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1、围手术期病人的健康教育,围手术期（the perioperative period)确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,概念,围手术期（the perioperative period)确定给予病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,手术前期：,手术期：,手术后期：,病人决定接受手术到将病人送至手术台,从病人被送至手术台到病人手术结束被送入恢复室(观察室)或外科病房,从病人被送入恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪,出院,1）术前戒烟2周以上2）有肺部感染、咳脓痰的病人，术前35日 抗生素、体位排痰、雾化吸入3）支气管哮喘病人，术前1日地塞米松0.5mg雾化吸入,2
2、3次/日4）深呼吸和有效咳嗽训练,手术病人术前准备,一般准备：（一）呼吸道,1）择期手术病人，术前12h禁食，4-6h禁水，防术中误吸或窒息2）排便练习：卧床排便练习,手术病人术前准备,一般准备（二）胃肠道,目的：1）减少麻醉引起的呕吐和误吸 2）预防手术时污染，降低感染 3）减少术后腹胀及胃肠并发症,手术病人术前准备,一般准备（二）胃肠道,实施 清洁皮肤；手术前一日沐浴、洗头、修剪指甲、更换衣服；必要时剔除毛发 目的：预防切口感染,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,1）换好手术服，带好手腕带2）取下义齿、首饰等3）准备手术需要的物品（术中用药、影像学检查片等）一同带往手术室,手术病人
3、术前准备,手术日晨病人的准备,1）高血压：控制一定程度，不要求正常2）严重心律失常，尽可能正常3）急性心梗：6个月内不施行择期手术4）心衰：控制34周后,特殊手术术前准备,心血管疾病病人,肝疾病：肝功能损害较严重或濒临失代偿必须长时间严格准备。糖尿病：术前控制血糖于5.6-11.2mmol/L、尿糖（+）-（+）皮肤护理：预防压疮肾疾病：改善肾功能,特殊手术术前准备,其他疾病病人,对麻醉的恐惧,对疼痛的恐惧,对死亡的恐惧,对机体损毁的恐惧,对分离的恐惧,对疾病预后的恐惧,心理护理和社会支持,VVVVV,家人,亲戚,社会支持,病友,医护人员,焦虑/恐惧是否减轻或缓解？是否具备有关术前相关知识及了
4、解术后注意事项？疼痛是否减轻或缓解体液平衡是否得到维持？休息和睡眠是否充足？,术前准备,护理评价,1、麻醉后体位：全麻未醒：去枕平卧头转一侧腰麻：去枕平卧12h，硬膜外麻：平卧6h。,术后护理,护理措施（一）体位,麻醉苏醒后采取半卧位：有利于呼吸，增加肺通气 抬高患肢，利于血液回流减少患肢肿胀,术后护理,护理措施（一）体位,1 生命体征：（1）监测时间：手术后病人常规利用心电监护进行监护24小时(2)预防体位性低血压：麻醉苏醒后病人坐起或起立时应缓慢进行,术后护理,1、翻身及早期活动2、术后3-4天仍无肠蠕动，腹部按摩、给开塞露等,术后护理,护理措施：维持消化道功能,手术后6h内禁食，期间补液
5、和电解质时间：椎管内麻醉：手术后6h按需进食全麻：清醒、无恶心呕吐进食方法：流质半流普食,术后护理,护理措施：补充营养，维持水电平衡,1、疼痛：24h最剧烈，2-3日减轻护理措施：1、指导病人自我调整舒适体位；2、心理疏导，分散注意力（听音乐、聊天等）；3、遵医嘱给镇痛剂：口服止痛片；注射曲马多/术后使用止痛泵,术后护理,护理措施（五）增进病人舒适,2、发热：外科热：炎症物质被机体吸收时导致机体发热，一般不超过38度措施：温水擦浴和饮水,术后护理,护理措施（五）增进病人舒适,3、恶心呕吐：麻醉反应、其他原因。护理措施：稳定情绪，取合适体位，头转一侧 观察记录量、色、性质 及时清除呕吐物防止误吸
6、 及时报告医护人员,术后护理,护理措施（五）增进病人舒适,尿潴留：与麻醉、精神紧张、不习惯卧床排尿、切口疼痛有关护理措施：排尿困难：诱导排尿（按摩腹部、听流水声音等），失败后导尿,术后护理,护理措施（五）增进病人舒适,3、方法：早期卧床活动：麻醉醒后（深呼吸、四肢主动活动、间歇翻身等）早期离床活动：手术后23日（协助、妥 善固定管道、逐渐增量、不过度疲劳）,术后护理,早期活动,1、优点：增加肺活量，减少肺部并发症 改善全身血液循环，促进伤口 愈合 防止压疮和减少下肢静脉血栓形成 有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿潴留,术后护理,早期活动,（一）原因：尿潴留（二）表现：急性膀胱炎（尿频、尿急
7、、尿痛）急性肾盂肾炎（发热、腰痛）,术后并发症的预防及护理,尿路感染,（三）预防及护理：1、预防：防止和及时处理尿潴留2、护理：保持排尿通畅、多饮水、抗生素、留置导尿,术后并发症的预防及护理,尿路感染,（一）原因1、术后长期卧床，活动少血液缓慢2、多次下肢静脉穿刺输注高渗液或刺激性药物静脉壁损伤3、失血、血液浓缩血液凝固性增高,术后并发症的预防及护理,深静脉血栓形成/血栓性静脉炎,（二）、临床表现：1、浅静脉血栓形成：体温升高、浅静脉发红变硬、触痛2、深静脉血栓形成：腓肠肌疼痛和紧束感，下肢凹陷性水肿。腓肠肌挤压试验/足背屈曲试验阳性,术后并发症的预防及护理,深静脉血栓形成/血栓性静脉炎,（三）预防及护理措施1、早期活动（卧床期间：主动和被动运动，每小时10次腿部自主伸屈，或被动按摩腿部肌、屈腿、伸腿等，每天4次，每次10分钟）；高危者弹性绷带2、选择血流丰富静脉输高渗液及刺激性药3、已发生：抬高患肢，制动，禁止局部按摩，全身抗凝治疗,术后并发症的预防及护理,深静脉血栓形成/血栓性静脉炎,
