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1、县域医疗服务共同体试点工作实施方案（试行）为实现基层首诊、双向转诊、分级诊疗,让群众就近享受优质医疗服务,根据安徽省人民政府关于印发安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知（皖政（2015）16号）及安徽省医改办等五部门关于开展县域医疗服务共同体试点工作的指导意见（皖医改办（2015）6号）文件精神，2015年起，我县开始实施县域医疗服务共同体（简称县域医共体）试点工作：一、试点的主要目标县域医共体是县、乡、村一体化管理的新型组织与服务实现形式，是以创新运行机制为核心，通过整合县乡医疗卫生服务资源、实行区域集团化经营管理、建立分工协作机制、城乡居民医保基金对县域医共体实行按参合人头预算支付
2、等综合改革，整体提高县域医疗资源的配置和使用效率，提高县乡两级医疗服务能力，减少住院病人外流，力争县域内就诊率提高到90%左右。二、试点的基本原则（-）纵向合作，横向竞争，双向选择。由县卫生局统筹安排县域内县乡两级医疗机构组建3个县域医共体，民营医疗机构自愿加盟，服务范围覆盖全县城乡居民。牵头的县级医院与拟加盟的成员单位互尊意愿、双向选择，建立纵向合作的医疗服务共合体；各牵头医院要根据自身特点，重点发展优势学科，加强学科、人才协作，最大限度把患者留在县域内诊疗。县域医共体之间形成横向竞争机制。（二）稳妥起步，先易后难，循序渐进。以管理为纽带，以章程为规范。先在中心乡镇卫生院开展试点，建立县乡医
3、疗机构之间的纵向合作关系，逐步扩大范围，年内实现全覆盖；以业务整合为切入点，开展对口帮扶和技术合作，新增的医疗收入按项目核算、合理分成。逐步深化合作，形成紧密型县域医共体，统一调配人力资源、统一核算医疗服务成本、统一成员单位的绩效考核办法、统一管理和分配医疗收入以及节约的医保资金。3(三)统分结合，权责廓清，强化监督。理JII页医共体人事、财务、资产等管理体系，科学界定医共体内部管理职能。县域医共体内各单位原有的机构设置和行政隶属关系不变,第一名称不变,增挂*医院XX分院牌子。乡镇卫生院功能不变，继续承担基本医疗、公共卫生、协助卫生执法、管理村卫生室等综合医疗卫生任务，医疗服务之外的收入不纳入
4、县域医共体核算和分配。各成员单位的财政补偿政策和政府投入方式不变。乡镇卫生院继续享受公益一类事业单位财政补助待遇，财政补助资金不纳入县域医共体的收入分配方案。医疗收入和医保结余资金在成员单位之间的分配由县域医共体牵头单位拟定草案,各成员单位达成初步一致意见后，报县卫生局、财政局批准后实施，并报县政府备案。医保结余资金的分配可适度向乡镇卫生院倾斜。三、试点的主要内容(-)推进分级诊疗。按照基层首诊、急慢分治、双向转诊、连续服务的原则，一般常见病留在乡镇卫生院诊治；轻度疑难复杂或急性期的常见病，应由县级医院派专家现场指导乡镇卫生院就地治疗;受乡镇卫生院技术条件所限难以诊治的，应转往县级医院诊治。村
5、卫生室和乡镇卫生院转来的病人，县级医院应优先安排入院。县级医院与乡镇卫生院建立双向转诊。在县级医院完成难度较大的诊治且病情平稳后，转回乡镇卫生院,县级医院派原经治医生跟踪病人至乡镇卫生院,指导后续诊治工作。（二）规范医疗行为。乡村医疗机构门诊推广使用标准处方集、住院服务推广实施临床路径，建立质量监控指标体系，规范基础医疗质量。革新医疗服务流程强化科室之间和上下级医疗机构之间的协作减少不必要的等待和重复检查。采用基于循证医学和成本效果分析的方法,选择适宜的诊疗方案。创新服务手段,开展预约诊疗、检查检验结果互认、电子病历、医师多地点执业等手段，形成医生和患者合理流动的局面，建立科学合理的考核指标体
6、系，利用信息化手段，加强对医务人员的绩效管理。（三）实现资源共享。探索县域医共体为成员单位统一采购药品耗材等。统一县域医共体内部用药范围，根据实际进一步探索增强医一4一疗机构在药品招标采购中的参与度。鼓励在县域医共体内建立统一的检验、影像、病理等中心，实行大型设备统一管理、共同使用。县域医共体为各成员单位提供统一的社会化后勤服务。各个县级医院要明确功能定位,加强特色专科建设，推进医师多点执业，形成优势互补、集中诊疗、有序就医的良好格局，进一步提高县域内就诊率。（四）强化信息建设。加快推进县级卫生信息平台建设，推进医院信息化建设，全面优化整合区域医疗卫生资源。利用网络信息技术促进县乡医疗机构的合
7、作。在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，在县域医共体内检验检查结果互认，减少重复检验检查。成员单位之间建立远程医疗合作关系，开展远程视频会诊、远程教学查房、远程病理及医学影像诊断、远程专家门诊等活动。物价和医保管理部门为远程医疗提供扶持政策。统一建立县域医共体医疗风险联合防范机制。（五）完善医保支付。改革医保基金对县域医共体的支付方式，实行按人头总额预算包干,超支原则不补,结余全部留用。县新农合办要根据历史运行数据,按照现有的资金支出分布结构，适当考虑门诊和住院的人次和费用的合理上涨，以及开展签约服务等因素，安排下一年度试点乡镇医保基金支出的总预算，新农合按不超过当年筹资总额提取风险基金后的
8、95%作总预算，并将总预算转换成参合人头费（对应辖区每个参合居民），交由县域医共体包干，负责承担辖区居民当年门诊和住院服务的直接提供、必要的转诊以及医保补偿方案规定的费用报销。县夕M主院病人（含大病保险）的报销也从总预算中支付，结余资金由县域医共体成员单位合理分配、自主支配。对县域医共体之外的县内其他定点医疗机构收治的医保病人,由县域医共体牵头单位以“购买服务”的方式与之结算。（六）开展签约服务。进一步完善乡村卫生服务和管理一体化，优化村医队伍，提高村医待遇，改善村医服务手段，县卫生局和县乡医疗机构都必须加强对村医的政策、管理和技术培训，推广村医签约服务。通过签约服务和签约转诊，引导县域居民养
9、成有序就医、履约转诊的习惯，形成逐级转诊制度。试点阶段可实行软签约，县域医共体推出优惠措施，吸引居民签约。参合居民首诊应在与之签约的一5-县域医共体成员单位就医。县域医共体内最高级别的医院确实无法诊治的疾病，可由县域内技术力量最强的医院出具转诊单向县外转诊。牵头的县级医院要通过考察选择若干家县外三级综合医院或专科医院，谈判签订协议，建立稳定的合作关系，转出病人相对集中送往合作医院，按照本地医保补偿方案与之定期结算基金支付部分的费用。定期评估合作医院的技术水平、服务质量、医疗费用和病人满意度等情况，必要时另选合作医院。（七）严格考核监管。对县域医共体实行按人头总额预算管理后，医保经办机构继续履行
10、并加强相应职责：按照全省统一的政策框架，拟定补偿方案，报县政府批准后实施；强化监管，确保基金安全；继续做好经办服务工作。转变部分职能和管理方式:按季度预拨部分资金至县域医共体；考核县域医共体临床路径执行率、病人实际补偿比、县外转诊率等，并与医保资金年终结算挂钩；帮助县域医共体做好体外医疗机构的监管和县夕M主院病例有关情况的调查核实。（A）完善组织架构。县域医共体要成立医共体理事会，作为医共体的最高决策机构，负责医共体所属医疗机构的发展规划、资源统筹调配、医保额度分配等重大事项的决策。明确各成员单位权利义务，明确管理措施和合作机制，建立合理的利益分配格局，达到运行有序、共同发展的良好局面。四、主
11、要配套措施（-）深化县乡医疗机构人事制度改革。建立县域医共体人才柔性流动机制，对2013年12月31日前进入县域医共体牵头单位（县级公立医院）的在岗不在编人员中具有执业医师资格和医药卫生类大专以上学历的,经县卫生局会同县人社局对照条件审核确认并公示后，以县为单位统一组织考试、考核，合格者可视情况安排到相应岗位空缺的乡镇卫生院工作,纳入乡镇卫生院编制和岗位管理。（二）提升中心卫生院服务能力。县卫生局要依据新型城镇化发展要求、有序调整乡镇卫生院布局，重新规划设置中心卫生院，促进人力资源和设备资源向中心卫生院集中，扶持实力较强的中心卫生院创建二级综合医院，力争到2017年三分之一左右的中心卫生院达到
12、二级综合医院水平。调整中心卫生院编制结构，公共卫生人员按服务一6一人口规模核定后,其余编制原则上应全部用于医疗岗位。乡镇卫生院具有执业医师资格的医疗技术骨干，经过考核遴选，可连人带编调整到中心卫生院工作。牵头的县级医院要通过定期委派骨干医生到基层成员单位坐诊、巡诊、驻点、定点帮扶等方式，提高基层成员单位的医疗服务能力。（三）鼓励和扶持中心卫生院发展特色专科、鼓励县级医院专家及团队领办基层医疗卫生机构或具体科室,建立增量收益各方合理分配的机制。特色专科可以与上级公立医院开展合作共建，共同投入人力技术和设备，收益共享。提倡并鼓励县级公立医院领办（或托管）中心卫生院或其部分科室。特色专科诊疗项目的价
13、格由有关部门按服务时间、次数等方面制定。（四）大力推进全科医生（乡村医生）签约服务。依托有资质的全科医生或由基层医疗卫生机构组建若干个全科医生（或乡村医生）服务团队，采取签约服务模式，为辖区内所有居民提供常见病多发病诊疗和双向转诊服务、基本公共卫生服务以及健康管理等全科医疗服务。落实包保责任制，推行网格化管理、团队化服务和家庭医生负责制。对实现签约的居民在签约医师处就诊的，一般诊疗费标准提高到7元，其中合作医疗支付6元，患者自付1元，具体支付办法另文规定。五、试点的组织实施（-）试点范围首批试点采取（3+2l）模式：*人民医院与柴集、焦陂、朱寨三家中心卫生院组建*第一县域医疗服务共同体；*中医
14、院与曹集、地城两家中心卫生院组建*第二县域医疗服务共同体；*第三人民医院与段郢中心卫生院组建*第三县域医疗服务共同体;县直其他公立医院可采取领办或托管乡镇卫生院专科科室的方式探索实行专科联体模式。机制完善后扩大范围，年内实现全覆盖。县内民营医疗机构可与上述三家县域医疗服务共同体进行谈判，自愿选择加入。（二）试点步骤第一阶段：试点筹备（2015年4月）。根据上级相关文件制定试7点实施方案。实施方案文稿经省卫生计生委、省人力资源社会保障厅等有关部门会审后由县政府发文。第二阶段：试点实施（2015年4月2015年12月）。启动运行县域医共体”试点。县卫生局、财政局、人社局等相关部门要定期组织人员对试
15、点医共体各项工作进行评估，在实践中不断完善有关政策措施。第三阶段：试点经验总结（2016年2月）。委托第三方对试点工作过程与成效进行系统总结评估。六、工作要求（-）加强组织领导。成立由县委常委、常务副县长任组长，分管副县长任副组长，县人社局、财政局、卫生局、编办、物价等相关单位为成员的县域医共体工作领导小组，建立和完善县域医共体的组织架构和运行机制。（二）明确工作职责。县域医共体工作领导小组各成员单位要根据各自的工作职能，深入研究，明确责任，建立信息沟通渠道，解决医共体实施中遇到的实际困难，切实推进县域医共体建设。县卫生局牵头负责医共体实施工作，县财政局负责医共体补偿和投入政策的落实，县编办负
16、责医共体内必要的编制调整，县人社局负责做好医共体所需人员的聘用和流动管理的落实。各部门要通力协作，认真落实医共体各项政策措施。()加强舆论宣传。宣传部门要组织新闻媒体充分利用多种宣传方式，加大对开展医共体工作目的、意义和政策措施的宣传力度，充分调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性,全力争取广大群众和社会各界对县域医共体工作的理解和支持,确保县域医共体工作顺利运行。附件：1 .*县域医疗服务共同体工作领导小组2.*县域医疗服务共同体合作医疗基金支付办法3.*县域医疗服务共同体合作医疗基金支付考核办法 8附件1： *县域医疗服务共同体工作领导小组成员名单组长：刘峰县委常委、常务副县长副组长：张
17、文宝县政府副县长成员：张斌县委办公室副主任、政研室主任马孝海县政府办公室副主任、人防办主任刘明县委组织部副部长、县编办主任杨东亚县委宣传部副部长骆桂新人社局局长刘贺体县财政局局长庄文普县卫生局局长任献斌县物价局局长苗海丰县发改委主任党军县民政局局长李仲兴县残联理事长张士雷县人口计生委主任刘超县广播电视台台长杨晓波县新农合管理中心副主任领导小组办公室设在县卫生局,庄文普兼任办公室主任。 9附件2:*县域医疗服务共同体合作医疗基金支付办法根据关于印发*县域医疗服务共同体试点实施方案的通知（南政办201515号）文件规定,特制订本办法：一、经办机构与县域医疗服务共同体结算办法经办机构与县域医疗服务共
18、同体（以下简称县域医共体）实行总额控制、季度预拨、年终决算、超支原则不补、节余留用的方式进行结算。（-）总额控制经办机构按县域医共体服务人口（目前以乡镇参合人口为准）乘以人头费用标准即为该县域医共体的年度总额控制费用数。经办机构按县域医共体服务人口当年筹资总额提取省级风险金后的95%核算人头费用标准。县域医共体人头费用标准=参合人员年度筹资标准X（I-年度风险基金提取比例）95%;2015年人头费用标准：480（1-10%）95%=410元（四舍五入取整）。（二）季度拨付经办机构审核后由财政部门按年度预算总额控制费用额分季度拨付给县域医共体，并从季度预拨付资金中提取20%作为调节基金。季度结算
19、结束后进行季度考核，视季度考核结果将季度调节基金按20%-80%拨付给县域医共体，其余调节基金一并纳入年终结算资金。（季度考核分值在69分以下的，拨付季度调节基金的20%;分值在70-79分的,拨付季度调节基金的40%;分值在80-89分的，拨付季度调节基金的60%;分值在90分以上的，拨付季度调节基金的80%)所有试点辖区参合群众经经办机构办理的补偿费用，一律从县域医共体预拨资金予以扣除。（三）年终结算县卫生局、县财政局、县新农合办对县域医共体进行年终考核，年终考核合格的视考核情况将调节基金剩余资金拨付给县域医共体。10对因客观情况（实施方案调整或其他政策调整影响资金使用的情况）造成超支的县
20、新农合办根据实际情况从风险金中给予适当调剂。二、县域医疗服务共同体与参合群众结算办法（-）县域医共体辖区参合患者的合作医疗的结算县域医共体辖区的参合患者的合作医疗报销工作一律按照实施方案由县域医共体医疗机构负责报销（含大病保险补偿）。1 .省、市即时结报定点医疗机构患者：县域医共体辖区患者在省、市即时结报定点医疗机构住院后，出院后直接在定点医疗机构结报，县域医共体成员单位采取定期会审的方式审核定点医疗机构医疗费用的合理性，相关资金由县新农合管理中心从县域医共体”人头费资金总额中扣除。2 .县内即时结报定点医疗机构患者：对县域医共体之外的县内其他定点医疗机构收治的医保病人，由县域医共体牵头单位以
21、购买服务的方式与之结算。3 .非即时结报医疗机构就诊患者：县域医共体辖区患者在非即时结报医疗机构治疗出院后,患者须将实施方案规定的报销资料提交到所在辖区乡镇医疗机构,由县域医共体负责支付。（二）非县域医共体辖区参合患者的合作医疗的结算非县域医共体辖区的参合患者在县域医共体医院就诊的合作医疗报销工作一律按照实施方案规定进行即时结报,县域医共体定期与县新农合管理中心结算,资金不计入医共体“人头费范围。三、有关要求（-）县域医共体内部要成立相应的医保经办机构，负责县域医共体合作医疗经办业务，对县域医共体资金进行合理分配。（二）县新农合不再对县域医共体成员单位实行门诊诊查费新农合基金支付办法，不再实行
22、单体医疗机构总额预算管理及限用预警药品等管理政策，不再对县域医共体成员实行三费上涨扣款。（三）县卫生局要制定县域医共体工作考核办法，组织人员按照规定定期对县域医共体进行考核，并将考核结果纳入年终考核标准。（四）县域医共体内部要建立合理的费用分配机制，充分激发医务人员工作积极性，将人员薪酬同医共体费用使用水平相挂钩,推进医共体稳步实施。11*公立医疗机构药品带量采购实施方案为规范和加强我县公立医疗机构药品集中采购管理，保障采购质量，降低虚高价格，促进合理使用，破除以药补医机制，根据安徽省公立医疗卫生机构药品耗材设备集中招标采购办法安徽省公立医疗机构药品耗材带量采购指导意见和2014年安徽省公立医
23、疗机构基本用药集中招标采购实施方案及省深化医药卫生体制综合改革试点方案和国家有关法律、法规等，制定本方案。一、基本原则坚持政府主导、发挥市场机制作用，坚持质量优先、价格合理，坚持公平公正、阳光操作、严格监管。二、组织管理*公立医疗机构药品耗材联合带量采购领导小组决定带量采购工作的重大事项。三、竞价企业阜阳市市直医疗机构药品带量采购联合体遴选胜出的8家配送企业（安徽海王银河医药有限公司、合肥亿帆生物医药有限公司、国药控股安徽分公司、安徽华源医药股份有限公司、安徽省阜阳众诚药业有限公司、安徽阜阳医药集团有限公司、安徽省阜阳市康泰药业有限公司、安徽卓泓健康产业有限公司）及安徽群力药业有限公司，我省2
24、014中标的大输液生产企业。四、采购主体*公立医疗机构五、采购方式实行打包带量采购：A包：全县公立医疗机构的大输液（氯化钠注射液IOOmL250mL500mlr5%葡萄糖注射液IOOmk250rk500ml,10%葡萄糖注射液IOOmL250mL500ml,葡萄糖氯化钠注射液IOOmk250ml、500ml共12个品规）,由我省2014中标的大输液生产企业参与竞价；B包：各乡镇卫生院除大输液以外的遴选药品分为Bl、B2包,以上九家配送企业均可参与；C包：县级医疗机构（*人民医院、*中医院、*第三人民医院、*妇幼保健院，以下简称县级医疗机构）除大输液外的遴选药品目录分为一、二两部分，根据入围配送
25、企业的数量分别对应分成相同数量的包（由入围配送企业主导并按遴选目录的品规数量进行均分，最终抽签确定。）六、目录构成由各参与带量采购的医疗机构根据安徽省招标、采购有关文件及安徽省卫生计生委关于规范医疗卫生机构药品采购目录遴选工作的通知X卫药秘2015181号）精神进行遴选产生。七、药品价格L安徽省已经发布的医保支付参考价；2.非省级集中招标的精、麻、毒、放等药品，以政府定价扣除加成后为医保支付参考价；3.国家、省低价药品目录药品临时按各医疗机构的实际采购价执行,待医保支付参考价制定后按医保支付参考价执行。八、竞价保证金1、竞价保证金的形式：由竞价人基本账户转出（电汇或转账），竞价保证金50万元（
26、人民币），竞价人须在汇款时备注*公立医疗机构药品带量采购保证金，如不备注责任自负。时间要求：在竞价开始前转到以下指定账户账户名称：*人民医院开户行：中国建设银行*支行账号：3400*004892.竞价保证金退付方式：成交单位的竞价保证金签订合同后予以退还。同时交纳履约保证金。其他未成交单位在竞价结束后，即可退回竞价单位基本账户。3、竞价人有下列情形之一的，其竞价保证金不予退还，并按有关规定处理,同时对其不良行为予以记录:竞价人被确定为成交候选人后无正当理由拒绝接受成交或接受成交后无正当理由在规定时间内不依据竞价文件和成交结果与采购人签订合同的；存在弄虚作假、围标串标行为，经查情况属实的；在竞价
27、活动中存在其他违法违规行为的。九、竞价规则L大输液（A包）让利幅度必须31%（须注明包装材料及中标价格），乡镇卫生院（B包）让利幅度必须25%,让利幅度最高者入围；C包第一部分（详见遴选目录）让利幅度为38%,第二部分（详见遴选目录）为20%,同意接受该让利幅度者入围。2 .统一组织，统一时间，统一监督进行竞价,统一时间上报带量结果。现场同时开封竞价文件，让利幅度最高的成交，让利幅度次高者为备选配送企业，如最高让利幅度相同则由*公立医疗机构药品耗材联合带量采购工作领导小组进行投票表决，得票多者胜出。现场宣布竞价结果。3 .竞价文件制作、密封要求：让利幅度保留至小数点后两位（须加盖竞价供应商印章
28、，法定代表人（或负责人）须盖章或签字，须密封盖章，现场递交。4 .不接受联合体竞价，不允许分包或转包。十、竞价时间及地点竞价文件于竞价开始时间1小时内递交至*人民医院行政楼四楼会议室竞价时间：2015年8月29日9时OO分竞价地点：*人民医院行政楼四楼会议室十一、联系方式联系人:赵兰萍（*）刘大山（*）地址:*人民医院药剂科邮编:236300十二、成交产品配送(1)成交人应当具备成交通知书发出后15日内满足所中联合体的临床使用药品的配送能力。(2)本次带量采购成交产品的配送要求：承诺急用药品4小时内送达，-般药品24小时内送达,最迟不超过72小时。(3)成交的药品供应商根据合同直接向各成员单位
29、供货，货款由各医疗机构按签约合同规定分别与成交供应商结算，货款结算原则为1个月。(4)各公立医疗机构在采购周期内对成交供应商的配送履约情况进行考核,确认供应商不具备对所有医疗机构进行及时配送能力的，向*公立医疗机构药品耗材联合带量采购工作领导小组报告，经核实后宣布供应商为不合格。十三、本实施方案由*公立医疗机构药品耗材联合带量采购工作领导小组负责解释。*医共体医师多点执业试点工作实施方案为了进一步推动医改向纵深发展，合理有效分配现有优质医疗资源，充分调动县乡医疗机构和医务人员的积极性，建立固定、有序、紧密的多点执业联系关系，提升基层医疗机构服务能力，指导基层有效开展分级诊疗工作，切实缓解群众看
30、病难、看病贵问题,根据安徽省医师多点执业管理办法(试行)(皖卫医(2012)46号)及*县域医疗服务共同体试点工作实施方案(试行)(南政办(2015)15号)精神，制定本方案。一、指导思想按照“保基本、强基层、建机制的要求，坚持以人为本、因病施治、分级诊疗的原则，在县、乡医疗机构之间建立固定、有序、有效的多点执业新机制，努力解决城乡之间、医疗卫生发展不平衡、资源配置不合理的问题，着力构建“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的就医新格局,实现患者合理分流，改善群众享有优质医疗服务的公平性和可及性，保障新农合制度持续健康发展。二、工作目标通过医师多点执业,使县、乡两级医疗机构医疗服务能力与区域
31、内医疗需求相匹配，确保90%左右的患者在县域内得到安全有效治疗。通过实施支援农村卫生工程医师多点执业，开展传、帮、带工作，帮助受援单位培养技术骨干，增强服务能力，提升管理水平，使其在一定期限内规范开展日常工作，并建立新科室、开展新业务。通过实施县级医疗机构中级以上职称医师和五年以上住院医师在乡镇医疗机构多点执业，使相应专业科室一年内能规范开展日常工作,确保50种以上常见病能够在乡镇医疗机构得到常规诊治。三、试点内容(-)实施范围及时间1 .实施范围。具有中级以上专业技术职务任职资格，并在该技术职务上连续执业满2年，经注册在县域内依法执业的临床、口腔、中医类别执业医师。多点执业的执业地点为全县各
32、乡镇卫生院和社区卫生服务中心。2 .实施时间。2015年9月1日起在全县范围实施。(二)实施细则L医师申请多点执业应当同时符合以下条件：(1)具有副高级以上医学专业技术职务任职资格，并在该技术职务上连续执业2年以上的，可选择1-2个医疗机构作为执业地点。具有中级专业技术职务任职资格,并在该技术职务上连续执业满2年的医师,可选择1所社区卫生服务中心、站或乡镇卫生院、村卫生室(站)作为第二执业地点。(2)能够完成第一执业地点的医疗机构岗位任务,取得已注册医疗机构的书面同意。(3)第一执业地点医疗机构与新增执业地点医疗机构签订医师执业的相关协议。(4)身体健康，能够胜任多点执业工作；(5)申请多点执
33、业所从事的执业类别和执业范围应当与第一执业地点注册的执业类别和执业范围相一致。(6)申请多点执业所从事的执业类别和执业范围应当在拟执业医疗机构的医疗机构执业许可证诊疗科目范围内。(7)近2年内医师定期考核合格；(8)遵纪守法,品行端正，经核实没有医德医风?口违规违纪等方面的不良记录。2.医师申请多点执业，应向县卫计委申请注册，并提交下列材料：(1)安徽省医师多点执业注册申请表；(2)申请人身份证明原件及复印件；(3)申请人医师资格证书、医师执业证书、专业技术职务任职资格证书原件及复印件；(4)第一执业地点医疗机构出具的同意申请人在第二或第三执业地点执业的书面证明原件及复印件；(5)拟聘用申请人
34、的医疗机构出具的聘用协议或聘书原件及复印件；(6)申请人近2年有效的医师定期考核合格证明原件及复印件；(7)拟聘用申请人医疗机构的医疗机构执业许可证副本复印件。3.医师申请取消多点执业地点，应当到县卫计委申请取消该执业地点，并提交下列材料：(1)安徽省医师取消多点执业注册审核表；(2)申请人身份证明原件及复印件；(3)申请人医师执业证书原件及复印件。取消后需要继续开展多点执业的,申请人应当按规定重新申请。4.医师变更第一执业地点以外的其他执业地点，应先取消该执业地点，再按照规定申请增加新的执业地点。5.县卫计委将在收到符合规定的全部材料之日起20个工作日内，对申请人提交的材料进行审核。审核合格
35、的，应当在其医师执业证书变更注册记录”栏目签署意见，加盖注册管理专用章，并将多点执业医师的有关信息及时录入医师执业注册管理系统，完成执业注册网络数据更新。6医师多点执业起止时间不超过2年,逾期继续多点执业的，应重新办理注册手续。7.多点执业注册完成后15个工作日内，医师应当将安徽省医师多点执业注册申请表交第一执业地点、新增执业地点及其县卫计委备案。四、工作要求（-）统一思想，提高认识。各医共体单位要高度重视医师多点执业管理工作，充分认识医师多点执业的重要性和必要性，加强组织领导，制定工作方案，落实专人负责,强化沟通协调，保证医师多点执业利实施。（二）加强领导，积极参与。开展医师多点执业是公立医
36、院改革和医共体试点的重要内容之一，对于优化医疗资源配置，提高基层医疗机构的服务水平将起到积极的推动作用。各医共体单位要切实提高认识，加强组织领导，积极参与试点工作,推动医师合理流动。（三）加强宣传，积极引导。各医疗卫生单位要加大宣传力度，通过多种方式，做好医师多点执业政策的解读和宣传，鼓励和引导符合条件的医师积极选择到乡镇卫生院多点执业。各单位要统一到县卫计委办理多点执业手续。（四）强化督导，注重改进。各县直单位要按照相关规定,建立多点执业医师管理档案,落实医师定期考核要求，做好医师执业管理工作，加强医师执业的监督管理，规范医师多点执业行为。对违法违规开展医师多点执业的行为要及时纠正、查处,确
37、保医疗质量和医疗安全。县卫计委将定期进行试点效果评估,及时发现问题，总结经验，不断改进。*2015年城乡医疗卫生机构对口支援工作方案城乡医疗卫生机构对口支援工作是加强基层医疗机构建设，提升整体服务能力的战略举措，是缓解农村居民看病就医问题的一项民生工程，是深入开展党的群众路线教育的重要措施。为进一步落实国家卫生计生委、国家中医药管理局关于进一步深化城乡医院对口支援工作的意见（国卫医发20147号），为进一步做实、做细我县城乡医疗卫生机构对口支援工作，根据阜阳市卫生局城乡医疗卫生机构对口支援工作方案，制定本实施方案。一、指导思想根据医药卫生体制改革的总体要求，按照增强活力，提升能力的原则，着力加
38、强医院服务能力建设，提高医院管理水平，发挥医院应有的作用和功能，方便群众就近就医,减轻不必要的外出就医带来的经济负担，逐步实现90%的病人就医不出县的目标。二、工作目标通过城乡医疗卫生机构对口支援，进一步提高县域内常见病、多发病、部分危急重症和疑难复杂疾病的诊疗能力；加快人才培养速度；提高医疗质量和安全管理水平，提升其综合服务能力；县外就诊率逐年下降，使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。重点实现以下目标：（-）提高诊疗能力。帮助受援单位提高主要临床科室（如急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科、中医科等）的诊断能力和治疗技术；积极创造条件、调配资源,组建特色科室（如五官科、骨
39、科、微创外科、康复科等）；建设功能健全的检验科、影像科。（二）培养技术骨干。每名支援人员帮助受援单位开展2-4项新技术，培养2-4名技术骨干，新增2-4个诊疗病种，提升城乡医疗卫生机构对口支援工作实效，提高受援单位常见病、多发病的处置能力，提升受援单位卫生技术人员晋升专业技术资格的能力。（三）提高医疗质量。组织开展急诊演练，帮助受援单位提高对急诊的应急反应能力和协同救治能力。使入出院诊断符合率和治愈率在现有的基础上提高5个百分点以上；抗生素、活血化瘀类和中药注1寸剂等预警药品的使用率和联用率明显下降，门诊输液率明显下降；影像诊断与出院诊断符合率达到90%以上。帮助开展处方点评，规范病历书写，提
40、高处方合格率W甲级病历的比例。（四）提高基础管理水平。帮助受援单位全面、规范地落实医疗核心制度，诊疗行为差错发生率明显下降、医疗事故发生率降到零。院容院貌和院内环境明显改善,院内感染隐患得到有效控制，医疗废弃物得到安全处理。（五）推进远程医疗。在政府统一规划和财政资金支持下，在城乡医院对口支援帮扶下，建设乡镇卫生院与县级及以上医疗机构联网的远程医疗系统，逐步开展远程会诊、远程诊断、远程病理、远程教育和培训等活动。（六）提高中医药服务能力。具备中医技术支援能力的医院帮助受援单位加强中医科、中药房建设，配备必要的中医诊疗设备和常用中药饮片，培养提高中医科应用中医药适宜技术（针灸、针刀、推拿康复、刮
41、打、火罐等）的能力，发挥中医中药在诊治常见病、慢性病方面的特色优势。（七）实现分级诊疗、合理治疗。按照临床路径、诊疗规范、基层首诊、分级诊疗要求，结合当地医疗实际，形成比较全面的疾病诊疗标准体系，使上级医院下转的诊断明确的患者，能够在基层医院得到规范化的诊疗服务。三、基本方法县卫生局各相关股室按照统一方案、分类指导、相互合作、共同推进”的方针，组织开展对口支援工作。（一）统一方案、建立机制。统筹协调局相关科室，将各城乡医疗卫生机构对口支援项目形成统一方案,建立城乡对口支援的长效机制。（二）统一组织、分类指导。县卫生局成立城乡医院对口支援工作领导小组，负责活动的监督、指导、复核验收等工作。组长：
42、庄文普（县卫生局党组书记、局长）副组长：张永强（县卫生局党组成员、副局长）刘振东（县卫生局党组成员）崔士成（县卫生局党组成员、办公室主任）成员：马利亚（县爱卫办副主任）李海（县卫生局计财股股长）冯骥（县卫生局监督股股长）杨青贵（县卫生局业务股股长）张敏（县卫生局监察室副主任）倪泽生（县卫生局办公室副主任）郑继超（县卫生局党支部副书记）李静（县卫生局业务股）李速（县卫生局业务股）领导小组下设办公室，刘振东任办公室主任，杨青贵任办公室副主任，负责对口支援具体工作的落实。（三）相互合作、共同推进。支援和受援单位应相互合作,认真开展工作。县卫生局将定期对支、受双方工作开展情况进行明察暗访，对存在的问题
43、及时通报并要求限期整改到位，对存在问题多、整改不到位的将约谈支、受单位主要负责人。支援人员在岗和服务（指导）成效作为参加评、聘上一级专业技术职务的重要依据，未完成支援彳王务的，不予申报卫生高级专业技术资格评审。四、工作原则紧密围绕卫生事业发展与深化医药卫生体制改革工作,以加强受援医疗机构的能力建设和人才培养为重点，签订对口支援协议，明确可操作、能考核的量化指标考核细则（即老师版和学员版）o针对基层医疗机构的薄弱环节，通过医院对医院,科室对科室，派下去、请上来的方式进行对口支援，使大多数群众的看病就医问题能够就近解决。（-）受援需求与支援能力相匹配。受援医院根据各自单位人员、设备实际情况提出帮扶
44、需求，填写*对口支援受援医院需求表）（附件1）报县卫生局;支援单位填写*对口支援医院支援人员基本情况表（附件2）报卫生局；卫生局根据供需实际配伍确定支、受双方,具体是:县医院对口支援柴集、焦陂、朱寨中心卫生院，县中医院对口支援曹集、地城中心卫生院，县第三人民医院对口支援段郢中心卫生院，县妇幼保健院对口支援黄岗中心卫生院。支、受双方确定可行的支援计划，并签订对口支援协议书（附件3）。（二）技术支援与管理支援相配合。既要重视医疗技术和医疗质量的提高，也要重视管理水平的提升。支援单位确定一名具有管理经验的中层干部（医务科或护理部、质控办以及其他职能科室的负责人谦任受援医院的副院长（附件2）,并组织支
45、援医院相关科室的业务骨干以科室对科室的方式，帮助受援科室改进管理。（三）下派带教和选送进修相结合。可以派医疗队帮助受援单位开展诊疗服务，也可以组织技术培训、查房会诊、手术示范、病例讨论；可以采取接受进修或上门帮扶的方式帮助受援卫生院开展适宜的新技术和新科目，也可以帮助受援单位完善工作制度、管理制度,诊疗规范和技术操作规程。可以采取“科室对科室、团队带团队”的方式固定帮扶，也可按照每周一主题的方式，每个主题选派不同科室的技术人员组团到受援单位指导和帮扶。（四）与医师多点执业和职称晋升相挂钩。支援单位的医师在晋升高级职称之前，必须按市卫生局关于进一步做好县级及以上医疗卫生机构对口支援基层医疗卫生机
46、构工作的通知（卫农2012）21号）要求，把完成对口支援任务作为职称评定的必要条件。县卫生局将严格审查和考核，坚决杜绝弄虚作假。五、工作措施（-）严格目标管理。按照22-40模式,即每名支援队队员带教受援医院2名医生，指导每名医生学会2种该院转出病人较多的病种的诊疗方法，每种常见病诊治40例病人。各单位7寸口支援项目实行院长长负责制，确定一名副院长具体负责日常工作，定期报告项目进展情况，及时发现问题并协调解决。支援医院和受援医院院长为共同的第一责任人,相关科室主任为科室帮扶的共同第一责任人。（二）健全工作制度。建立派驻支援人员档案管理制度、请销假制度、公示制度等。受援医院要把派驻支援人员纳入本
47、院医务人员一起安排相应的诊疗工作并进行同样的日常管理，对派驻人员在受援医院开展服务的全过程进行详细、真实的记录。卫生局对派驻人员在受援单位的工作情况进行检查和评价，每年年底对双方进行考核和评估（对口支援考核评估表见附件4）,督导检查和考核评估结果作为支援单位等级复核的重要内容。派驻医师完成对口支援任务的情况作为医师定期考核的重要内容。受援单位在派驻医师支援工作结束时出具考核意见（对口支援考核鉴定表见附件5）,考核意见作为职称晋升和表彰奖励的主要依据。（）建立激励和惩罚机制。对认真开展对口支援、工作方式务实、工作过程真实、工作记录详实、使受援单位管理水平和诊疗能力明显提升的医院，考核结果与新农合定点分类待遇相挂钩。鼓励受援医院在辖区人口住院率不高于全县平均住院率的情况下尽量多收病人，新农合不予限制。对不重视对口支援工作、不履行对口支援协议、帮扶人员不到岗、帮扶措施不落实的支援单位，县卫生局予以通报批评，并约谈其主要负责人。支援人员表现突出者，在职称晋升、岗位聘用以及各项评先评优时优先考虑。支援人员不履行职责的,医师定期考核定为不合格。六、经费安排与管理（-）经费补助额度及内容。中央财政对我县对口支援工作补助24万元，考核后拨付各支援单位，主要用于支援人员的交通、伙食补贴，解决对口支援期间支援人员的生活需要等。经费不足部分由各支援单位自筹解决。（二）经费安排形式及拨付程序。对
