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1、人感染（H7N9）禽流感消毒隔离与防护要点,一、禽流感病（H7N9)毒理化性质,禽流感病毒（H7N9)，有囊膜病毒，球形直径0.08-012um。禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其活性。禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2 分钟以上可灭活。但病毒在较低温度粪便中可存活1 周，在4水中可存活1 个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0 的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1 年以上。裸露的病毒在直射阳光下4048 小时即可灭活，如果用紫外线直
2、接照射，可迅速破坏其活性。,二、消毒原则：,1、发生疫情后，应及时有效地对污染物品进行消毒处理，采取严格的消毒措施。消毒工作应该由经过培训、有现场消毒经验的人员进行，针对不同的消毒对象采用相应的消毒方法。,、消毒方法选择（具体方法病家消毒见消毒技术规范2002年版，医疗机构消毒见医疗机构消毒技术规范或参照人禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案（卫生部文件发布 卫应急发2006197 号文）,A：物品或诊疗用品（如餐（饮）具）可以用煮沸或高压蒸汽消毒首选煮沸高压蒸汽消毒消毒：B：如果采用化学消毒剂消毒宜选择中高效消毒剂如含氯（或过氧乙酸）消毒剂进行消毒处理（注意使用浓度和消毒时间）：a)一
3、般物体表面或物品-使用500mg/L有效氯浓度含氯消毒剂，或0.1-0.2%过氧乙酸溶液可喷洒、浸泡、擦拭消毒、作用时间60分钟以上。b)特殊场所（厕所）或特殊物品（盛排泄物或呕吐物的容器、垃圾）-使用1000mg/L 有效氯含氯消毒剂溶液或0.2-0.5%过氧乙酸溶液喷洒、浸泡，作用时间60分钟以上。,C：运输工具车、船内外表面和空间可用0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L 有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60 分钟。D：手 用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用13 分钟。手的消毒也可用醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可。E：空气：一般自然通风或机械通风，对无法通风的
4、空间受到污染后应进行空气消毒。房屋经密闭后，每立方米用15%过氧乙酸溶液7 毫升（1 g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸1 小时，即可开门窗通风；或以0.5%过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶(必须用超低容量喷雾器）喷雾消毒，作用30 分钟；也可使用紫外线进行消毒。,F：尸体：用双层布单包裹，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送到指定地点火化。（这一点与原来卫生部消毒技术规范处理方法不一样）,三、几种常用消毒方法,（1）对室内空气和物体表面进行消毒时，应按照先上后下，先左后右,先清洁后污染方法，依次进行喷雾或擦拭消毒，以消毒剂溶液可均匀覆盖表面至全部湿润为度。（2）对地面消毒时先由外向
5、内喷雾一次，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。（3）浸泡消毒时，应该将所要消毒的物品完全浸泡在消毒剂内，消毒剂水面应淹没被消毒的物品。（4）煮沸消毒时，消毒时间计算应为水煮沸后才开始计算时间。,四、常用消毒剂（含氯消毒剂和过氧乙酸）配制方法,(含氯消毒剂的标识：有效氯浓度为1%含氯消毒剂就是相当于有效氯浓度为10000mg/L，类推.)1、配制有效氯浓度为500mg/L含氯消毒液的配制方法（如市售84消毒液有效氯含量按5%计，以下同）配制方法：取1市斤84消毒液原液加入99斤水搅拌均匀即可。或1小提桶水（约30市斤水）加入150毫升84消毒液原液搅拌均匀即可。,2、配制有效氯浓度为25
6、0mg/L含氯消毒液的配制方法：取1市斤84消毒液原液加入199斤水搅拌均匀即可。或1小提桶水（约30市斤水）加入75毫升84消毒液原液搅拌均匀即可。,3、配制有效氯浓度为1000mg/L含氯消毒液的配制方法：取1市斤84消毒液原液加入49斤水搅拌均匀即可。或1小提桶水（约30市斤水）加入300毫升84消毒液原液搅拌均匀即可。,4、过氧乙酸配制方法：市售二无包装过氧乙酸有效浓度为16-18%左右（有效浓度不是100%）。配制方法：A液（冰醋酸+硫酸）+B液（过氧化氢）组成，配制时用甲、乙液(二元包装)按5:4(一般用甲液10 mL,乙液8 mL)混合配制静置24 h-48h后浓度最高，保存期1
7、周，再稀释所需要的使用浓度。稀释液常温（15-25）保存不超过二天。,过氧乙酸成品有效含量为1618，应按照需要浓溶液量，以“稀溶液浓度稀溶液量浓溶液浓度”的公式来计算。如欲配制0.3过氧乙酸液1000毫升，应取18过氧乙酸原液16.7毫升（A液9.28毫升+B液7.42毫升），加水至1000毫升。要保证使用时的浓度，最好随用随配。,五、消毒时应注意事项,1、根据消毒对象选择合格的消毒剂。2、要正确配制消毒剂（特别是使用浓度）。专人配制，确保所使用消毒浓度配制正确无误，注意安全，专人保管。,3、消毒时要认真、细致、不得马虎，有条不紊，并突出重点，凡应消毒的场所和物品，不得遗漏。4、消毒时要注意
8、个人防护，要穿戴必要的防护用品，如白大衣（或防护服）、长袖手套、帽子、外科口罩等用品，注意个人卫生，工作结束后要进行彻底的洗手和手部消毒。5、消毒过程不得吸烟、饮食。,6、消毒过程中禁止无关人员进入消毒区。7、每次开展消毒后要填写好消毒记录表，并存档备查。8、消毒后的场所都必须开窗通风30分钟以上，如果是用过氧乙酸进行空气熏蒸消毒时，消毒后必须开窗通风1-2小时。9、个人防护用品要定时洗涤和消毒。10、含氯消毒剂或过氧乙酸对物品有漂白和腐蚀作用，使用时应注意。11、消毒液一般要求现配现用，若一次使用不完，必需密闭贮存在阴凉处，保存不超过2天。,六、消毒效果评估,1、过程评估（1）消毒方案是否完
9、整。（2）消毒人员组成是否满足工作需要。（3）消毒药械是否配备齐全。（4）消毒剂浓度配制、消毒方法是否正确。（5）消毒工作是否落实、消毒过程是否有完整记录。,2、消毒效果检测,评价标准 1)消毒后消毒对象中不得检出相应的致病菌。2)消毒后消毒对象中自然菌的杀灭率应 90%；或消毒后消毒对象中人工染菌的杀灭率应 99.9%。3)其它指标应符合相关规定。全部符合以上要求者，可判为消毒处理评价合格。,七、个人防护,1、认真做好呼吸道保护和手卫生。2、根据进入不同环境或接触不同媒介物穿戴不同防护用品。3、标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染的措施。,3、隔离与防护（参照医院隔离技术规
10、范WS/T311-2009),1）下列情况应穿隔离衣 a)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者。b)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,）下列情况应穿防护服：a)I临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时 b)接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,）应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。,）下列情况应使用护目镜或防护面罩 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等
11、近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。,）下列情况应戴手套：接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。,）急性传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的隔离要求（医务人员防护用品穿脱程序）。穿戴防护用品应遵循的程序:清洁区进入潜在污染区:洗手+戴帽子戴医用防护口罩穿工作衣裤换工作鞋后进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。,b)潜在污染区进入污染区:穿隔离衣或防护服戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套进入污染区。c)为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被
12、患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。,脱防护用品应遵循的程序 a)医务人员离开污染区进入浴在污染区前.摘手套、消毒双手摘护日镜/防护面屏脱隔离衣或防护服脱鞋套洗手和/或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。b)从潜在污染区进入清洁区前:洗手和/或手消毒脱工作服摘医用防护口罩摘帽子洗手和/或手消毒后，进入清洁区。c)离开清洁区：沐浴、更衣离开清洁区。,4、人禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案（卫生部文件发布 卫应急发2006197 号文）,基本防护(1)适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员，可能接触病禽或病人的人员。(2)防护用品：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用防护口罩。,加强防护(1)防护对象：进入留观室、病区的人员，进入疫区的人员，其他接触病、死禽和病人等传染源及其体液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人员。(2)防护用品:隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或面罩、鞋套。,严密防护(1)防护对象：宰杀病禽的人员，对禽流感病人进行有创操作或尸体解剖的人员。(2)防护用品：在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。,
