常见肿瘤的放疗、定位、摆位技术摘要.ppt

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1、常见肿瘤放疗、定位、摆位技术,常见肿瘤,食管癌肺癌乳腺癌,鼻咽癌喉癌下咽癌,直肠癌宫颈癌淋巴瘤,脑 瘤,食 管 癌,食管癌,流行病学特征 显著的地理聚集性 我国是发病率最高的国家 明显的地域分布：太行山区、大别山、川北、苏北、潮汕等地；年龄：5069岁 性别：男性发病多于女性病因：尚未完全明显，可能的因素有：多因素联合作用：长期嗜酒、大量吸烟、霉菌食物、营养不良 遗传因素,颈段:距门齿约18cm自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面。胸段:胸上段：距门齿约24cm自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面。胸中段：下界约距门齿32cm自气管分叉平面至食管胃交接部(贲门口)全长的上半。胸下段：下界约距门

2、齿40cm自气管分叉平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半。胸下段也包括食管腹段,食管的解剖分段,食管的长度,男性约2530cm女性约2328cm,食管的生理狭窄,食管入口处(1.4 cm),气管分叉处(1.5-1.7cm),膈食管裂孔处(1.6-1.9cm),食管肿瘤发生的部位,上段：14.1%中段：52.7%下段：33.2%,食管癌病理类型,鳞状上皮癌：95%腺癌：占5%,主要发生在下段鳞腺癌：鳞癌与腺癌合并发生腺棘癌：腺癌鳞化未分化小细胞癌，肉瘤，恶黑,食管癌病理形态,早期食管癌：局限于食管粘膜表面及粘膜下层，但未累及肌层，亦无淋巴结转移。1.隐伏型 2.糜烂型 3.斑块型 4.乳头型,

3、中晚期食管癌：癌细胞已穿透粘膜下层，浸润肌层或食管全层，甚至周围组织，有不同程度的淋巴结转移。1.髓质型2.蕈伞型3.溃疡型4.缩窄型5.腔内型,髓质型,癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色。食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张,蕈伞型,癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。,溃疡型,癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。,缩窄型,癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐见管腔狭窄,扩散及转移,食管壁内播散直接浸润淋巴转移血行转移,临床表现,早期

4、症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛,典型症状（中晚期）：进行性吞咽困难 难咽干的食物 半流质 水和唾液不能咽下,临床表现,外侵症状：1.侵犯食管外组织持续胸背痛 2.侵犯喉返神经声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节Horner综合征 4.侵入主动脉大呕血 5.侵入气管食管气管瘘,临床表现,体检：1.一般无阳性体征2.注意：锁骨上淋巴结有无肿大，肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移,临床表现,诊 断,对年龄40岁以上，有吞咽不适和(或)异物感，尤其是进行性吞咽困难者，应想到本病之可能，必须作食

5、管造影检查及食管镜或胃镜检查。,线检查带网气囊食管脱落细胞检查食管镜检查或MRI检查 食管内镜超声检查(EUS),线检查,食管X线钡餐检查是诊断食管癌特别是中晚期食管癌即简便又实用而且容易被病人所接受的一种常规检查方法，对医师定位定性有很大帮助，特别是X线分型对放射敏感性判断与预后有一定的相关性。,正常食管线检查,早期食管癌线表现：1.食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断 2.小的充盈缺损 3.局限性管壁僵硬，蠕动中断 4.小龛影,线检查,中晚期食管癌线表现：1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏 2.管壁僵硬，蠕动波消失 3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影,线检查,1.食管癌所在部位的食管壁不规则，而且局

6、部僵硬而狭窄。,典型X线表现,2.病变局部正常的食管粘膜相被破坏。3.不规则的充盈缺损。,典型X线表现,4.病变上段食管腔明显扩张。,典型X线表现,5.有时局部有软组织块影。,典型X线表现,带网气囊食管脱落细胞检查,早期病例阳性率可达90%-95%适用于普查或早期诊断 分段拉网,上段（23-25cm）中段（31-35）下段（40-45cm）,食管镜检查,是确诊食管癌的常规检查手段之一，对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物。直观，并取活组织检查，早期食管癌判断准确性高达95%。,或MRI检查,了解食管癌浸润层次、肿瘤与食管管腔的关系

7、，肿瘤的走向有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移对估计手术切除可能性有意义对放疗前定位和照射野的设计有意义,或MRI检查,食管内镜超声（EUS)检查,对食管癌的分期特别是非手术食管癌治疗前的分期有明显的帮助。T分期的准确率为86%-92%,鉴别诊断,早期无吞咽困难者：1.食管炎 2.食管憩室 3.食管静脉曲张,鉴别诊断,中晚期有吞咽困难者：1.贲门失弛症 2.食管良性狭窄 3.食管良性肿瘤 4.食管异物,贲门失弛症,食管良性狭窄,食管良性肿瘤,鉴别诊断,食管异物 1.吞食异物史 2.X线检查可见异物影像 其他 1.功能性吞咽困难 2.外压性食管梗阻,治疗原则,部位 颈段、上胸段食管癌：首选放疗 下段

8、食管癌：首选手术 中胸段：放疗、手术或其他综合治疗手段 全身情况 缩窄型，食管完全梗阻者，有穿孔倾向者，有区域淋巴结转移者：手术 局部侵润范围 肿瘤明显外侵估计手术难切除者：放疗术前放疗手术,根治性放疗适应症,一般情况可，病变比较短（7cm）；病变处狭窄不明显；（能进半流质）无明显的外侵；无穿孔前X线征象；无锁骨上和腹腔淋巴结转移；无严重的并发症。,根治性放疗禁忌症,食管穿孔 食管完全梗阻；食管活动性出血或短期内曾有大出血 严重内科杂症；恶病质；症状明显且多发远处转移,放射治疗技术,放射治疗方法：单一放射治疗综合治疗放射治疗方式体外照射（主要方式）腔内照射（补充手段）,放射治疗技术,射线选择

9、60Co 射线 48MV高能X射线照射剂量60-70Gy剂量分割常规分割,食管癌放射治疗定位,三野等中心照射前一野，后二野，交叉照射射野宽度：一般为6-7cm，射野长度：大于病变上下端各约3-4cm。,胸上段食管癌三野照射及剂量分布,胸中段食管癌三野照射及剂量分布,食管癌放射治疗定位,(1)透视嘱患者口腔内含钡剂，仰卧，双手置体侧，透视两肺，嘱患者吞咽钡剂，透视食管，确定肿瘤长度、位置、蠕动情况，注意有无穿孔前征象。,食管癌放射治疗定位,(2)选定升床高度机架垂直的条件下，确定前野的中心线，然后把机架转至90或270，确定病变的中心线，机架回0，此时的源皮距减去100cm所得值即为升床高度。,

10、食管癌放射治疗定位,(3)选定前野根据患者肿瘤的长度、外侵情况、细胞瘤型确定前野的大小、范围。(4)选定两后斜野根据患者具体情况采取选择角度(一般为4060不等)，并转动小机头，以至完全包括病灶和避开脊髓为止，并记录照射野大小、照射深度，即可查表，计算出各野的剂量分配。,食管癌放射治疗定位,前后二野对穿照射（固定源皮距照射技术）源皮距 100cm or 80 cm模拟机定位,患者做好定位前准备后先吞一口钡剂，然后再含一口钡剂。仰卧在模拟机床上，用激光灯调整体位，使患者的体表中线、和激光线，吻合成一条直线，两肩高低基本一致。根据患者的X线片或者CT等，把模拟机激光灯中心放在体表相应位置上，将源皮

11、距放在100cm或者80cm上。透视下，看患者吞钡时食管充盈缺损的位置，把照射野的中心放在肿瘤中心的位置上。用模拟机的“”字线量出肿瘤长度，一般在肿瘤长度的上下界各放35cm就是照射野长度，野宽一般为6cm。食管上段病变要包括锁骨上野，上界到环甲膜，两侧到肩锁关节内23cm处，沿锁骨下画左右两条斜线，与刚才定的照射野连成一个野。根据灯光指示野在患者皮肤上用皮肤墨水画出照射野。,LOGO,食管癌的三维适形放疗技术,LOGO,食管癌的三维适形放疗技术,采集影像资料 勾画肿瘤靶区,食管癌的三维适形放疗技术,设计治疗计划,LOGO,剂量显示与评估,食管癌放疗摆位技术,准备工作认真阅读放射治疗医嘱单。按

12、治疗需要准备物品。充分暴露照射野。进入治疗室后，脱去上衣，协助患者平卧于治疗床上。,食管癌放疗摆位技术,体位胸前垂直野：仰卧位，同肺癌胸部不规则野要求。背部两斜野：俯卧位，注意头部摆正，双外耳道连线平行床面、双肩同高贴于床面。如俯卧时左右不平，颈胸腹不在一平面，会造成靶区的偏斜，影响照射野的照射范围，改变剂量分布，可能会造成部分靶区剂量不足、正常组织超量等问题。,食管癌放疗摆位技术,方法调节灯光野的大小。非等中心斜野照射，先旋转机架角度，再对源皮距。等中心照射，先升床，再旋转机架角度。调正机头方位角，使灯光野与体表野完全吻合。如病人取仰卧位照射背后两野时，应将治疗床挡板去掉。,食管癌放疗摆位技

13、术,注意事项等中心照射要求升床后的源皮距一定要准确，非等中心给角照射要求机架角一定准确。体位。严格按医嘱要求躺正、固定。灯光野一定与体表标记完全重合。如反复校对仍不符合者，应及时向主管医生反映。严格而准确执行照射剂量和照射时间。超分割照射两次照射的间隔时间一定在6小时以上。,肺 癌,肺癌概述,原发性支气管肺癌：简称为肺癌。是指原发于支气管黏膜和肺泡的癌。不包括转移性肺癌及气管癌。,一、疾病概况,一、疾病概况,流行病学特征 发病率逐年，尤其女性患者逐年 男：女：,一、疾病概况,病因学 吸烟 吸烟男性肺癌死亡率为不吸烟男性的 倍；岁以下吸烟的人死于肺癌的机会更大；妇女吸烟问题日益严重。放射线 日本

14、原子弹受害者发病率明显增加；铀矿工人发生小细胞肺癌明显增多。,一、疾病概况,化学致癌物 苯并芘（苯芘）：工业城市的环境污染 砷：鳞癌为主。矿工职业病之一。其他：石棉、镍、煤焦、矿物油等 肺的其他疾病：肺内结核疤痕；硬皮病肺泡癌 间质性肺纤维化小细胞肺癌 营养因素（）维甲类维生素（胡萝卜素）、硒、锌 基因异常：,一、疾病概况,肿瘤的扩散途径 直接蔓延 喉返神经、膈神经、上腔静脉、胸膜、食管等,一、疾病概况,淋巴转移 同侧肺门隆突下纵隔锁骨上 血行转移 肝脏、骨、肾上腺、脑、肾、胰腺、肺等。,一、疾病概况,病理学 大体分型：中央型：段以上的支气管。周围型：段以下的支气管。弥漫型：细支气管或肺泡，弥

15、漫分布于两肺。,一、疾病概况,按生长方式分为五型：管内型；管壁浸润型；球型；块型；弥漫浸润型 组织学分型 小细胞肺癌 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌、鳞腺癌等。,二、临床表现及体征,二、临床表现及体征,肺部 咳嗽：多为刺激性干咳。合并感染？支气管狭窄？胸痛：胸腔附近？侵犯胸膜？肋骨、脊柱？1 咯血：少量咯血、大咯血？胸闷、气急：阻塞气道？弥漫病变？胸腔积液？膈神经受压？局限性哮鸣音、肺气肿：支气管狭窄或不全阻塞,二、临床表现及体征,全身症状 发热：食欲下降 乏力 消瘦 恶病质,二、临床表现及体征,肿瘤压迫或侵犯邻近组织引起的征象 臂丛神经 同侧臂痛 膈神经 膈神经麻痹 迷走神经 心跳加速

16、喉返神经 声音嘶哑 颈交感神经 霍纳综合征 食管 吞咽困难 上腔静脉 上腔静脉综合征 胸膜 胸水,二、临床表现及体征,肺外表现亦称为肿瘤副征，与肿瘤产生地某些殊激素、抗原和酶有关，但尚有许多目前还难以解释。杵状指和肥大性骨关节病：鳞癌、腺癌 内分泌紊乱症状：小细胞肺癌、鳞癌 促肾上腺皮质激素 柯兴综合征 抗利尿激素 低钠血症 甲状旁腺激素 高钙血症、低磷血症 促性腺激素 男性乳房发育 神经肌肉综合征：小细胞肺癌重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤、精神异常,二、临床表现及体征,远处转移引起的征象 脑、脊髓：骨骼：肝脏：淋巴结：,三、辅助检查,三、辅助检查,影像学检查 线检查 及 型超声波检查

17、放射性核素检查 痰细胞学检查 纤维支气管镜检查（纤支镜检查）经皮针吸活检 纵隔镜检查 肿瘤标记物检查,四、诊断,四、诊断,诊断标准 病理学诊断 肺手术标本。开胸探查，穿刺活检或经纤支镜采得肺或支气管活检组织标本。颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检标本。尸检标本。细胞学诊断痰检、纤支镜毛刷、抽吸、冲洗，注意排除上呼吸道及食道肿瘤。,四、诊断,临床诊断 线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边线是脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内（个月）逐渐增大，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其他炎性病变者。,四、诊断,段性肺炎在短期内（个月）发展为肺叶不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张

18、，或在其相应部位出现肿块，特别是生长性肿块者。,四、诊断,上述肺部病灶伴有远处转移、邻近器官受侵或压迫症状表现者，如邻近骨破坏、肺门、纵隔淋巴结明显增大，短期内发展得上腔静脉压迫征，同侧喉返神经麻痹（排除结核和主动脉病变后）以及颈部交感神经节（排除术后创伤后）、臂丛神经、膈神经受侵犯。,五、分期,五、分期,WHO TNM分期T:细胞学阳性1肺内肿瘤为肺和脏层胸膜包绕，支气管镜检查肿瘤近端未侵及叶支气管开口；2肿瘤直径与外侵具备下列任何特征：最大径大于；肿瘤侵犯叶支气管或主支气管，距离隆突大于；侵犯脏层胸膜；扩展到肺门区，伴有关的肺不张或阻塞性肺炎，但未累及全肺,五、分期,T3 肿瘤任何大小并直

19、接侵犯了下列部位中的任何一个：胸壁（肺上钩肿瘤）、膈肌、纵隔、胸膜、壁层心包；主支气管肿瘤距离隆突不到2cm但未侵及隆突；与癌肿有关的肺不张或阻塞性肺炎其范围达到全肺。T4 任何大小的肿瘤侵犯下列气管中的任何一个：纵隔、心脏、大血管、气管、食管等；或伴癌性胸水,五、分期,N:1同侧支气管周围和 或同侧肺门淋巴结转移，包括原发病灶的侵犯2同侧纵隔和 或隆突下淋巴结转移3对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移M:0无远地转移1远地转移,五、分期,小细胞肺癌局限期肿瘤局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。广泛期肿瘤的发展已经超

20、过局限期。,六、放射治疗,六、放射治疗,非小细胞肺癌的治疗原则、期只要无剖胸探查禁忌症，都建议病人接受手术治疗。A病灶有可能切除地，首选剖胸探查，力争做根治手术。当彻底切除有困难时，尽可能地切除肿瘤，对残余病灶术后再作放疗。B单纯放疗或联合化疗。病人一般情况能耐受时，适当给予全身化疗或以减轻症状为目的的姑息性放疗。,六、放射治疗,小细胞肺癌的治疗原则以联合化疗为首选，辅助手术或放疗。局限期 先手术后化疗；先化疗，若有残留再手术切除；化疗和放疗同时进行；化疗和放疗交替进行，保留手术作为处理放、化疗后残留病灶的手段。广泛期以化疗为主，经化疗后疗效较佳者，可作局部残留肿瘤补充放疗。,六、放射治疗,放

21、射治疗的适应证 根治性放疗 姑息性放疗 术前放疗 术后放疗 术中放疗 腔内放射治疗,六、放射治疗,放射治疗的适应证 根治性放疗适用范围：手术禁忌或拒绝手术的、病例或病灶范围局限在150cm2的A期病例。照射范围：包括原发灶、双侧肺门及纵隔淋巴结，必要时包括同侧或双侧锁骨上区淋巴结。原发灶范围包括肿瘤及其周围正常组织12cm。根治剂量：小细胞癌5060Gy鳞癌5570Gy腺癌6070Gy,六、放射治疗,姑息性放疗 积极姑息性放疗减轻痛苦、延长生命、提高生活质量。减症姑息性放疗疼痛、出血、气急、压迫、瘫痪等。姑息性放疗剂量：3545Gy,六、放射治疗,术前放疗 优点：照射可使肿瘤缩小，减少手术野内

22、癌细胞的污染，允许手术切除范围小些，提高手术切除率，降低癌细胞的生命力可能减少播散。缺点：缺乏病理指导，延迟手术。手术与放疗结束的时间间隔一般为46周。放疗剂量：3550Gy,六、放射治疗,术后放疗 优点：大部分肿瘤已被切除，有手术及病理指导放射治疗。缺点：损伤了血运可能造成残存的癌细胞乏氧而不敏感。手术前估计不足，手术切除肿瘤不彻底的病例。术中应对切缘及局部残留病灶放置银夹标记，以便作放疗划时准确定位。放疗剂量：4060Gy,六、放射治疗,术中放疗 优点：直视下进行照射，靶区清楚，可很好保护正常组 织。缺点：只能照射1次，不符合分次照射原则。适用范围：用于非根治性手术或探查术中，病灶侵及范围

23、清楚，病理提示为放射敏感性或中度敏感性肿瘤时用之。,六、放射治疗,腔内放射治疗 优点：给予局部肿瘤高剂量照射，而周围正常组织受照剂量小。缺点：有效照射范围有限。外照射的补充加量照射，主要用于气管、支气管腔内肿瘤阻塞引起的肺不张或阻塞性肺炎，足量外照射后大支气管原发灶残留肿瘤，以及术后支气管残端阳性或残端复发的病人。放疗剂量：30Gy,肺癌放疗定位技术,布野原则 肺癌放疗可分为根治性、姑息性、术前、术后等形式。根治性和姑息性放疗主要包括：原发灶、已知的转移淋巴结和受侵的临近组织。术前、术后放疗和预防照射范围包括：残瘤床，残留的肿瘤以及需要预防照射区域。尽量保护正常的肺组织，脊髓受量越小越好。,肺

24、癌放疗定位技术,垂直定位方法1.患者仰卧：根据X线片上肿瘤的位置，把模拟机灯光野中心放在胸部体表相应的位置上，对好源皮距100cm。2.通过模拟机透视，设定野的位置及大小。根治性放疗原发病灶的照射野，上界一般在胸骨切迹水平，下界到气管隆突下56cm，野的两边患侧在肿瘤外侧1cm，健侧在过体中线2cm左右。如有锁骨淋巴结转移，上界到环甲膜，然后沿锁骨下画两条线，两侧上到锁骨头与原发病灶的照射野连成一个野。放疗剂量达40Gy以后，为减少脊髓受量，改为斜野或侧野水平照射，也可改为等中心照射。3.根据情况把照射野范围内需要保护的部分划出来，简称“挡铅”。方法是用铅丝在照射野中适当的位置上，通过透视调整

25、所挡范围，认为满意后与所定照射在皮肤上一同画出。记录下野的宽和长。4.如果是前后对穿野，让患者俯卧，步骤同前，一般患者俯卧后，后野的宽度较前野略宽些，长度较前野略短些。,肺癌放疗定位技术,斜野等中心定位方法 一般在肺癌垂直照40Gy后，为减少脊髓受量，改为斜野照射。一般原则：照射野避开脊髓，通过转机架角，左右平移床找出满意的射野角度，源皮距对好100cm后不要再升降床。1.患者仰卧，把模拟机的灯光指示野与垂直照射时皮肤上所画的照射野对好，源皮距l00cm。2.通过透视，根据情况重新定好上下界，有些用原来的上下界，有些需要缩短。3.转机架，一般530均可，野的内界在患侧脊髓的旁边，照射野包括原发

26、灶及纵隔淋巴结，外界在肿瘤外侧1cm处，并要尽量少包括肺组织，当机架角超过7时，目前的治疗机不能挡铅。一般患者仰卧时机架要向患者的健侧转，俯卧时机架角在患者患侧，但是在取近背部在脊椎横突以后的肿瘤，仰卧时定位的机架角与上述情况相反，具体可以根据CT片的情况定机架角方向。4.根据灯光野在皮肤上画出照射野，记录野长宽和机架角。5.患者俯卧位定位时，机架角度，定位方法同仰卧位，可平移床使源皮距为100cm。如果只定后野位，注意俯卧时机架在患者的患侧，如不注意会出现错误。,肺癌放疗定位技术,侧野等中心水平定位方法 患者仰卧在床上，双手交叉放在额前，因为是垂直照射后改为侧野水平照射，所以一般以原来照射野

27、的上下界为侧野的上下界，通过透视把照射野中心放在体中线上。转机架到+90或者-90，通过调整床的高度，使照射野的后界压锥体的1312或椎体的前线，前界到包括病灶及淋巴区域，一般野的宽度为56cm。记录下机架角、机头角和此处的肿瘤深度，肿瘤深度100cm-此时源皮距。定对侧的照射野，转机架到对侧，小机头也转到相应的角度，方法同前。然后机架和机头回到0，在患者皮肤上画激光中心，记录升床高度，升床高度100cm-此时源皮距。如肿瘤靠近胸壁，可考虑用一垂直野和一水平野加楔形滤片等中心照射。,肺癌放疗摆位技术,准备工作按病人治疗需要，准备好固定装置及填充物等物品，以便使用或避免漏用。将治疗机机架角及床转

28、角都恢复至0位，并将治疗床降至最低位，便于病人上床。病人进入治疗室后，让病人脱去上衣，将照射野全部暴露。病人平卧于治疗床上，头部位于机架一端。,肺癌放疗摆位技术,体位仰卧位：A.病人平卧，摆正头部，两侧外耳孔连线与床面水平，颈部处于正常位。B.双肩放松，左右肩高度一致，肩部及背部尽量平贴于治疗床上。双臂自然放松，贴近于身体两侧，双腿并拢伸直。C.全身整体躺正，体中线与治疗床纵轴中线重合，如有激光定位灯，应使体中线与激光灯纵轴重叠。D.为了保持病人每次照射时体位重复性好，仰卧位时均不垫枕头。,肺癌放疗摆位技术,体位俯卧位：俯卧位要求与仰卧位基本相同。俯卧位胸部不易摆水平，需注意病人身体左右、头部

29、与脚部保持在同一平面。患者俯卧位时，鼻、口与床面接触会影响呼吸，因此头部摆位时要求患者下颏部着床，以便呼吸通畅。有时照射时间较长，病人难以维持体位不变，可采用俯卧枕，使病人体位固定得好并舒适。,肺癌放疗摆位技术,体位锁骨上野体位：基本要求同仰卧位双侧锁骨上野照射时，要求病人头部稍后仰，伸长颈部。需要肩部垫枕将颈部全部展开时，应注意使用固定型号垫枕，以使后仰角度一致，体位重复性好。单侧锁骨上野照射时，要求患者头面部稍向健侧。,肺癌放疗摆位技术,方法调整灯光野：患者固定体位后，按照标记的体表照射野对灯光野。A.胸部不规则照射野 首先对准射野中心的“十”字标记，升降床调整源皮距，然后调节准直器核对灯

30、光野。B.斜野 机架垂直位调整源皮距及灯光野，再转动机架至要求角度。C.侧野照射、等中心照射机架垂直位调整灯光野，再升高治疗床，然后转动机架至要求角度。,肺癌放疗摆位技术,方法挡铅A.胸部照射野：根据病变部位不同，需用铅挡不同部位肺组织。B.锁骨上照射野：单侧锁骨上野需挡掉射野内的肱骨头和喉部，双侧锁骨上区野需挡去双侧肱骨头、喉部和脊髓。C.胸部野与锁骨上区野相邻应间隔1cm，或用铅块挡掉一个射野的散射区或重要器官的散射区，如脊髓等。D.胸部与锁骨上联合的整体大野挡铅较为复杂，需用铅挡双侧正常肺和喉部等。,肺癌放疗摆位技术,注意事项：患者体位应舒适规范，与定位时体位一致，每次摆位重复好，照射中

31、病人体位固定，不能移动，必要时可使用真空垫固定。对灯光野时应严格按体表标记调整，特别是体表呈曲面照射野形状不规则时，更要注意。如超出照射野边界，就可能造成正常组织的严重损伤。照射剂量和时间一定要准确无误，每一照射野的照射次数和旋转角度也应准确。,常用的照射野,常用的照射野,锁骨上野,分野间隔,联合野,斜野,背部野及错误野,七、放疗并发症,七、放疗并发症,放射性肺损伤 急性放射性肺炎 临床表现：3040Gy，多数不产生症状，合并感染时出现咳嗽、咳痰、发烧、胸痛、气短等症状，查体可闻及湿罗音。处理：抗生素、激素、支气管扩张剂、吸氧等。,七、放疗并发症,放射性肺纤维化 临床表现：急性放射性肺炎的后期

32、，治疗后26月左右。持续性、刺激性干咳，呼吸功能减退，气急加重，体力活动后明显。发作一次，症状加重1次。X线提示条索状阴影，也可融合成块状。治疗：激素,七、放疗并发症,放射性心脏损伤 心包积液、放射性心肌炎、冠状动脉粥样硬化等。心电图表现为ST段改变及心脏收缩力减弱。放化合并治疗时避免使用心脏毒性化疗药物，如阿霉素。放射性食管损伤 进食疼痛或胸骨后疼痛。放化疗合并应用时症状更严重，如环磷酰胺、阿霉素等。处理：对症治疗，口服少量粘膜表面麻醉剂。,七、放疗并发症,放射性脊髓炎 治疗长度10cm，剂量45Gy；临床表现：放疗后110月出现低头触电感，17年后出现一侧下肢麻木，严重时损伤平面以下的瘫痪。,八、疗效与预后,八、疗效与预后,决定预后的因素与肺癌的组织血类型、病变范围，病人的一般状况及治疗方法有关。非小细胞肺癌（5年生存率）0A：2347B：5：数月内死亡。其中，鳞癌 腺癌和未分化癌小细胞肺癌局限期：515广泛期：0,