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1、特发性血小板减少性紫癜,idiopathic thrombocytopenia purpra,ITP,教学内容及要求,一、了解特发性血小板减少性紫癜的临床表现及 健康教育,二、掌握特发性血小板减少性紫癜的治疗要点,三、掌握特发性血小板减少性紫癜的护理措施,一、概述,（一）定义 特发性血小板减少性紫癜系由于血小板受 免疫学破坏，导致外周血中血小板数目减 少而导致的出血性疾病。,二、发病与发病机制,病因并未完全明确，可能与下列因素有关,（一）感染：病毒,（二）免疫因素,（三）肝、脾与骨髓因素：单核-吞噬细胞系统,（四）其他因素：雌激素,三、临床表现,四、实验室检查,（一）外周血象,1.红细胞 血红
2、蛋白,反复出血、短期大量出血,2.白细胞,3.血小板,急性型20109/L,慢性型（3080）109/L,四、实验室检查,（二）骨髓象,四、实验室检查,（三）出凝血机制检查 1.束臂实验（+）2.出血时间 延长 3.血块退宿不良 4.凝血象 正常,五、诊断要点,（一）出血症状,（二）血小板计数,（三）骨髓象,成熟障碍,（四）脾无肿大或轻度肿大,五、诊断要点,诊断慢性型ITP需具备下列五项中任何一项1.泼尼松治疗有效2.脾切除有效3.PAlgG（+）4.PAC3(+)5.血小板生成时间缩短,六、治疗要点,（一）一般支持治疗 1.卧床休息 2.使用一般止血药物 3.避免使用降低血小板数量及抑制其功
3、能 的药物 4.有感染者按医嘱使用抗生素,六、治疗要点,（二）糖皮质激素,首 选,使用方法：,口服：30-60mg/d，待接近正常，逐渐减量，以小剂量（5-10mg/d）维持36个月,静脉滴注：症状严重者 地塞米松或甲泼尼龙,血小板2030109/L,六、治疗要点,（三）脾切除,（1）糖皮质激素治疗3-6个月无效者，出血明显，血小板计数20109/L,（2）应用糖皮质激素有效，但维持量必须30mg/d,（3）不宜用糖皮质激素者,（4）行体表脾区扫描，证明以脾脏阻流破坏为主者,（5）出现危及生命的出血，用大剂量糖皮质激素及 静滴丙种球蛋白无效者,1.适应症,六、治疗要点,（三）脾切除 Splen
4、ectomy 2.禁忌症 不能手术者,六、治疗要点,（四）免疫抑制剂,（五）血小板悬液输注 血小板计数20109/L 伴严重出血者,（六）难治性ITP 达那唑、环孢素、利妥昔单抗,一般不作首选,六、治疗要点,1.血小板计数20109/L 2.出血严重而广泛者 3.疑有或已发生颅内出血者 4.近期需手术者,（七）急重症的处理 急重症包括,六、治疗要点,急重症ITP治疗方法,1.血小板悬液输注,2.静注大剂量丙种球蛋白,3.静注大剂量强的松龙,4.血浆置换,紧急救治最有效的方法之一,七、主要护理问题与护理措施,（一）有损伤的危险 出血 与血小板减少有关,1.病情观察,出血症状,生命体征外周血象,情
5、绪变化神智的改变,七、主要护理问题与护理措施,2.预防或避免加重出血,（1）避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物,（2）出血的护理,一般护理,鼻出血的预防与护理,阴道出血的护理,七、主要护理问题与护理措施,口腔、牙龈出血的预防与护理,皮肤出血的预防与护理,七、主要护理问题与护理措施,消化道出血的预防与护理,颅内出血的预防与护理,防,治,七、主要护理问题与护理措施,（3）用药的护理 糖皮质激素、免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋白,（4）血小板悬液输注的护理,七、主要护理问题与护理措施,（二）恐惧 与血小板过低、随时有出血的危险 有关,1.与病人及其家属建立信任关系,2.讲解有关用药知识及不良反应,3.帮助病人建立良好的社会支持系统,八、健康指导,一、疾病知识教育,二、避免诱发或加重出血,三、治疗配合指导,四、自我监测病情,九、预 后,急性型一般病程为4-6周，出血症状缓解，治愈后很少复发。慢性型常反复发作，可达数十年，死因均为颅内出血。,十 小结,1.ITP 是由于免疫因素而导致外周血中血小板数目减少的一类出血性疾。2.临床表现分为急性型和慢性型。3.外周血象血小板计数降低，血红蛋白及白细胞常正常，骨髓象呈巨核细胞分化成熟障碍。4.治疗以糖皮质激素为首选治疗方法。5.护理措施以预防和护理各系统、器官的出血为主。,
