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1、皮片移植术,皮肤结构图,刃厚皮片（表层皮片）厚0.2 0.3 mm 含表皮层与 部分真皮乳头层中厚皮片（断层皮片）皮肤全层 1/3 3/4 达真皮中下层,皮片分类,皮片分类,全厚皮片(全层皮片)皮肤全层 但不带皮下组织真皮下血管网皮片皮肤全层 带1 3 mm皮下组织,刃厚皮片移植术,中厚皮片移植术,全厚皮片移植术,真皮下血管网皮片移植术,皮片移植术,刃厚皮片(表层皮片)移植术,1.取皮刀片取皮皮肤移植术,2.滚轴刀取皮皮肤移植术,3.鼓式取皮机取皮皮肤移植术,1.1.皮片切取术【操作方法和程序】1)选择合适的麻醉方式、适当的体位，术区消毒铺巾 2)取皮刀片和供皮区涂抹适量的液状石蜡 3)助手双
2、手掌将供皮区压平绷紧 或术者及助手各用一块木板置于供皮区两端 使供皮区皮肤绷紧 术者可徒手持取皮刀片 或用止血钳、小取皮刀架夹持保险刀片 将刀片从一端开始向另一端做前后幅度不大的移动 或拉锯式推进。刀片与皮肤表面呈l015角 标准刃厚皮片为半透明状，平整，边缘不卷曲，供皮区创面 呈密密麻麻的小出血点,1.取皮刀片取皮皮肤移植术,1.取皮刀片取皮皮肤移植术 1.1.皮片切取术【操作方法和程序】4)当皮片大小达到所需面积时，将皮片切取下5)取皮供区残留创面用无菌油纱布覆盖 多层纱布及棉垫加压包扎 或用弹力绷带及弹力腿套固定敷料 除非有感染或出血等特殊情况 一般不必更换敷料 直至创面愈合，内层敷料自
3、行脱落,1.取皮刀片取皮皮肤移植术 1.2 皮片移植术【适应证】各种原因引起的皮肤缺损【禁忌证】1)伴有全身性疾病，不耐受手术者 2)创面有肌腱、骨组织、神经、血管等外露者 3)取皮区局部有感染病灶者,1.取皮刀片取皮皮肤移植术1.2 皮片移植术,【操作方法和程序】1)如有条件，术前根据分泌物培养结果，肉芽创面应用相应的局部抗感染治疗，并通过换药改善创面局部条件2)植皮前，对创面进行彻底的扩创，修整肉芽使其平整3)扩创后，用无菌生理盐水(可含有相应的抗生素)、过氧化氢(双氧水)及碘伏液反复清洗创面,4)创面彻底止血5)根据创面情况，皮片在适当的紧张度下覆盖创面，并将皮片缘和创缘缝合 鉴于皮片菲
4、薄，不适宜缝合过多，以免引起皮片撕裂 包扎前，用生理盐水冲净皮片下积血,1.取皮刀片取皮皮肤移植,1.2 皮片移植术【操作方法和程序】,以无菌油纱布覆盖受区皮片 油纱布上再覆盖多层网眼纱布 用绷带加压包扎或在缝合创缘与皮缘时保留长线 缝合完毕后 皮片表面盖 1 层无菌油纱布 油纱布上再敷适量网眼纱布 将预留的长线分为数组 相对打包结扎,.,如创面较大，且存在感染者，可以采用 邮票状植皮法 将皮片角质层面贴附在油纱布上，根据供皮量 来决定 邮票状皮片的 大小 及 移植密度 包扎方法同上 6)无菌敷料包扎伤口,1.取皮刀片取皮皮肤移植,【注意事项】1)术前应尽量控制受区局部及全身的感染情况如移植皮
5、片时仍有一定程度的感染，皮片移植后 可在皮片深面应用相应的抗生素术后如发生感染，除积极进行局部和全身抗感染治疗外，还应定期更换敷料，并加强局部引流 2)手术中执行严格的止血措施 如形成皮片下血肿，将导致皮片坏死,【注意事项】,3)除非有感染发生或其他意外发生，不宜过早拆除敷料 一般于术后10 14 d 拆除 如皮片存活，可同时拆除缝线 用石膏托制动患手(肢)对皮片存活有良好的作用 一般可固定2周4)全身情况差的患者，术前及术后应给予相应的治疗 否则也可导致手术失败,【注意事项】,5)术前应对肉芽创面进行 严格的换药及局部抗生素治疗 严重感染的肉芽创面不宜行皮肤移植术6)受皮区创面基床不宜有肌腱
6、、骨组织、血管、神经等组织露出,【注意事项】,7)人体除手掌、足底角质层过厚不宜做供区外(特殊情况除外)，其他部位均可 基本原则是选用与受皮区皮肤质地、色泽相近 且较为隐蔽、少毛发部位为佳,【注意事项】,8)对于肉芽创面 一般选择刃厚皮片为主 新鲜肉芽创面 可选择薄中厚皮片 无菌新鲜创面 则多选用厚中厚皮片 面积不大的易摩擦部位 宜选用全厚皮片 或真皮下血管网皮片,【注意事项】,9)儿童及女性应尽量避免从易暴露的部位切取皮片 以免带来容貌问题10)供皮区愈合后，可用弹性绷带加压包扎23个月 以防止瘢痕增生11)术前有严重挛缩的患者，皮片存活后，还可佩戴相应的支具，以防止再发挛缩,【注意事项】,
7、12)术后可局部应用软化瘢痕的药物 如有条件还可进行正规的理疗及体疗等 康复治疗13)移植皮片难以达到100成活 其色泽、弹性、感觉、耐磨程度 均与正常皮肤有相当的差别 皮片本身也可能发生一定的回缩,2.滚轴刀取皮皮肤移植术2.1 皮片切取术【操作方法和程序】1)麻醉方法、手术体位、消毒、铺单及其他术前准备同“取皮刀片取皮植皮术”2)安装好刀片，调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距离调整到即将切取的皮肤厚度，固定旋钮 3)刀片和供皮区涂抹液状石蜡,2.滚轴刀取皮皮肤移植术2.1 皮片切取术【操作方法和程序】,4)助手帮助将供皮区两侧压平绷紧5)术者以优势手握住刀柄，将取皮刀压在皮肤上，宽度 根据
8、需要而定 下刀时刀片和皮肤表面呈40角，然后角度可调小到 20 左右，也可根据情况进行调整 将滚轴做拉锯式、前后幅度不大的移动，由一端向另一端 滑动，直至取得所需要面积大小的 皮片，然后将皮片切取下6)供区处理见“取皮刀片取皮术”,2.滚轴刀取皮皮肤移植术 2.2 皮片移植术【适应证】各种原因引起的皮肤缺损【禁忌证】1)伴有全身性疾病，不耐受手术者 2)创面有肌腱、骨组织、神经、血管等外露者 3)取皮区局部有感染病灶者,【操作方法及程序】【注意事项】,同本节“取皮刀片取皮植皮术”,刃厚皮片移植术,中厚皮片移植术,全厚皮片移植术,真皮下血管网皮片移植术,中厚皮片(断层皮片)移植术,1.手术刀取皮
9、皮肤移植术,2.滚轴刀取皮皮肤移植术,3.鼓式取皮机取皮皮肤移植术,中厚皮片(断层皮片)移植术1.手术刀取皮皮肤移植术 1.1 皮片切取术【操作方法和程序】1)选择合适的麻醉方法、适当的体位、术区消毒铺单 2)根据受皮区面积、形状，在供皮区画出轮廓 3)依据所需厚度 沿已画出的轮廓边缘切开 从切口的一端掀起皮片一角,1.手术刀取皮皮肤移植术 1.1 皮片切取术【操作方法和程序】,4)在已掀起的皮片角，做1或2针牵引线 非优势手持牵引线，并用其示(中)指桡侧顶住皮片 用手术刀将皮片与真皮基底剥离开，直至取下,1.手术刀取皮皮肤移植术 1.1 皮片切取术【操作方法和程序】,5)用剪刀修整皮片，使其
10、薄厚均匀 6)切除供皮区残存的真皮组织，直接缝合创面,中厚皮片(断层皮片)移植术 1.手术刀取皮皮肤移植术 1.2 皮片移植术【适应证】1)新鲜无感染的皮肤缺损 2)其他受区基床条件尚好的创面,如健康的肉芽创面【禁忌证】1)伴有全身性疾病、不耐受手术者 2)受皮区条件不好者(如严重的感染创面)3)取皮区局部有感染病灶者,1.手术刀取皮皮肤移植术 1.2皮片移植术【操作方法及程序】1)肉芽创面可先行扩创，其他创面则应进行 适当修整或清创 并彻底止血 2)将皮片适当绷紧后覆盖创面，创缘与皮片边缘 用丝线间断缝合，并留长线头备用,1.手术刀取皮皮肤移植术1.2皮片移植术【操作方法及程序】,3)用生理
11、盐水冲洗皮片下积血。皮片上覆盖无菌油纱布 再用大量网眼纱布堆积在油纱布上 将所留长线分为数组，线束相对打包结扎 包扎患手(肢)【注意事项】同“取皮刀片取皮植皮术”,2.滚轴刀取皮皮肤移植术【适应证】1)新鲜无感染的皮肤缺损者 2)其他受区基床条件尚好的创面，如健康的肉芽创面者【禁忌证】1)伴有全身性疾病、不耐受手术者 2)受皮区条件不好者(如严重的感染创面),2.滚轴刀取皮皮肤移植术,【操作方法及程序】切取与移植见“刃厚皮片移植术”断层皮片取皮植皮术与表层皮片取皮植皮术的不同 在于 皮片厚度 断层皮片包括表皮及大部分真皮 表层皮片包括表皮及真皮乳头层 切取前调整好皮片厚度即可，具体切取方法无区
12、别,3.鼓式取皮机取皮皮肤移植术,3.1 皮片切取术【操作方法及程序】1)麻醉、消毒及其他术前准备同“取皮刀片取皮皮肤移植术”2)安装刀片，刀片平的一侧对着鼓面，斜的一侧对着皮肤,3.鼓式取皮机取皮皮肤移植术 3.1 皮片切取术【操作方法及程序】,3)调节螺旋刻度盘，使其达到切取皮肤的厚度 将备好的取皮鼓凸面向上，架在刀架上涂抹胶水 供皮区及鼓面先用纱布拭净 如发现有油脂可用乙醚脱脂 按取皮形状以一定顺序在鼓面和供皮区均匀涂上胶水,3.鼓式取皮机取皮皮肤移植术3.1 皮片切取术【操作方法及程序】,4)胶水干后，左手握住轴杠，右手持刀架上的弓形柄，将鼓从刀架 上取下 检查刻度盘的刻度，并目测鼓面
13、与刀片间的距离，验证取皮厚度 将鼓面与供皮区涂抹胶水面悬空对齐，先以鼓面最前缘 按压在 供皮区上数秒钟，使其黏合牢固 再将鼓的前缘部分下压并略向前推。此时鼓的前缘 已向上移动，鼓面与皮肤的黏合面积加大 右手持弓形柄下移并沿鼓面做拉锯式动作-开始取皮 边取边观察皮片切取情况 左手用力压紧，随鼓面弧度向前推 右手一直做拉锯式动作 直至将皮片完全取下,3.鼓式取皮机取皮皮肤移植术3.1 皮片切取术【操作方法及程序】,5)切断皮片蒂部，将皮片从鼓面取下 6)根据具体条件，该方法也可作为表层皮片的切取方法 届时只需调整切取皮片厚度即可供区处理见“取皮刀片取皮术”,3.鼓式取皮机取皮皮肤移植术,3.2 皮
14、片移植术 同“手术刀取皮皮肤移植”【注意事项】同“取皮刀片取皮植皮术”,刃厚皮片移植术,中厚皮片移植术,全厚皮片移植术,真皮下血管网皮片移植术,1.皮片切取术【适应证】各种原因引起的皮肤缺损，下列情况下较多使用 1)面积较小的新鲜或无感染创面 2)某些耐摩擦部位的软组织缺损(如手掌、指腹、虎口)3)其他无骨骼、肌腱、关节、神经及血管外露的新鲜创面 但面积不大者【禁忌证】1)伴有全身性疾病、不能耐受手术者 2)手术局部有严重感染者,全厚皮片移植术,全厚皮片移植术1.皮片切取术,【操作方法及程序】1)麻醉、手术体位、消毒、铺单及其他术前准备同“取皮刀片取皮皮肤移植术”所需皮片较小时，可选用局部浸润
15、麻醉2)设计所需皮片的轮廓及面积，用手术刀沿皮片边缘 切开皮肤全层深达脂肪层3)将皮肤及脂肪一并切下，用剪刀 将脂肪组织全部剪除 此时，即可得到所要的全厚皮片,全厚皮片移植术1.皮片切取术【操作方法及程序】,4)适当分离供区创缘周围皮肤，直接缝合伤口 如供区伤口无法直接缝合，可行中厚皮片移植闭合创面5)无菌敷料加压包扎伤口,【注意事项】,同“取皮刀片取皮皮肤移植术”,全厚皮片移植术,2.皮片移植术 同“手术刀取皮皮肤移植术”,刃厚皮片移植术,中厚皮片移植术,全厚皮片移植术,真皮下血管网皮片移植术,真皮下血管网皮片移植术,1.皮片切取术【操作方法及程序】除皮片切取层次有所不同外(皮片除全层皮肤外
16、还应包括真皮下血管网及少量脂肪组织)其余操作与“全厚皮片皮肤移植术”相同 手术刀沿所设计皮片边缘切开皮肤、皮下脂肪 连同皮下脂肪一起取下 如条件允许，在手术放大镜下将皮肤展开 修剪皮下脂肪，保留 真皮下血管网的完整性 及一薄层脂肪 即可得到所需皮片,真皮下血管网皮片移植术,2.皮片移植术【适应证】各种原因引起的皮肤缺损，以下情况较多使用 1)手部关节周围的无菌创面者 2)截肢或截指残端者 3)其他外伤、瘢痕或体表肿物切除后残留的较小面积新鲜创面者,真皮下血管网皮片移植术,2.皮片移植术【禁忌证】1)伴有全身性疾病、不能耐受手术者 2)手术局部有感染者【操作方法及程序、注意事项】同“手术刀取皮皮肤移植术”,
