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1、甲状腺功能减退症,hypothyroidism,概 述,甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的全身性低代谢综合征 病理特征:粘多糖在组织和皮肤堆积,导致粘液性水肿 患病率约1%,分 类,1、根据病变部位分类:原发性 甲状腺本身病变导致的甲减，占95%以上 中枢性甲减 垂体病变使TSH分泌下降或下丘脑病变使TRH分泌减少所致 甲状腺激素抵抗综合征 TH效应下降2、根据病因分类:药物性、手术后、特发性 等3、根据甲减的程度分类:临床甲减，亚临床甲减重点:成人原发性甲减,病 因,1.自身免疫损伤 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎2.甲状
2、腺破坏 手术、放疗 3.碘过量或缺碘 4.ATD过量,1.一般表现 面容虚肿、苍白、睑缘水肿 精神萎靡、嗜睡、怕冷、体力下降 体重增加 皮肤粗糙，弹性差，毛发脱落 声音嘶哑 2.肌肉与关节 乏力、痉挛、疼痛、肌萎缩 跟腱松弛时间延长,临 床 表 现,甲 减面 容,甲 减 面 容,甲 减 皮 肤 改 变,甲 减 皮 肤 改 变,3.心血管系统 心动过缓，心音低弱，心输出量减低 ECG低电压 心包积液,心脏扩大 易发生冠心病,临 床 表 现,4.血液系统 主要为贫血 TH缺乏导致血红蛋白合成障碍 肠道吸收叶酸和铁剂障碍5.消化系统 常有厌食、腹胀、便秘 严重者:麻痹性肠梗阻或粘液水肿性巨结肠,临
3、床 表 现,6.内分泌系统 男性:阳萎 女性:月经过多或闭经不育 可有蝶鞍增大,溢乳 Schmidt综合征 甲减合并T1DM,特发性肾上腺皮质功能减退,临 床 表 现,7.粘液性水肿昏迷 见于病情重者,冬季易发 诱因：合并严重疾病、寒冷、手术、中断治疗、麻醉剂和镇静剂。表现：嗜睡、低温（35）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松驰、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾上腺功能不全，严重者死亡。,临 床 表 现,1.血红蛋白和红细胞 轻、中度贫血2.血脂 TG和LDL-C增高，HDL-C降低 同型半胱氨酸、CK、LDH增高3.甲状腺功能 TSH升高、T4下降为诊断指标,TT3、FT3正常或下
4、降.亚临床甲减仅有TSH增高,实 验 室 检 查,4.131碘摄取率 减低，一般不进行检查5.甲状腺抗体 TGAb和TPOAb 阳性 6.TRH兴奋试验 鉴别病变部位7.其他检查 X线 B超 CT等,实 验 室 检 查,诊 断,原发性甲减 甲减的临床表现 TSH升高，T4降低继发性、三发性甲减 TSH、T4同时下降 还要进一步寻找原因，如自身免疫,鉴 别 诊 断,1.贫血2.蝶鞍增大3.心包积液4.水肿5.低T3综合征 对严重全身性疾病的一种反应，是自我保护机制。5/脱碘酶活性下降，T3 降低、rT3增高、TSH正常,治 疗,一、替代治疗 一般需终生治疗 首选左甲状腺素，每日口服1次，25-5
5、0ug，缓慢加量，长期维持，剂量为50200ug/d。老龄、高血压、冠心病者，剂量要小，加量要慢 要定期检查甲状腺功能 甲状腺片已趋淘汰,注意事项1.替代治疗以TSH为控制指标2.替代治疗剂量差异大3.妊娠患者TSH维持在正常上限,治 疗,治 疗,二、亚临床甲减的处理 亚临床甲减可以导致血脂异常，促进动脉硬化 高胆固醇血症、TSH10mu/L者需要治疗,三、粘液性水肿昏迷的治疗 1.即刻补充TH 严重者静脉注射L-T3，清醒后改为口服L-T3片或L-T4 片经胃管给药，清醒后改为口服 有心脏病者起始量为一般用量的1/51/42.保暖、吸氧、通畅呼吸道等3.氢化可的松200300mg/d静脉滴注 4.补液5.控制感染，纠正诱因6.好转后转为常规治疗，不能间断,治 疗,思考题,1.甲状腺功能减退症的临床表现有哪些？2.甲状腺功能减退症的替代治疗应注意什么问题？3.试述粘液水肿性昏迷的临床表现和治疗,
