公立医院成本核算指导手册扫描PDF机器转word版本.docx

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1、公立医院成本核算指导手册国家卫生健康委办公厅国家中医药局综合司国家疾控局综合司编写说明党的二十大报告指出,高质量发展是全面建设社会主义现代化国家的首要任务。公立医院是我国医疗服务体系的主体，党中央、国务院高度重视公立医院高质量发展,2021年6月，印发国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见，提出要以建立现代医院管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新,耍健全运营管理体系,提升公立医院高质量发展效能,更好提供优质高效医疗卫生服务，推进健康中国建设。在公立医院高质量发展的要求下,有效开展成本核算、合理控制成本、提高运营效率是公立医院面临的重耍任务，是落实深化医改政策、推进卫

2、生健康领域管理创新、增强卫生健康治理体系整体效能的有效抓手。2019年财政部印发事业单位成本核算基本指引（以下简称基本指引），明确成本核算的基本原则和基本方法，此后结合公立医院特点印发了事业单位成本核算具体指引一公立医院（以下简称具体指引），就成本核算对象、成本项目、成本范围、成本归集和分配、成本报告等作出统一规定。2021年国家卫生健康委、国家中医药管理局印发了公立医院成本核算规范（国卫财务发（2021）4号）（以下简称成本规范），明确开展成本核算的组织机构设置及职责、成本核算分类及方法,规范成本报告等。为贯彻落实上述文件要求，指导和帮助公立医院全面开展成本核算工作，我们组织编制了公立医院成

3、本核算指导手册（以下简称指导手册），全面细致地阐述医院成本工作。指导手册适用于全国各级卫生健康行政部门、中医药主管部门举办的各级各类公立医院，其他部门举办的医院和参照执行政府会计制度一一行政事业单位会计科目和报表的妇幼保健机构参考使用。指导手册有4个特点：一是实用性。从概念、方法、流程引导、公式计算到结果分析,对公立医院成本核算全流程进行了较为系统的介绍，对成本核算的重点和难点进行了详细解析。二是全面性。基本涵盖了现阶段公立医院改革对成本核算的要求，为医院成本核算提供了较为全面的工作方案。三是前瞻性。在传统成本核算基础上，指导手册界定了新业态、新形势卜的医院成本核算，如多院区成本的分摊、多科室

4、协作医疗服务项目成本的核算等,指导公立医院开展相关成本核算工作。四是指导性。明确了成本核算工作的组织机构、单元设置、数据采集、核算方法和流程、成本控制等，是公立医院开展成本核算的重要参考工具，各医院可以参考本手册开展成本核算工作。2023年10月目录第一章医院成本核算概论1)第一节医院成本核算概念及原则(1)一、 医院成本概念(1)二、 医院成本核算概念(2)三、 医院成本核算原则(2)四、 医院成本核算流程(3)五、 医院成本核算结果的应用3)第二节医院成本核算的组织机构和职责(4)一、 成本核算工作领导小组(4)二、 承担成本核算的职能部门(5)三、 兼职成本核算员(5)第三节医院成本范围

5、和分类(6)一、 医院成本范围(6)二、 医院成本分类(6)第二章医院成本核算单元设置(8)第一节成本核算单元概述(8)一、 成本核算单元设置原则(8)二、 成本核算单元分类(8)第二节成本核算单元设置(9)一、 科室单元设置(9)二、 服务单元设置(12)第三节成本核算单元设置注意事项(14)一、 科室单元设置注意事项(14)二、 服务单元设置注意事项(15)5公立医院成本核算指导手册第三章医院成本核算数据采集(17)第一节成本核算数据采集的原则和职责(17)一、 数据采集原则(17)二、 数据采集部门职责(17)第二节成本核算数据采集的内容(18)一、 费用数据采集(18)二、 其他数据采

6、集(19)第二节成本核算数据质量控制(29)一、 成本核算数据的校验(29二、 成本核算数据的校正(32第四章科室成本核算(34)第一节科室直接成本的归集(34)一、 直接计入成本的归集(35二、 计算计入成本的归集(37三、 直接成本归集注意事项(40)第二节科室间接成本的分摊(41)一、 一级分摊(41)二、 二级分摊(42)三、 三级分摊(44)第三节科室成本核算案例(44)一、 科室直接成本归集(45)二、 科室间接成本分摊(46)第四节科室成本核算注意事项(54)一、 人员数量的界定(54)二、 使用面积的界定(56)三、 医疗收入的界定(57)四、 远程医疗月艮务工作量的界定(59

7、)第五章诊次成本核算(60)一、确认门急诊人次(606目录二、 计算诊次成本(60)三、 诊次成本核算案例缶0)第六章床日成本核算(62)一、 确认床日数(62)二、 计算床日成本(62)三、 床日成本核算案例(62)第七章医疗服务项目成本核算缶4)第一节作业成本法(65)一、 传统作业成本法(65)二、 时间驱动作业成本法(69)三、 作业成本法下的项目成本核算案例(71)四、 作业成本法下的项目成本核算注意事项(79)第二节当量系数法(80)一、 传统当量系数法(81)二、 分项当量系数法(81)三、 作业当量系数法(82)四、 当量系数法下的项目成本核算案例(83)第三节参数分配法(90

8、)一、 收入分配系数法(91)二、 操作时间分配系数法(91)三、 工作量分配系数法(92)四，参数分配法下的项目成本核算案例(92)第八章病种成本核算(102)第节参数分配法(102)一、 参数分配法下的病种成本核算流程.103)二、 参数分配法的病种成本核算案例104)第二节项目叠加法(108)一、项目叠加法卜的病种成本核算流程(108公立医院成本核算指导手册二、项目叠加法下的病种成本核算案例(109)第三节服务单元叠加法(116)一、服务单元叠加法下的病种成本核算流程.(116)二、服务单元叠加法下的病种成本核算案例.(118)第九章DRG成本核算(121)第一节参数分配法(121)一、

9、 参数分配法下的DRG成本核算流程(121)二、 参数分配法下的成本核算案例(124)第二节项目叠加法(127)一、 项目叠加法下的DRG成本核算流程(128)二、 项目叠加法下的DRG成本核算窠例(128)第三节月艮务单元叠加法(131)一、 服务单元叠加法下的DRG成本核算流程.(131)二、 服务单元叠加法下的DRG成本核算案例.(132第十章成本报告和成本控制口35)第一节医院成本报表(135)一、 科室成本寸艮表(135)二、 诊次成本寸艮表(138)三、 床日成本寸艮表(139)四、 医疗服A务项目成本寸艮表(140)五、 病种成本才艮表(141)六、 DRG成本寸该(142)第二

10、节医院成本分析(143)一、 成本分析方法(143)二、 医院成本分析案例(144)第三节医院成本控制(160)一、 成本控制原则(160)二、 成本控制方法(161)三、 成本控制措施(162)8目录第十一章成本核算信息化建设164)第一节成本核算信息化建设原则与要求164)一、 成本核算信息化建设原则164)二、 成本核算信息化建设要求165)第二节成本核算信息化建设要点(166)一、 建立数据资源目录(166)二、 建立成本数据采集模块(176)三、 建立成本核算模块(176)四、 建立成本分析模块(177附表1(178附表2(182附表3(198)附表4(217第一章医院成本核算概论第

11、一节医院成本核算概念及原则医院成本概念医院成本是指医院特定的成本核算对象所发生的资源耗费，包括人力资源耗费,房屋及建筑物、设备、材料、产品等有形资产耗费,知识产权等无形资产耗费,以及其他耗费。（一）人员经费。指医院所发生的工资福利费用、对个人和家庭的补助费用等,包括基本工资、津贴补贴、奖金、伙食补助费、绩效工资等。（二） 卫生材料费。指医院开展医疗业务活动发生的卫生材料耗费，包括血库材料费届用气体费、影像材料费、化验材料费、其他卫生材料费.（三） 药品费.指医院开展医疗业务活动发生的药品耗费，包括西药费、中成药费、中药饮片费。（四）固定资产折旧费。指医院按照规定计提的固定资产（含出租固定资产）

12、折旧,计提固定资产折旧时不考虑预计净残值.（五）无形资产摊销费。指医院按照规定计提的无形资产摊销费用（六）提取医疗风险基金指医院按照规定计提的医疗风险基金。医院累计提取的医疗风险基金比例不超过当年医疗收入的l%53%00（七）其他医疗费用。即其他运行费用，包括办公费、印刷费、咨询费、手续费、水费、电费、邮电费、取暖费、物业管理费、差旅费、因公出国（境）费、维修（护）费、租赁费、会议费、培训费、公务接待费、专用燃料费、低值易耗品等专用材料、劳务费、委托业务费、工会经费、福利费、公务用车运行维护费、其他交通费用、其他商品和服务支出.1公立医院成本核算指导手册二、 医院成本核算概念医院成本核算是指医

13、院对其业务活动中实际发生的各种耗费,按照确定的成本核算对象和成本项目进行归集、分配，计算确定各成本核算对象的总成本、单位成本等，并向有关使用者提供成本信息的活动。医院成本核算主要针对医院开展业务活动中发生的各种耗费,不属于成本核算对象的耗费不计入成本核算对象的成本。主要包括：（_）不属于医院成本核算范围的其他核算主体及经济活动发生的费用；（二）在各类基金中列支的费用；（三）国家规定不得列入成本的费用。三、 医院成本核算原则医院进行成本核算应当遵循以下原则：（一）相关性原则。医院选择成本核算对象、归集分配成本、提供成本信息等应当与满足成本信息需求相关，有助于使用者依据成本信息作出评价或决策。（二

14、）真实性原则。医院应当以实际发生的经济业务或事项为依据进行成本核算,确保成本信息真实可靠、内容完整（三）适应性原则。医院进行成本核算应当与卫生健康行业特点、特定的成本信息需求相适应，并根据医院自身基础与成本信息需求选择合适的成本核算方法。（四） 及时性原则。医院应当及时收集、处理、传递和报告成本信息，便于信息使用者及时作出评价或决策.（五） 可比性原则。相同行政区域内不同医院，或者同一医院不同时期，对相同或相似的成本核算对象进行成本核算所采用的方法和依据等应当保持连续性和一致性,确保成本信息相互可比。（六） 重要性原则。医院选择成本核算对象、开展成本核算应当区分重要程度，对于重要的成本核算对象

15、和成本项目应当力求成本信息精确，对于非重要的成本核算对象和成本项目可以适当简化核算。（七） 谁受益谁承担原则0医院在进行成本核算时，应当按照“谁受益、谁承担”的原则，归集、分配各项费用。（八）权责发生制原则。医院应当以权责发生制财务会计数据为基础进行成2第一章1.星舞杏一核墓甦本核算，财务会计有关明细科目设置和辅助核算应当满足成本核算的需要。四、医院成本核算流程医院开展成本核算应当按照成本核算的基本流程,采取适当的方法,确定成本核算目标，设置成本核算单元，采集成本核算数据，完成成本归集、分摊和核算，并针对成本核算结果开展成本分析，为医院运营管理提供科学依据。医院成本核算流程见图I-Io全流程质

16、量控制图1-1医院成本核算流程图五、医院成本核算结果的应用医院成本核算的结果一方面应当满足医院内部科学化、精细化管理的需求，另一方面为政府决策提供数据支撑。医院应当根据成本核算结果，进行成本分析,寻找成本控制点，开展全面成本管理工作。医院要将成本管理与预算管理、绩效管理相结合,提高精细化管理的水平,实现高质量发展。（一）成本控制。医院应当完整、准确核算特定成本核算对象的成本,揭示成本的发生和形成过程，以便对影响成本的各种因素、条件施加影响或管控,将成本控制在预期目标内。3公立医院成本核算指导手册（一）医疗服务定价和监管。医院应当在统一核算原则和方法的基础上准确核算医疗服务成本,为政府有关部门制

17、定和监管医疗服务相关价格或收费标准、完善医保支付政策等提供依据。（三）绩效评价。医院应当设置与成本相关的绩效指标，衡量医院整体和内部各部门的运行效率、核心业务实施效果、政策项目资金实施效益。（四）成本分析。医院可根据内外部环境，对本院的成本和效益进行深入剖析,揭示成本消耗现状,认识成本的变动规律，并将成本分析结果运用到医院管理中，进而达到节约成本，提高效益的目的。（五）预算管理。在医院全面预算管理F,成本核算结果为医院预算管理提供详细科学的数据基础，有效促进预算的编制、执行、控制、反馈与调整。（六）运营管理。通过成本核算，可实现对医院各项成本动因、成本构成要素、成本水平的详细分析并加以有效控制

18、，可以深入了解各科室的运营情况，为医院加强过程管理、增强资源的有效配置、确定长远发展战略提供重要依据。第二节医院成本核算的组织机构和职责医院应当把成本核算作为内部管理的重要手段,构建系统、全面、相互衔接的成本核算体系,建立成本核算管理制度，明确成本核算组织机构和主要职责。医院需结合本院实际制定医院成本核算管理制度,确定成本核算主要目标，建立成本核算工作流程及细则。医院在管理制度的总体耍求下，明确参与成本核算工作的相关部门,界定各个部门参与成本核算的主要职责,动员全院参与。成本核算组织结构主要包括成本核算工作领导小组、承担成本核算的职能部门以及兼职成本核算员三个层次。医院成本核算组织结构见图1-

19、20一、成本核算工作领导小组为保证医院成本核算工作有序开展,医院应当成立成本核算工作领导小组,明确承担成本核算工作的职能部门。成本核算工作领导小组应当由医院主要负责人担任组长，总会计师或分管财务的副院长担任副组长,成员包括财务、医保、物价、运营管理、医务、药剂、护理、信息、人事、后勤、设备、资产、病案统计等相关职能部门负责人以及部分临床服务类科室负责人。成本核算工作领导小组主要负责审议医院成本核算工作方案及相关制度，明4第一章确各部门职责，协调解决成本核算相关问题，组织开展成本核算，加强成本管控，制订相匹配的绩效考核方案,提升运营效率。0丑迥鬲蒜禹职帝亦成本核算部门I兼职成本核算员医保财务物价

20、运营管理医务临床设备信息药剂护理人事后勤资产病案统计图4-2医院成本核算组织结构二、 承担成本核算的职能部门承担成本核算的职能部门（以下简称成本核算部门”）是牵头开展成本核算工作的日常机构。医院应当根据自身规模和业务量的大小设置成本核算UUZX.冈位。成本核算部门主要职责是:制订医院成本核算工作方案及相关工作制度；确定成本核算对象和方法,开展成本核算;按照政府主管部门的相关规定定期编制、报送成本报表;开展成本分析,提出成本控制建议，为医院决策与运营管理提供参考。并按照有关规定做好成本核算数据保密和安全管理工作。三、 兼职成本核算员医院其他相关部门均应当设立兼职成本核算员，按照成本核算的要求,及

21、时、完整报送本部门成本核算相关数据，并确保数据的真实性和准确性。各部门均应当执行成本核算工作领导小组的决定，落实成本管理相关规定，做好本部门成本管理和控制。5公立医院成本核算指导手册第三节医院成本范围和分类一、 医院成本范围医院成本范围可以根据成本信息需求进行调整。根据成本信息报告目的和所要反映问题的不同，收入与成本的对应关系也不同。通常医疗业务科室的医疗收入及财政基本拨款收入与医疗业务成本对应,反映医疗业务科室收入及财政基本拨款收入弥补自身直接成本消耗的运营状况；医院医疗收入及财政基本拨款收入与医疗成本对应,反映医院医疗收入及财政基本拨款收入弥补自身成本消耗的运营状况;医院医疗收入及财政拨款

22、收入与医疗全成本对应，反映医院提供医疗活动的运营状况；医院总收入（含医疗收入、财政拨款收入、科教收入及其他各类收入）与医院全成本对应倪映医院开展医教研防等活动的运营状况。医院可以根据成本信息需求，多维度、多层次地确定成本核算对象。医院的业务活动根据其职能目标确定，一般包括医疗、教学、科研、预防活动医院应当将业务活动中的医疗活动作为基本的成本核算对象,对于具备相应条件的医院可以探索按照医疗、教学、科研、预防活动进行成本核算。二、 医院成本分类（一）按照计入成本核算对象的方式分为直接成本和间接成本。1 .直接成本是指确定由某一成本核算对象负担的费用,包括直接计入和计算计入的成本。2 .间接成本是指

23、不能直接计入和计算计入成本核算对象的费用，应当由医院根据医疗服务业务特点，选择合理的分配标准或方法分配计入各个成本核算对象。间接成本分配标准或方法一般遵循因果关系和受益原则，将资源耗费根据动因（工作量占比、耗用资源占比、收入占比等）分项目追溯或分配至相关的成本核算对象。同_成本核算对象的间接成本分配标准或方法一旦确定，在各核算期间应当保持一致，不得随意变动。（二）按照成本属性分为固定成本和变动成本。1 .固定成本是指在一定期间和一定业务范围内，成本总额相对固定，不受业6第一章1.星解杏一核墓甦务量变化影响的成本。2 .变动成本是指成本总额随着业务量的变动而成相应比例变化的成本.（三）按照资本流

24、动性分为资本性成本和非资本性成本。1 .资本性成本是指医院长期使用的，其经济寿命将经历多个会计年度的固定资产和无形资产的成本,包括固定资产折旧和无形资产摊销费用。2 .非资本性成本是指某一会计年度内医院运营中发生的人员经费、卫生材料费、药品费、提取医疗风险基金和其他医疗费用。（四）按照成本核算的不同目的分为医疗业务成本、医疗成本、医疗全成本和医院全成本“1 .医疗业务成本是指医院业务科室开展医疗服务业务活动发生的各种耗费，不包括医院行政后勤类科室的耗费及财政项目拨款经费、非同级财政拨款项目经费和科教经费形成的各项费用.医疗业务成本=临床服务类科室直接成本+医疗技术类科室直接成本+医疗辅助类科室

25、直接成本2 .医疗成本是指为开展医疗服务业务活动,医院各业务科室、行政后勤类科室发生的各种耗费，不包括财政项目拨款经费、非同级财政拨款项目经费和科教经费形成的各项费用。医疗成本=医疗业务成本+行政后勤类科室成本3 .医疗全成本是指为开展医疗服务业务活动，医院各部门发生的各种耗费，以及财政项目拨款经费、非同级财政拨款项目经费形成的各项费用。医疗全成本=医疗成本+财政项目拨款经费形成的各项费用+非同级财政拨款项目经费形成的各项费用4 .医院全成本是指医疗全成本的各种耗费，以及科教经费形成的各项费用、资产处置费用、上缴上级费用、对附属单位补助费用、其他费用等各项费用。医院全成本=医疗全成本+科教经费

26、形成的各项费用+资产处置费用+上缴上级费用+对附属单位补助费用+其他费用等医院成本核算单元设置第一节成本核算单元概述成本核算单元是成本核算的基础,也是成本归集和成本分摊的载体。根据核算目的和服务性质不同，成本核算单元可分为科室单元和服务单元。一、成本核算单元设置原则（一）科学性原则。成本核算单元命名要科学、规范、准确。选择成本核算单元最稳定的本质属性作为分类基础，归类原则要统一，分类层级的划分要客观、合理。（二）完整性原则。成本核算单元的设置应当覆盖医院所有的成本责任单位，以保证每一个成本责任单位发生的成本都应当能够直接或者分配计入到相关的成本核算单元。（三）系统性原则。成本核算单元的设置要以

27、分类对象的特征为基础，将选定的分类对象按照一定的顺序排列，每一个分类对象在这个序列中都占有一个位置，并与别的分类对象相关联,通常用数字代码表示它们之间的内在联系。（四） 可扩展性原则。成本核算单元分类要充分考虑到医学技术发展、新的核算单元不断涌现的现实情况。在设置成本核算单元分类体系时，要留出足够的空位以安置新的成本核算单元，从而使成本核算单元分类体系具有可扩展性。（五） 兼容性原则。在进行成本核算单元分类、设置新的成本核算单元分类体系和成本核算单元目录时，要尽可能与成本手册中现有的成本核算单元分类体系保持一定的连续性，使相关的成本核算单元分类体系之间相互衔接。81.屋翘夔墓里元邈直rtr.第

28、一早二、成本核算单元分类3科室单元。按照成本核算的需求，同时考虑科室性质和科室服务范围确定科室单元的分类。成本手册中按照服务性质将科室分类为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类、行政后勤类。1 临床服务类科室是指直接为患者提供医疗服务,并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室。主要是患者在医院接受医疗服务的科室，例如呼吸内科、消化内科。临床服务类科室可以依据实际分为门诊科室和住院科室，如呼吸内科门诊和呼吸内科住院.2 .医疗技术类科室是指为临床服务类科室及患者提供医疗技术服务的科室。例如病理科、医学检验科、药剂科等。3 .医疗辅助类科室是指服务于临床服务类和医疗技术类科室，为其提供动力、生产

29、、加工、消毒等辅助服务的科室。例如供应室、门诊收费处、住院处等.4 .行政后勒类科室是指除临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室之外，从事行政管理和后勤保障工作的科室。例如医务处、财务处、护理部等。（二）服务单元。根据服务单元的功能，可将服务单元细化为病房服务单元、病理服务单元、检验服务单元、影像服务单元、诊断服务单元、治疗服务单元、麻醉服务单元、手术服务单元、药品供应服务单元、耗材供应服务单元等。主耍用于病种成本核算、按疾病珍断相关分组（DiagnOSiSRelatedGroups,DRG）成本核算等。第二节成本核算单元设置一、科室单元设置科室单元设置流程。科室单元设置时应当考虑科室成本能否

30、合理归集，人员、设备、房屋面积等成本信息是否相对独立,在基础数据信息可得的前提E以成本手册确定的科室单元分类名称及编码”为基础，结合医院实际情况细化科室单元设置，以满足精细化成本核算的需要。如可以将骨科细分为脊柱外科、骨关节科、创伤骨科等亚专科设置科室单兀9公立医院成本核算指导手册1梳理科室单元设置现状。梳理医院信息管理系统（HlS）、资产、后勤、财务、病案等信息系统现有科室单元设置,并将各个系统的科室单元进行对接，确定医院科室单元的全集。表2-1是某医院HlS系统和病案系统科室单元设置示例。表2-1某医院HIS系统和病案系统科室单元设置HlS系统科室单元编码HlS系统科室单元名称病案系统科室

31、单元编码病案系统科室单元名称6164D胸外科-门诊6164D胸外科-门诊3604D社区服务部3604D社区服务部6909心内科U6909心内科U6117心血管科6117心血管科6966介入科病区6966介入科病区6956外五科病区6956外五科病区6933妇科病区26933妇科病区26918妇科病区16918妇科病区16917产科病区6917产科病区6166D神经内科-门诊6166D神经内科-门诊361普外三科330普外二科369普外一科361普外三病区330普外二病区369普外一病区345妇产科345妇科346儿科346小儿科341耳鼻喉科341耳鼻咽喉科364感染性疾病科364感染科353

32、老年病科353老年内科608门珍部-161科教科-609社会保险科-605财务科-604保卫科-606网络中心-101.屋翅夔墓里元邈宜rtr.第一早2 .确定科室单元及编码。在成本核算工作领导小组的带领下，以成本手册中科室单元分类名称及编码为基础，综合医院各系统中科室单元设置情况，结合医院未来业务发展趋势和管理需求,制定统一的医院科室单元及编码。（1） 一级科室编码。用一位数字编码表示第一层级的单元分类。1表示临床服务类科室,2表示医疗技术类科室,3表示医疗辅助类科室,4表示行政后勤类科室。（2） 二级科室编码。在一级科室编码的基础上,用三位数字表示第二层级的科室单元分类，例如临床服务类科室

33、编码为1,其二级科室编码为101预防保健科，102全科医疗科；医疗技术类科室编码为2,其二级科室编码为201病理科。（3） 三级科室编码。在二级科室编码基础上，用六位数字表示第三层级的科室单元分类，例如二级科室编码为103内科，其三级科室编码为103001呼吸内科、103002消化内科.（4） 四级科室编码。在三级科室编码基础上，用八位数字表示第四层级的科室单元分类,例如三级科室编码为103001呼吸内科，其四级科室编码为10300101呼吸内科门诊，10300102呼吸内科住院。表2-2是科室单元设置示例。表2-2科室单元设置示例一级一级二级二级三级三级四级四级科室科室科室科室科室科室科室科

34、室某医院科室某医院科室单元单元单元单元单元单元单元单元单元编码白元名称编码临床名称编码104夕卜科104006名称骨科编码10400601名称编码骨科1040060101名称骨科门诊1（脊柱服务门诊外科）类科1040060102骨科门诊2（骨关室节科）1040060103骨科门诊3（创伤骨科）1040060104骨科门诊4（骨肿瘤科）1040060105骨科门诊5（关节镜骨科）10400602骨科1040060201骨科住院1（脊柱住院外科）1040060202骨科住院2（骨关节科）11公立医院成本核算指导手册续表一级一级二级二级科室科室科室科室医院科室三级三级四级四级科室科室科室科室某医院科

35、室某单元单元单元单元元名称编码名称编码名称1临床104外科104006院3（创伤服务类科室1040060205骨科住院5（关节镜骨科）2医疗技术类科室单元单元单元单元单元编码单编码名称编码名称骨科10400602骨科1040060203骨科住住院骨科）1040060204骨科住院4（骨肿瘤科）3.各信息系统科室单元的对接。按照编制完成的科室单元，做好医院内部各信息系统科室单元的替换或对接。通过替换统一的科室单元,统一医院信息基础，有利于医院各系统规范运行和管理;也可以选择不替换现有系统的科室单元,通过与成本核算系统进行科室单元对照的方法实现信息对接。二、服务单元设置（一）梳理服务单元设置现状。

36、服务单元设置时应当首先梳理医院开展的主要业务活动，充分考虑医院为患者提供的医疗服务内容，同时结合医院学科发展的目标以及成本管理的需要确定服务单元。（二）确定服务单元及编码。在成本核算工作领导小组的带领下，组织医院相关部门召开服务单元设置讨论会议，以医院开展的医疗服务内容为基础，结合医院未来业务发展趋势和管理需求，制定统一的服务单元及编码。1 .一级服务单元编码。用一位数字编码表示第一层级的服务单元分类。1表示临床服务类服务单元,2表示医疗技术类服务单元。2 .二级服务单元编码。在一级服务编码的基础上，用三位数字表示第二层级的服务单元分类，例如临床服务类服务单元编码为1,其二级服务编码为101病

37、房服务单元,102手术服务单元。3 .三级服务单元编码。在二级服务编码基础上，用六位数字表示第三层级121.屋翘夔墓里元邈直rtr.第一早的服务单元分类,例如二级服务编码为IOl病房服务单元，其三级服务编码为101001普通病房服务单元、IOlOO2重症监护病房服务单元。医院可根据本院实际情况,在三级服务单元编码的基础上进行扩展和细化。表2-3为服务单元设置示例。表2-3服务单元设置示例一级服务单元编码_级服务单元名称二级服务单元编码二级服务单元名称三级服务单元编码三级服务单元名称1临床服务类服务单元101病房服务单元101001普通病房服务单元101002ME护病房服务单元101003康复服

38、务单元101004中医及民族医病房服务单元101005日间病房服务单元101006感染病房服务单元101007儿科病房服务单元101008产科服务单元101099其他病房服务单元1022医疗技术类服务单兀203麻辞服务单元102001麻醉服务单元201病理服务单元201001病理服务单元202检验服务单元202001检验服务单元202002血液制品服务单元影像服务单元203001影像检查服务单元203002核医学服务单元203003超声服务单元203004心电服务单元203005介入服务单元203006其他影像服务单元204诊断服务单元204001功能检查服务单元204002内镜服务单元205

39、治疗服务单元205001碎石服务单元205002血透服务单元205003激光服务单元205004震波服务单元205005高压氧服务单元205006放疗服务单元13公立医院成本核算指导手册续表级服务级服务二级服务二级服务三级服务三级服务单元名称单元编码单元名称单元编码单元名称单元编码2医疗技206手术服务单元206001手术服务单元术类服207药品供应服务单元207001药品供应服务单元务单元208耗材供应服务单元208001耗材供应服务单元第三节成本核算单元设置注意事项一、科室单元设置注意事项（一）科室单元设置的颗粒度对于科室单元设置的粗细程度，原则上应该按照医疗机构运营管理的需要确定,同时要

40、兼顾成本数据采集和核算的可行性,如医院管理者和医务人员关注的层级、医院财务管理的要求、医院绩效考核的方案等.根据需求不同，成本核算单元可以按科室的大类（如临床服务类科室、医疗技术类科室等）、亚类（如神经外科、骨科等）、细类（如脊柱外科、骨关节科等），以及细类下病区（如脊柱外科一病区、脊柱外科二病区）、诊疗组等不同层级进行设置“（二）边界界定不清的科室单元设置对于科室单元的归属分类,应当按照该科室单元提供服务的性质以及成本归属进行划分.1 .如果该检查室仅为所属部门服务,且不能计算其成本构成和数据的，则不作为单独的核算单元，其成本直接计入其所属部门。例如：神经内科设电生理室，该检查室仅为神经内科

41、服务,且不能独立计算其收入、成本（如人员经费、卫生材料费、药品费及其他费用）数据的，则其成本计入神经内科。2 .如果该检查室仅为所属部门服务,但能够计算出其成本构成和数据的，可作为单独的核算单元。例如：神经内科设电生理室，且该检杳室仅为神经内科服务，但能够清晰计算出其收入、成本数据的，可作为单独的核算单元.3 .如果该检查室为多个核算单元服务，则独立设置核算单元。例如：消化内科设内镜中心，该检查室同时为消化内科、普通外科等多部门服务,则将该检查室独立设立为科室单元，将其成本归为所设科室单元。141.屋翘夔墓里元邈直ItR第一早（三）多学科协作科室单元的设置对于多学科协作科室,其收入、成本和工作

42、量均涉及到各学科。首先要梳理多学科协作科室业务流程,将多学科协作科室视为一个为患者提供服务的科室单元,收入、成本、业务量等成本核算所需数据可获得、可计算,强调收入与成本相配比。在收入划分明确的前提下，划分成本信息，主要包括医护人员数、床位数、材料领用、设备消耗等。对于一些确切无法明确划分的成本费用,可以采用科室单元面积、人员数、床位数等进行配比分摊。（四）共用病区科室单元的设置对于多个科室共用病区、共用医护小组的情况，应尽可能设置单独的成本核算单元。如果因人力资源等实际条件的限制，则需要提前制定多科室共用的分配方案,与相关科室的数据进行关联，可以采用床日数、床位数、出院人数等分摊参数进行配比分

43、摊。（五）多院区科室单元的设置对于一院多区的布局模式，需对多院区科室名称和机构设置进行统一规范，以医院组织架构图及临床、医技、医辅、行政科室最小核算单元表的形式，明确各院区各科室的功能分布,加强统管理和监督。同时规定如有变更,须按照规定流程办理审批，相应科室随之动态调整,任何科室不得擅自增减变更。（六）多职能科室单元的设置医院应当根据成本核算对象,按照宜接开展医疗活动、为业务部门提供服务或产品的标准,确定医疗技术类科室属于业务部门还是辅助部门。例如,计算珍次、床H成本时,医疗技术类科室为开展门急诊、住院活动的临床服务类科室提供医疗技术服务,属于辅助部门；计算医疗服务项目成本时,医疗技术类科室直

44、接为患者提供医疗服务项目，属于业务部门O（七）手术室单元的设置以科室单元作为成本核算单元开展成本核算时,应当将手术室作为医疗技术类科室参与二级成本分摊,将手术室成本分摊到各临床服务类科室,以确保成本核算结果的准确。二、月畏务单元设置注意事项（一）服务单元设置的颗粒度服务单元设置的粗细程度,原则上应该按照医疗机构运营管理和业务开展的需要确定，同时要兼顾成本数据采集和核算的可行性。对于医院重点专科或者优15公立医院成本核算指导手册势学科可以相对更细致划分。如医疗技术类服务单元下的影像服务单元，可以把影像服务单元作为服务单元，也可以按照医院业务开展的需要,把影像服务单元细化为影像检查服务单元、核医学

45、服务单元、超声服务单元、心电服务单元、介入服务单元、其他影像服务单元等。（二）服务单元设置的范围服务单元是以医院为患者提供的医疗服务内容类别为基础而设置的成本核算单元,服务单元的对象是患者接受的医疗服务内容,因此在设置服务单元时,应该针对临床服务类和医疗技术类设置服务单元,而行政管理类和医疗辅助类成本单元因不直接向患者提供服务,原则上应当进行间接成本的分摊,而不是直接设置对应的服务单元。16第三章医院成本核算数据采集第一节成本核算数据采集的原则和职责一、 数据采集原则（一）可靠性原则。数据应当是在医院真实系统或环境所产生的，需要保证信息来源的可靠性，反映医院的真实状况。（二）完整性原则。数据采集需要按照一定的标准要求,采集反映医院事物全貌的信息，完整性原则是信息利用的基础。（三） 及时性原则。数据自发生到被采集的时间间隔越短，数据时效性越好，最佳形式是信息采集与信息发生同步。（四） 准确性原则。采集到的信息是准确的,且属于采集目的范畴之内的，相对于医院自身来说具有适用性,是有价值的。（五） 前瞻性原则。信息采集人员要掌握医院、管理和相关研究的发展