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1、休克的急救与护理,教学内容,休克病因和分类,1,休克的病理生理改变及临床表现,2,休克的病情评估,3,休克的急救与护理措施,4,休克的定义,休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。,是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。,其依赖于：充足的血量；有效的心排出量；良好的周围血管张力,面色苍白,四肢湿冷,脉搏细速,尿量减少,表情淡漠神志不清,抢救原则改善微循环障碍,shock,微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律,第一节
2、 休克的病因和分类,一、休克的病因,失血与失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,(七),心脏和大血管病变,hemorrhagic shock burn shock,traumatic shock infectious shock,anaphylactic shock neurogenic shock,cardiogenic shock,二、休克的分类,失血与失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,心脏和大血管病变,低血容量性,血管源性,心源性,按病因分类,按休克发生的起始环节分类,二、休克的分类,按血流动力血特点分类,暖休克,冷休克,第二节 休克的病理生理和临床表现,以失血性休克为例
3、，按照休克的发展过程分为三期：,期：休克的代偿期,期：休克的进展期,期：休克的难治期,一、休克的代偿期（缺血性缺氧期）,少灌少流，灌少于流 组织缺血、缺氧,缺血缺氧期组织灌流状态,一、休克期,主要临床表现,面色苍白,四肢湿冷,96/min,脉搏细速,尿量减少,神志清楚烦躁不安,105/85mmHg,血压略降脉压减小,治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍,二、休克进展期（淤血性缺氧期）,灌多于流 血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧,淤血缺氧期组织灌流状态,恶性循环的形成,二、休克期,主要临床表现,心灌流不足 心搏无力,肾血流持续不足少尿或无尿,皮肤血管灌流减少发凉，发绀,血压进行性下降,脑灌
4、流不足 转向昏迷,80/50mmHg,三、休克难治期（微循环衰竭期）,不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供,微循环衰竭期组织灌流状态,纤维蛋白原增加血细胞聚集血液粘滞度高,血液高凝血液流速减慢,DIC,酸中毒,DIC的发生,微血管反应性显著下降 微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失,主要临床表现,三、休克期,循环衰竭 血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷毛细血管无复流现象（no-reflow）白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，DIC重要器官功能障碍或衰竭,四、内脏器官继发性损害,肾脏 急性肾功能衰竭死亡主要原因肺脏 急性呼吸功能衰竭心脏 心功能下降脑 功能障碍消化道 粘膜上皮细
5、胞屏障功能受损肝功能 内毒素血症,第三节 休克的病情评估,临床观察,血流动力学检测,实验室检查,一、临床观察,神志,皮肤,血压,脉搏,呼吸,尿量,一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四量：尿量,休克的早期诊断至关重要！,二、血流动力学监测,中心静脉压 CVP 肺毛细血管楔压PCWP 心排血量CO心脏指数CI休克指数脉搏收缩压（mmHg）,三、实验室检查,血常规 失血性、感染性休克动脉血气分析 了解组织供氧情况及酸碱平衡情况动脉血乳酸盐测定 估计休克和复苏的变化趋势电解质DIC的检测,第四节 救治与护理,一、救护原则,迅速解除致休克因素、尽快恢复有效
6、循环血量，纠正微循环障碍，改善心脏功能和恢复正常代谢，并根据病情做相应处理。,重点尽快恢复组织灌注和保证供氧,1紧急处理,保持病人安静，就地抢救休克卧位：头、腿抬高30保持呼吸道通畅建立2条V通道止血：压迫止血或使用止血带 手术治疗镇痛保暖：加被保暖采集血标本，查血型、配血监测CVP、肾功、ECG、出入量,2补充血容量,尽早、及时（除外心源性休克）“需多少，补多少”先快后慢，充分扩容大量晶体液 适量胶体液动态监测血压、尿量、CVP等,3用药,血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段 提高组织灌注 补足有效血容量,血管活性药物,激素,早期、足量、短程,血管收缩剂：增加回心血量,4纠正酸碱失衡5改善各器官功能 6防治DIC7病因救治,二、护理措施,1维持生命体征的护理,环境安静、空气新鲜 休克体位 尽快建立静脉通路 保持气道通畅、吸氧,3改善组织灌流量的护理,使用扩血管药物（血容量补足）适时停用缩血管药物小剂量，低浓度，慢速度,建立两个以上静脉通道观察生命体征及CVP，调整输液的量及速度观察尿量与尿比重 30ml/h记录出入量,2扩充血容量的护理,4体温变化异常的护理,失血性休克：体温偏低 提高室温，用棉被保暖 不用热水袋、电热毯,感染性休克：高热 相应降温措施,5心理护理,心理安抚 亲切关怀,
