呼吸机与气管导管连接处的小孔，用戴无菌手套的一只手使用镊子迅速
4、并轻轻地通过小孔沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，一次吸痰 时间小于 15 秒；避免在气管内上下提插。,8.观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况，肺部听诊湿啰音有无减少或消失。9.吸痰结束后立即接呼吸机通气，呼吸机连接管和气管插管处理方法正确。给予患者100%的纯氧 2 分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。,10.用盐水冲洗负压吸引管，脱手套。11.关闭吸引器，盘绕皮管放置不凌乱。12.及时清理病人面部的污物。13.观察病情变化及痰液情况 14.协助患者取安全、舒适体位，整理床单位。,；,（四）操作后,1.治疗巾放回护理盘中（治
5、疗巾、吸痰包每 4 小时更换一次，必要时随时更换），整理用物。2.洗手，记录观察情况痰量、性质，执行签字。,气管插管吸痰技术的并发症,1.低氧血症2.呼吸道黏膜损伤 3.感染4.心律失常5.气道痉挛6.阻塞性肺不张,美国呼吸治疗学会在 2010 年发表了一篇有关对使用人工气道进行机械通气的病患在做气管 内吸痰时的临床指南。,有 10 项建议是按照推荐分级的评估，制定与评价（GRADE）的标准提出的。,1.气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。也就是说病患有需要吸痰的指征 时才吸痰2.如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度,建议在吸痰前的 30-6
6、0 秒 向儿童和成人提供 100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度的 10%;3.建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离；,4.基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。主要是避免深吸痰有 可能会造成气管黏膜的损伤；5.建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注。；6.建议对使用高浓度的氧或 PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰；7.建议对婴儿采取封闭式的气管内吸痰；,8.如果有急性肺损伤的病患发生由于吸痰导致的肺（泡）重新塌陷，建议避免将病患与呼吸机断开和采用（吸痰后的）肺复张；9.建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直
7、径的 50%,婴儿则要 小于 70%；10.建议每次吸痰的时间不要超过 15 秒钟。,气管内吸痰的指征,1).病患出现明显的痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液冒出；2).病患的血氧饱和度出现恶化或动脉血气中的血氧分压下降；3).病患不能产生有效的咳嗽将痰液排出4).病患出现误吸；,5).病患在呼吸机上，使用容量控制模式APV时，气道峰压有明显增加或呼吸机出现气道高压报警；病患在使用压力控制PCMV模式时，潮气量明显减少或出现低潮气量报警；,6).在呼吸机波形图中，如果在压力-时间或流速-时间曲线中，吸气相和呼气相同时出现锯齿形图形，就说明病患需要气管内吸痰。即便这时候没有出现高压或低潮气量报警，这种情况常出现在神经肌肉受损伤的病患（这时候如果你用手握住呼吸机管道，越靠近病患的人工气 道，就会越明显的感到气流通过气道内的痰液所产出的震动）。,谢谢！,
