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1、髋关节脱位,1解剖概要,髋关节是杵臼关节，由髋臼和股骨头组成。髋臼深而大，能容纳股骨头之大部，且两者互相密合。关节囊坚固，其前后均有韧带加强，构成相当稳定的关节，故脱位发生率较低。髋关节囊前壁有坚强的髂股韧带，内上壁有耻股韧带，后上壁有坐股韧带加强，而内下壁和后下壁缺乏韧带，较薄弱，在强大暴力下，易从此两处脱位。,2分类,髋关节脱位约占全身关节脱位的89%，在全身关节脱位中居第3位。多见于青壮年。按脱位后股骨头所处的位置分前，后和中心性脱位3种，以后脱位最常见。,一髋关节后脱位,发病机理,多由间接暴力所致。当髋关节屈曲，内收时，股骨头的上外侧已超越髋臼后缘，如有强大暴力撞击膝前方，这种由前向后
2、的冲击力，通过股骨干传达到股骨头，即可使其穿破关节囊后壁，脱出髋臼，形成后脱位。偶可因脱位股骨头的牵拉或撞击使坐骨神经损伤。,临床表现与诊断,除有明显外伤史，患部疼痛，关节功能障碍和患肢短缩外，还有髋关节屈曲、内收、内旋畸形，弹性固定和臀部摸到上移的股骨头等特有表现以及大转子上移征。X线检查可了解脱位情况和有无并发骨折等。,髋关节后脱位,治疗,（）复位,新鲜髋关节后脱位，应在椎管内麻醉或全麻下手法复脱位。,1：爱利斯法,地上铺一垫子，病人仰卧其上，助手按住双侧髂嵴固定骨盆，术者双手握住患侧腘窝部，徐徐屈髋及膝各90，然后向上牵引；在此同时，徐徐向内，外旋转股骨干，使股骨头滑入臼内。如听到或感到
3、明显弹响，患肢伸直后畸形消失，并可做内收，外展等活动即表示复位成功。此法简便，安全，较常用。,2毕格罗法,病员体位和骨盆固定法同上，术者一手握住伤肢踝部，另一手托住腘窝，在牵引下缓慢屈髋屈膝并内收，内旋髋关节，使膝部接近对侧髂前上棘和腹壁，维持牵引下继而将髋关节外展，外旋，伸直，其动作在左髋像画一个问号“？”，在右髋像一个反问号，使股骨头滑入髋臼。复位成功的标志如上述。并发髋臼后缘骨折，手法复位后骨折片未复位者，须切开复位，螺丝钉内固定。,固定,用持续皮牵引或石膏固定于伸直轻度外展位34周。,功能锻炼,早期开始足，踝部功能锻炼和鼓励行股四头肌舒缩活动。除去牵引后，逐渐持双拐下地活动，但在3个月
4、内患肢不宜负重，以免股骨头缺血坏死和其后的受压变形。需在X线摄片证实股骨头血供良好后，方可弃拐负重行走。,二髋关节前脱位,发病机理,髋关节前脱位的机理以杠杆作用为主。当髋关节因暴力强度外展时，大转子顶端与髋臼上缘接触，在暴力继续作用下，患肢稍外旋，股骨头即可突破关节囊前下方的薄弱处而发生前脱位。脱位股骨头位于闭孔处者称闭孔脱位；股骨头向前上方移位至耻骨处者称耻骨脱位。后者有可能压迫股动、静脉引起循环障碍。,临床表现与诊断,有明显外伤史。患肢呈外展，外旋，屈曲畸形，有弹性固定，腹股沟下肿胀，在该处可摸到股骨头，X线检查可确诊。,治疗,（一）复位,患者体位与麻醉方法同后脱位。一助手固定骨盆；另一助手握患肢小腿，屈膝90，沿股骨纵轴顺外展方向牵引，徐徐屈曲髋关节并作轻度旋转摇晃；术者站于对侧，两手掌用力将股骨头自内向外朝髋臼处推压。若听到或感到复位的弹响，表示复位成功，即可将患肢伸直。,（二）固定,用持续牵引或石膏固定患肢于伸直及轻度内收内旋位3周。术后处理及功能锻炼同髋关节后脱位。,
