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1、临床营养护理指南解读 肠内营养误吸的预防,当患者需要营养支持时,首选静脉营养；,当患者需营养支持时,首选周围静脉营养;,应用全营养支持,首选肠内营养,必要时肠内与肠外营养联合应用。,当肠道有功能,且能安全使用时,使用它；,营养支持途径的改变,肠内营养的概念,肠内营养(enteral nutrition，EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。,符合生理；有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能，减少肠源性感染的发生率；使用方便，易于掌握，耗资低；无严重并发症。,肠内营养的优点：,肠内营养还是肠外营养？,肠外肠内营养学临床指南中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版）,
2、“When the gut works,and can be used safely,use it”“当肠道有功能时，就应当利用它”,肠内营养并发症,感染性：误吸、肺部感染机械性：鼻、咽及食道损伤、堵塞胃肠性：恶心呕吐、腹胀腹泻代谢性：糖代谢紊乱、电解质失衡,胃潴留、返流和误吸的原因,胃肠的排空延迟贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压返流液若未及时吸出可致误吸,误吸是最为严重的并发症,误吸的概念,误吸是指进食（或非进食）时，在吞咽过程中有数量不一样的液体或固体食物（甚至还包括分泌物）进入声门以下气道。,误吸的危险因素,意识状态改变吞咽功能障碍体位不当胃内残留量胃
3、肠功能减弱喂养量与方法鼻饲管位置护理人员安全认识,我国肠内营养护理现状调查,知识掌握程度不一专业角色定位不准缺乏专项工作流程缺乏统一质量标准,1.欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）肠内营养指南于2006年刊登在临床营养（ClinicalNutrition）杂志上,2006-9中华医学会肠外肠内营养分会公布南，2009年临床营养护理指南。2.指南定义:按照循征医学原则,以当前最佳证据为依据,按照系统和规范方法,在多学科专家、临床医师和护理人员合作下制定的共识。3.指南为参考性的。,指 南,推荐意见分级,临床营养护理指南,1、意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并
4、吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。（A级）,临床营养护理指南,2、推荐鼻饲时若病情允许应抬高 床头30。_45。或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（A级）,如何判断床头抬高达30度？,临床营养护理指南,3、选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。（B级）,临床营养护理指南,4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（B级）,临床营养护理指南,5、推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。（A级）,肠内营养输注方式的类型,肠内营养泵注（电脑控制的装置）,肠内营养专用管路重力滴注,注射器推注（使用注射器定时分次推入饲管，每次100-200ml，每天3-6次）,输液器重力
5、滴注（改造输液器、利用重力滴注）,不同肠内营养输注方式的特点,持续泵入降低食道反流、VAP发生率,王黎梅 胃肠内营养液持续泵入降低呼吸机相关性肺炎的发生中华护理杂志，2010，45(9)795-706,指南与规范：营养支持输注系统,推荐使用肠内营养输注泵对危重症患者（如短肠综合症，炎性肠病，部分肠梗阻，肠瘘，急性胰腺炎等），重大手术后患者在刚接受EN时。（C）血糖波动较大的患者（A）老年卧床患者（D）对输入EN的“速度”较为敏感的患者（D）,临床营养护理指南,6、推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（D级）,临床营养护理指南,7、每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150ml，应延缓EN使用。（A
6、级）,关于胃残留量测定,回抽胃液的间隔时间：Q4h 回抽胃液量100ml，可适当增加喂养速度；回抽胃液量200ml，可维持原速度；回抽胃液量200ml，应暂时停止输注或降低输注速度；有研究显示，每日胃残留量减少，提示疾病向好的方面发展；每日胃残留量进行性增加，提示疾病正向恶化方向转归。,临床营养护理指南,8、优先选择螺旋型鼻胃管的应用（C级）,肠内营养通路的类别及适应症,肠内营养通路的类别及适应症,临床营养护理指南,9、肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次/4小时。（B级）,临床营养护理指南,10、检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4小时。（C级）,小 结,强调：预防重于补救,
