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1、甲状腺炎症性病变和淋巴瘤细胞学诊断,甲状腺炎包括一组不同的炎症性甲状腺病变：,1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)是甲状腺炎症性病变中最为常见的类型,是甲状腺肿和甲状腺机能减退的主要病因。2）亚急性甲状腺炎,又称巨细胞性甲状腺炎、亚急性肉芽肿性甲状腺炎,它是疼痛性甲状腺疾病最常见的病因。3）急性甲状腺炎罕见,可能威胁生命,最常见的是细菌性感染,不太常见的是真菌感染。4）木样甲状腺炎,又称侵袭性纤维性甲状腺炎,是一种主要累及中老年女性的病因不明的甲状腺罕见疾病。,甲状腺炎症性疾病的鉴别诊断,急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎亚急性甲状腺炎木样甲状腺炎淋巴瘤,原发性甲状腺淋巴瘤的临床病理特征
2、,占甲状腺恶性病变的1-5%50-60岁女性桥本甲状腺炎病史坚实而弥漫的甲状腺肿块发病迅速,诊断流程,以炎症细胞为主的甲状腺穿刺物以其细胞类型和组合加以分类,详见下表的流程图。许多累及甲状腺的具有独特炎症性病理过程的的病变都可用FNA检测来诊断,并归入良性范畴.这类病变中最常遇到的是桥本甲状腺炎,还能见到的有急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和木样甲状腺炎。另有少数以淋巴细胞占优势的病例,中到大淋巴细胞比例增高,可用流式细胞检测等辅助诊断方法来除外淋巴瘤的可能性,采用适宜的辅助诊断检查,大多数淋巴瘤能够准确地归入恶性范畴.,诊断标准,急性甲状腺炎 急性甲状腺炎的细胞学特征如下:大量嗜中性白细胞组织细
3、胞坏死碎屑少数伴修复性改变的滤泡细胞,慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎),桥本甲状腺炎的细胞学特征:穿刺物富于细胞性大量混合存在的淋巴细胞和浆细胞淋巴组织细胞性聚集物具有嗜酸细胞性特征和不同程度核异型性的滤泡细胞,亚急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎的细胞学特征:细胞稀少多核巨细胞松散的上皮样组织细胞簇混合性慢性炎症稀疏的伴反应性改变的滤泡细胞,木样甲状腺炎,木样甲状腺炎的细胞学特征:细胞稀少胶原性纤维组织形态温和的梭形细胞轻微慢性炎症缺乏滤泡细胞,DLBCL的细胞成份见于50-75%的原发性甲状腺淋巴瘤病例(包括纯DLBCL病例,加上DLBCL和结外边缘带淋巴瘤的混合病例),DLBCL诊断发生
4、困难往往是由于要与其它非淋巴样恶性肿瘤相鉴别。与易于识别为恶性的DLBCL不同,甲状腺另一种最常见的原发淋巴瘤是MALT型结外边缘带淋巴瘤,这是一种惰性低级别B细胞淋巴瘤，因其细胞学与反应性淋巴结,以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎之类的良性炎症性病变相类似,因而诊断特别困难。,淋巴瘤,穿刺物富于细胞异型性不成熟的大淋巴样细胞淋巴腺小体背景缺乏滤泡细胞单型轻链限制性CD20+、CD45+、CD5-、CD10,DLBCL的细胞学特征:,富于细胞的穿刺物与反应性淋巴结相似小到中等大小淋巴细胞单核样细胞稀疏的免疫母细胞和浆细胞淋巴组织细胞性聚集物单型轻链限制性CD20+、CD45+、CD5-、CD10-、B
5、cl-2+、Bc1-6-、CD23 CyclinD1,MALT淋巴瘤的细胞学特征,鉴别诊断和诊断误区,鉴别桥本甲状腺炎与MALT淋巴瘤是甲状腺细胞学诊断的一大难题，因为两者都是异源性淋巴细胞群。这两种病变的细胞学差异可能非常微妙，倾向于诊断桥本甲状腺炎特征包括：可见所有成熟阶段的淋巴细胞，其中以成熟小淋巴细胞为主，并混有浆细胞、易染体巨噬细胞的淋巴组织细胞聚集物以及活化滤泡中心细胞。因为桥本甲状腺炎和MALT淋巴瘤两者的细胞学表现有所重叠，这两种疾病的最终鉴别取决于采用流式细胞或免疫组化检测免疫表型，对轻链限制性进行评估。,倾向桥本甲状腺炎的细胞学特征,可见所有成熟阶段的淋巴细胞伴易染体巨噬细
6、胞的淋巴组织细胞聚集物活化的滤泡中心细胞多型性轻链表达,DLBCL与单一细胞形态的非淋巴样恶性肿瘤鉴别,DLBCL有时可能难以排除单一细胞形态的非淋巴样恶性肿瘤，例如，恶性黑色素瘤、小细胞癌、髓样癌、甚至未分化癌。在穿刺物涂片背景中出现被称之为淋巴腺小体的小的胞质碎片是淋巴样穿刺物特征性细胞学表现。诊断DLBCL的最明确的证据是CD45和B细胞标准物阳性表达，以及轻链限制性。包括CK、HMB-45、S-100和淋巴样组织标志物在内的一组抗体可用于DLBCL与单一细胞形态的非淋巴样恶性肿瘤的鉴别。,甲状腺穿刺物中巨细胞鉴别诊断,亚急性甲状腺炎非特异性改变的 腺瘤性结节触诊性甲状腺炎桥本甲状腺炎,
7、PTC结节病结核病异物反应,桥本甲状腺炎增生性结节与嗜酸细胞肿瘤的鉴别,倾向于诊断桥本甲状腺炎增生性结节的细胞学特征如下：背景淋巴细胞嗜酸细胞的单层平片缺少单细胞型,急性甲状腺炎、木样甲状腺炎与未分化癌的鉴别,急性甲状腺炎穿刺物中出现大量嗜中性白细胞，并伴有背景碎屑，有时甚至坏死，可能与未分化癌的恶性肿瘤图象相似，这样的穿刺物应该仔细查找有无恶性上皮性或呈梭形的细胞。木样甲状腺炎穿刺物中梭形细胞形态温和一致，缺乏核分裂活性，没有肿瘤坏死的背景，有别于未分化癌。,辅助诊断,甲状腺炎症性病变最重要的辅助检查是用于排除淋巴瘤的免疫表型检测。流式细胞检测可能是获得免疫表型信息的最为准确和有效的方法；免疫组化可用于细胞包埋块和空气干燥的细胞离心涂片。,临床处理和预后,慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床出现甲状腺机能减退的病例采用甲状腺激素替代治疗。亚急性甲状腺炎多数采用非激素类抗炎药物治疗伴随的疼痛，有些疼痛严重的病例需要口服皮质激素。木样甲状腺炎是一种进展性疾病，因累及腺外结构导致压迫症状，需要外科手术来缓解气管压迫。急性甲状腺炎是一种可能致死的疾病，通常需要住院施行抗生素治疗。甲状腺原发淋巴瘤分型和分期，有些患者可能只要单纯切除甲状腺，而其他患者需要放疗或放疗加化疗。,
