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1、前置胎盘,Placenta previa,教学目标,1、掌握前置胎盘的病因、分类、临床表现2、掌握前置胎盘的治疗原则3、掌握前置胎盘的护理评估4、掌握前置胎盘的护理措施,妇产科护理学,【定义】,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。,病 例,一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时”为主述入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子
2、宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。,主要病理变化：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。,妇产科护理学,【病因】,内膜损伤 刮宫、分娩、手术。胎盘面积过大 多胎。胎盘异常 副、膜状胎盘。受精卵发育迟缓。,【病因】,宫腔形态异常其他原因,子宫肌瘤,肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤,内膜下肌瘤,带蒂浆膜下肌瘤,带蒂内膜下肌瘤,子宫畸形,妇产科护理学,【分类】,1.完全性 胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性 胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现】,1.症状出血：突发性、无诱因、无痛性、反复。胎位不
3、正。产后出血。（见下页）贫血、感染。2.体征贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。,第五节 前置胎盘,13,完全前置胎盘,宫颈,胎儿,子宫内膜,胎盘,脐带,产后出血,妇产科护理学,【对母儿的影响】,母亲：出血、感染、胎盘植入。儿：死亡率高。,妇产科护理学,【治疗原则】,原则：止血、纠正贫血、预防感染期待疗法（非手术治疗）在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。手术疗法（终止妊娠）剖宫产。,妇产科护理学,【护理】,（一）护理评估病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。身心状况：与出血量多少有关。诊断检查：产科检查 B超 阴道检查：慎用，切忌肛查！产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎
4、膜破口距胎盘边缘距离7cm。,妇产科护理学,【护理】,（二）可能的护理诊断及合作性问题潜在并发症：出血性休克。有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近兹宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。（三）预期目标（略）,妇产科护理学,【护理】,（四）护理措施保证休息，减少刺激。纠正贫血。监测生命体征，及时发现病情变化。预防产后出血和感染。,（五）健康教育避免不良行为：吸烟、酗酒等减少子宫内膜损伤、子宫内膜炎,妇产科护理学,【护理】,结果评价针对护理目标。,胎盘早期剥离,Placental abruption,教学目标,1、掌握胎盘早剥的病因、病理、临床表现2、掌握胎盘早期剥离的处理原则3、熟悉胎盘早期剥离的护理
5、评估4、掌握胎盘早期剥离的护理措施,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)。,第六节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【病因】,1.孕妇血管病变 重度子痫前期。2.机械性因素 外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3.子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥4.子宫内压力突然下降 5.其他,第六节 胎盘早剥,妇产科护理学,【病理变化】,显性剥离/外出血型:隐性剥离/内出血型:子宫胎盘卒中混合性出血,属于轻型属于重型,妇产科护理学,【临床表现】,1.腹痛 突发性、剧烈腹痛2.阴道流血 为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。3.子宫强直性收缩 压痛明显、胎位不清。4.皮肤、粘膜出血倾向 DIC征象。,妇产科护理学,【处理原则】,纠正休克及时终止妊娠防治并发症,预防,定期产检，及时治疗妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾病等妊娠晚期避免仰卧位、腹部外伤避免子宫腔压力下降过快施行外倒转术，动作轻柔,护理措施,纠正休克，改善病人一般情况严密观察病情变化，及时发现并发症为终止妊娠做好准备预防产后出血产褥期护理,THANKS!,
