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1、1,电解质紊乱心电图,2,高钾血症,正常人体血清钾浓度3.5-5.5mmol/L，高于5.5mmol/L，称为高钾血症。血钾升高，引起T波高尖，呈“帐篷状”T波，为高钾血症特征性心电图改变。,3,发生机制,通透性,膜电位,细胞膜外的钾离子浓度差减少致静息膜电位升高。,细胞膜对钾离子的通透性增加,复极3相时间缩短，,坡度陡峭,血钾增高对心肌细胞的动作电位发生两方面的影响,4,发生机制,5,心电图表现1,血清钾5.56.0mmol/L，导致电位3相时间缩短，坡度陡峻，心电图T波高耸，QT间期缩短。,6,血清钾6.07.0mmol/L，心肌细胞静期膜电位上移，0相上升速度减慢，心电图上表现为QRS增
2、宽，呈不定型心室内阻滞图形。,7,8,心电图表现,血清钾7.07.5mmol/L，心房肌受到抑制，P波振幅减小，QRS增宽更明显。,9,心电图表现,血清钾大于8.0mmol/L，心房肌已被高钾血症所抑制，窦房结的起搏功能尚存在，此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室，心电图上P波虽消失，但QRS波群规则出现，此时称为窦室传导节律。,10,重点概念：窦室传导,心房肌对血钾特别敏感，当血钾浓度增高时，在窦房结、结间束及房室结尚未受抑制之前心房肌首先抑制，致心房静止，窦房结发放的冲动不能激动心房，但仍循三条结间束传至房室交界区，从而激动心室，称之为窦室传导。,定义,11,窦室传导的心电图表现,心
3、房波（P或F波）消失，呈QRS-T序列，室率多缓慢，也可增快。,QRS波群宽大畸形，T波高尖对称,注意与III度AVB、窦性停搏伴交界性或室性自主节律相鉴别,窦室传导,心房波,QRS波群及T波,注意鉴别,12,窦室传导的心电图表现,13,心电图表现,血清钾大于10mmol/L时，心室肌普遍受到抑制，室内传导异常缓慢，增宽的QRS波群可与T波融合而呈正弦形。可发生室性心动过速，心室扑动、心房颤动等。但较多出现缓慢性室性心律，心室停搏。,14,不同浓度高血钾症的心电图演变,15,特别注意,16,鉴别诊断,鉴别诊断,左束支阻滞,左心室肥厚,主动脉瓣关闭不全,二尖瓣型T波,早期复极,急性缺血性高耸T波
4、,迷走神经张力增高,正常变异,17,鉴别诊断,急性心肌缺血,.,18,19,鉴别诊断,主动脉瓣关闭不全，左室舒张期负荷过重,20,鉴别诊断,左束支阻滞,21,临床意义,急慢性肾功能减退及衰竭，尿量减少,溶血性疾病,输血过多,大面积烧伤,挤压综合征,急性胰腺炎,急性严重中毒,22,低钾血症,正常人体内的钾主要分布在细胞内，胞外只有少量钾，因此血清钾稍有减少，即可改变细胞内、外钾浓度梯度，对心肌产生明显影响。血清钾浓度3.5mmol/L即为低血钾。,23,发生机制,24,心电图表现,U波增高，可高达0.1mV以上，有时超过同一导联T波的振幅。,T波振幅降低，平坦甚或倒置,ST段下移达0.05mV以
5、上,可出现各种心律失常，如窦速、早搏尤其是室早、阵发性心动过速等。,U波,T波,ST段,心律失常,25,心电图表现,26,心电图表现,27,心电图表现,28,临床意义,低血钾是心脏疾患中最常见合并症之一，特别当心衰时长期食欲减退、摄食减少，且有呕吐及反复使用利尿剂导致低血钾。,血钾降低时可使起搏细胞舒张期自动去极化速度加速，且可使非起搏细胞心室肌具有起搏功能。可引发各种异位心律。,29,高血钾症与低血钾症心电图表现对比,30,高钙血症,血清钙含量超过3mmol/L，即为血钙过高。钙离子主要作用于动作电位2相，使2相缩短，而3相未受影响。,31,心电图表现,心电图特点,ST段缩短或消失，R波后立
6、即继以突然上升的T波,QT间期缩短，常伴明显U波,单纯T波影响不大，但伴有心脏肥大、心肌病变、严重贫血等则易出现异常T波,严重高血钙时QRS波群时间、PR间期可延长，有时可出现二度或完全性房室阻滞。,QRS波群,T波,QT间期,ST段,32,心电图表现,33,心电图表现,34,心电图表现,35,低钙血症,血清钙含量低于1.75mmol/L即为血钙过低。低血钙对心肌动作电位的影响是使2相延长，3相无明显影响。,36,心电图表现,ST段平直延长，无上下偏移。T波直立无增宽。血钙严重降低时，T波低平或倒置,QT间期延长,单纯性低血钙时心率、心律、PR间期及P-QRS-T各波群均无明显影响,补充钙离子可使ST段缩短，但伴有T波改变者需较长时间才能恢复。,37,高钙血症与低钙血症心电图对比,
