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1、第九节 原发性肝癌 primary carcinoma of the liver,目的和要求,1、了解原发性肝癌的病因、发病机制、实验室检查及其他检查；2、熟悉其临床表现、治疗要点；3、掌握其护理措施。,一、概述,1、原发性肝癌:原发于肝细胞和肝内胆管细 胞的癌肿。2、发病率：消化系统恶性肿瘤中居第三位 发病年龄4049岁最多，男:女是25:1,二、病因及发病机制,病因,病毒性肝炎,肝硬化,黄曲霉毒素,其他因素,肝癌高发区HBsAg阳性发生肝癌较阴性者高650倍；,饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素，沟溏水遗传：a1-抗胰蛋白酶缺陷症其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；微量元素：铜、锌 钼,肝
2、癌中50%-90%合并肝硬化，多为大结节型，肝硬化合并肝癌49.9%，大结节型73.3%国际上公认的公式HBV 0r HCV肝硬化肝癌,大体形态 分型 细胞形态：肝细胞90%、胆管细胞型10%、混合 血行转移 转移途径 淋巴转移 种植转移,巨块型、结节型、弥漫型、小癌型,三、病理,转移途径,肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔,起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现自然病程：过去认为3-6月 现在
3、认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月,四、临床表现-症状,临床表现,消化道症状,全身表现,转移灶症状,肝区疼痛,四、临床表现-症状,四、临床表现-体征,肝大,黄疸,肝硬化征象,体征,进行性肿大，质地坚硬，表面及边缘不规则，大小不等的结节或巨块，不同程度的压痛。,肝性脑病。上消化道出血。肝癌结节破裂出血。继发感染。,四、临床表现-并发症,五、实验室及其他检查,1、肿瘤标记物的检测2、超声显像3、CT4、X线肝血管造影,1）甲胎蛋白：特异性最强普查（早于症状出现前811月）、诊断、判断治疗效果、预测复发。检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速 法，正常值：2
4、0g/L 标准：大于500ug/L持续四周;由低升高不 降200ug/L以上持续8周.阳性:肝细胞癌、生殖腺胚胎瘤、孕妇、活动 性慢性肝炎、肝硬化。2）-谷氨酰转移酶同工酶：阳性率达90%、特异 性达97.1%,back,超声显像：B超：直径2cm 以上的肿瘤,back,小肝癌最佳（直径2-3cm）直径1cm以上需结合肝动脉造影,back,腹腔动脉和肝动脉，显示直径1cm以上的肿瘤；,五、诊断要点,高危人群 肝炎史5年以上 乙型或丙型肝炎病毒标记阳性 肝硬化 肝癌家族史 AFP检测 B超检查1-2次/年,五、诊断要点,2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订标准：AFP400ug/L，排除活动
5、性肝病、转移性肝癌、生殖腺胚胎瘤、孕妇等，并触及肝大、坚硬及有结节状肿块的肝脏。AFP400ug/L，排除活动性肝病、转移性肝癌、生殖腺胚胎瘤、孕妇等，并有两种影像学检查具有肝癌特征的占位性病变。肝癌的临床表现，并有肯定的远处转移灶，并排除继发性肝癌,五、诊断要点-鉴别诊断,1、继发性肝癌：病情发展缓慢，症状较轻，AFP多阴性；2、肝硬化：明显的肝大、质硬的大结节，肝 萎缩变形；反复检测AFP、随访病情；3、肝脓肿：炎症表现，肿大的肝表面平滑无 结节，触痛明显；,六、治疗要点,1、手术治疗：根治方法2、肝动脉栓塞：非手术疗法的首选3、放射治疗：60Co直线加速器定位局部照射4、全身化学：氟脲嘧
6、啶、丝裂霉素、阿霉 素等。,诊断明确，病变局限于一叶或半肝肝功能代偿良好，PT正常50%，无明显黄疸、腹水或远处转移，心、肺、肾功能良好,TACE示意图,导管,股动脉,腹主动脉腹腔干,肝癌,物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频消融放射治疗：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高化疗、生物及免疫治疗、基因治疗中医中药综合治疗并发症治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染,七、常用护理诊断,1、疼痛 肝区痛,与肿瘤增长迅速、肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生综合症有关,2、营养失调 低于机体需要量,3、有感染的危险,与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所
7、致胃肠道反应有关,与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力下降有关,八、护理措施1、基础护理2、症状体征的护理3、用药护理4、特殊护理5、健康指导,1）监测-生命体征、疼痛的程度，意识状 态，出血情况。2）环境-避免感染（化疗期间）3）休息-视病情不增加肝脏负荷为宜。4）饮食-高蛋白（肝昏迷先兆禁用）、适 当热量、脂肪、高维生素。,基础护理,back,1）腹水：保护皮肤、严格水盐的入量。2）疼痛：适量镇静剂或镇痛药 物理疗法：热敷、理疗、转移注意力 药物：三阶梯镇痛药疗法：非麻醉 弱麻醉 强麻醉（辅助药）,症状体征的护理：腹水、疼痛,back,（1）静脉高营养、补液（不能进食）（2）化疗药
8、物：不良反应 1）局部血管反应 2）骨髓抑制 3）消化道反应 4）脱发,用药护理,back,1）术后禁食23天，3060min测BP、P 1次；2）穿刺部位压迫15分钟，沙袋压迫6小时；3）高热者降温处理；,特殊护理-动脉栓塞,心理护理,back,1）注意饮食卫生。2）保持心情愉快，采用鼓励语言和理解的态度，帮助患者树立战胜疾病的信心。3）注意休息和营养。4）避免肝损药物。,健康指导,某男，54岁，乙肝病史10年。近2年间歇性乏力、食欲不振较前明显。查体：一般情况可，肝肋下2.5cm。肝功能：SGPT 增高，-GT 增高，A 25g/L，血象：WBC 3.5X109/L，Hb 90g/L，Pt 90X109/L.胃镜检查无异常，B超示肝脾肿大。请问：1、该病人可能的疾病诊断是什么？其依据是什么？2、该病人目前主要的护理问题是什么？护理措施有 哪些？,
