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1、第六批陕西省非物质文化遗产项目代表性传承人申报表项目类别：项目编号：项目名称：申报人姓名：主要开展传承活动地区：市：陕西省文化厅印制二O一八年月姓名性另12寸彩照民族出生年月（以身份证为准）身份证号码文化程度职业职务/职称联系电话电子信箱通讯地址邮编从艺起始年认定为市级代表性传承人时间（具体到年月）个人简历传承谱系及授徒传艺情况为该项目保护所做的其他贡献（包括展演、宣传、调查研究及持有有关实物、资料等）及所获奖励（荣誉称号）照片反映申请人技艺特点的100O万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧（节）目照片著作权人姓名：手机：拍摄时间：拍摄地点：照片说明（100字
2、以内）：照片反映申请人技艺特点的1000万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧（节）目照片著作权人姓名：手机：拍摄时间：拍摄地点：照片说明（IOo字以内）：照片反映申请人技艺特点的100O万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧（节）目照片著作权人姓名：手机：拍摄时间：拍摄地点：照片说明（IoO字以内）：照片四反映申请人技艺特点的1000万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧（节）目照片著作权人姓名：手机：拍摄时间：拍摄地点：照片说明（IOo字以内）：本人申请及授权书本人申请（同意推荐）作为省级非物质文化遗产项目代表性传承人，积极履行传承义务，并同意省文化厅无偿使用中报材料进行宣传、推广。签字（盖章）年月日项目保护单位意见（盖章）年月H县(区)级文化主管部门意见（盖章）年月H从技艺水平、代表性和影响力、师承和授徒情况三方面对申报人进行评价，提出针对性推荐意见。市级专家评审委员会推荐意见专家组组长（签字）年月日市级专家评审委员会名单姓名性别年龄专业职称单位耳踪电话签字
