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1、产后出血,Postpartum Hemorrhage,概 述,发病率 占分娩总数2%-3%与出血量测量有关，实际发病率更高 占孕产妇四大死亡原因之首,定 义,产后出血 胎儿娩出后24h内阴道出血500ml。,病 因,宫缩乏力（70%-90%）胎盘因素（20%）软产道损伤（10%）凝血功能障碍（1%）,宫缩乏力-原因,全身性因素（精神因素、药物、体质虚弱等）产科因素（产程延长、过快、体力消耗过多）子宫因素（子宫畸形、肌瘤、双胎、羊水过多、巨大儿、疤痕子宫等）,胎盘因素-病因,胎盘滞留（宫缩乏力、膀胱膨胀、胎盘嵌顿等）胎盘粘连（多次人流、子宫内膜炎、蜕膜发育不良等）胎盘植入（前置胎盘等）胎盘胎膜残
2、留（副胎盘等）,软产道损伤-病因,外阴组织弹性差急产、产力过强、巨大儿阴道手术助产操作不规范,宫颈裂伤阴道黏膜裂伤阴道壁血肿会阴裂伤I0 II0 III0,软产道损伤-类型,度：会阴皮肤及阴道黏膜撕裂,度：会阴体肌层撕裂,度：肛门外括约肌断裂，甚至累及直肠前壁,凝血功能障碍病因,产前即有凝血功能障碍 与产科有关的并发症：羊水栓塞，妊高症等并发DIC,产后出血诊断,临床上目测流血量的估计往往偏少容积法称重法面积法休克指数法,胎盘娩出后，子宫呈圆球状，质硬 宫底平或脐下一指 血窦关闭，出血停止,产后正常表现,出血特点：间歇性阴道流血 血色暗红，有血凝块 宫底升高，子宫质软呈水袋状有时阴道流血量不多
3、，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出,宫缩乏力-临床表现,胎盘因素-临床表现,胎盘在胎儿娩出后10分钟未娩出，并有大量的阴道流血，应考虑胎盘因素胎盘残留是产后出血常见原因仔细检查胎盘胎膜是否完整，注意有无断裂血管，警惕副胎盘可能,软产道损伤-临床表现,胎儿娩出后即刻出现阴道出血血鲜红色仔细检查软产道,凝血功能障碍-临床表现,持续性阴道流血血不凝不易止血,产后出血处理原则：,针对原因，迅速止血补充血容量，纠正休克防治感染,宫缩乏力-处理,去除原因 结扎盆腔血管(artery ligation)按摩子宫(massage)髂内动脉栓塞宫缩剂(oxytocin)宫腔纱布填塞(uterine pack
4、aging)子宫B-lynch缝合Bakri止血球囊 子宫切除,刺 激 子 宫 收 缩,按摩子宫,应用宫缩剂：,催产素巧特欣欣母沛卡孕栓,医学教育网搜集整理,Bakri止血球囊是一种保守治疗的措施,禁忌症少副作用和创伤性很少恢复过程快维持血容量避免子宫切除,医学教育网搜集整理,宫缩乏力出血,阻断子宫血供,介入治疗,B-lynch子宫缝合法,切除子宫,胎盘因素,病因胎盘粘连胎盘滞留胎盘嵌顿胎盘胎膜残留胎盘植入,处理手取胎盘宫缩剂,麻醉下取出清宫或药物手术切子宫,人工剥离胎盘术,胎盘粘连,软产道损伤性出血处理,仔细检查根据情况适当缝合切开并清除血肿,凝血功能障碍处理,首先排除宫缩乏力、产道裂伤及胎盘因素引起的出血明确诊断后，积极输全血、凝血因子、血小板等若并发DIC,则按DIC处理根据病因进行相应按内科处理,
