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1、医院“三甲”评审一医疗相关知识一、医疗管理知识1、临床路径和单病种质量控制的意义：以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，不仅可以规范诊疗过程所应常规进行的诊疗操作，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为应完成的时间等,增强了诊疗活动的计划性。2、对紧急情况下科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程：（见医院流程汇编）2.1职能部门接到床位调配报告后，应首先安排患者在相应专业医师办公地点所在病区内住院，原则上各病区不得加床收治患者，特殊情况应协调解决，轻症患者保证住院条件（正式床铺），较重患者应能连接治疗抢
2、救设备（氧气、负压吸引等）。2.2护理单元床位已满时，为保证患者的诊治、护理，依据学科相近或位置相邻、避免交叉感染的原则进行床位调配，外科专业合并使用病区，内科专业合并使用病区，手术科室收治的儿童患者原则上不合并使用病区。2.3为保证医疗工作的安全性和有效性，收治的重症患者必须安排在相应专业医师办公地点所在病区内，轻症患者可跨病区收治，原则上两个器官（或两个以上）损伤而需救治的急症患者须安排到重症监护病房进行救治。2.4为保证急症患者的救治,对于急症患者较多的专业，医师办公地点所在病区应预留厂2张床位以备急症患者救治工作，预留床位时，可把轻症患者转入其他病区。2. 5急诊入院患者，急诊科应首先
3、联系相应病区，才能安排住院，专业病区收治患者有难度时，本着急诊患者优先原则，可在相近专业内调配病区收治。如非急症手术或立即专业抢救治疗患者，可暂急诊科留观，必要时请相应专业急会诊，协助评估病情，择期收住院。对于以非正当理由拒绝收住患者的医师、专业科室或护理单元，一经查实，给予全院通报批评，因此而引发医疗纠纷（投诉）的，将依据医学院附属医院医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定的予以处理。3. 6感染性疾病科、小儿科、产科等专业病区，因其专业的特殊性，原则上不安排跨病区收治患者。3、医院保障患者合法权益的制度及授权委托规定：患者知情同意告知制度3. 1患者知情同意是患者对病情、诊疗（手术）方案、风
4、险益处、费用开支、临床实验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。医院全体医务人员应充分尊重患者的知情同意权，自觉履行医疗告知义务。3. 2告知对象（1）当患者本人为完全民事行为能力人时，告知的对象首先是患者本人。（2）当患者本人为不满10周岁的未成年人（无民事行为能力人）或年满10周岁且精神正常的未成年人时，16周岁以上不满18周岁以自己的劳动收入为主要生活来源的人（限制民事行为能力人）除外，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近亲属。(3)当患者为不能辨认自己行为或后果的精神患者(包括痴呆患者)时，应告知患者的法定
5、监护人，具体顺序为：配偶,父母，成年子女，其他近亲属。(4)在医疗活动中，部分患者由于疾病导致无法行使知情选择权(患者年满18周岁，处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态)或是因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，其知情同意权由具有完全民事行为能力的近亲属代为行使。4. 3完全民事行为能力人因各种原因授权他人行使其知情同意权时，患者必须签署患者授权委托书。被授权人只能在授权权限范围内签署意见，非被授权人不得在相关医疗知情同意书上签署有关意见。4、尊重民族习惯和宗教信仰、保护患者隐私权的相关制度和具体措施：见规章制度汇编关于尊重和维护患者合法权益的管理制度5. 1患者的权益指患者在患病就医期间所
6、拥有的而且能够行使的权利和应该享受的利益。医务人员应当尊重和维护患者的合法权益。4. 2医务人员应依法维护患者最基本的权益即有权获得适宜的医疗诊治。(1)享受平等医疗权，凡患者不分性别、国籍、民族、信仰、社会地位和病情轻重，都有权受到礼貌周到、耐心细致、合理连贯的诊治服务。(2)享受安全有效的诊治，凡病情需要，有助于改善健康状况的诊断方法、治疗措施、护理条件，都有权获得。(3)有权要求清洁、安静的医疗环境，并有权知道经管医师及护士的姓名。(4)有权了解有关诊断、治疗、处置及病情预后等确切内容和结果，并有权要求对此做出通俗易懂的解释。从医疗角度不宜相告的或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。(5
7、)有权了解各种诊治手段的有关情况，如有何副作用，对健康的影响，可能发生的意外及合并症、预后等。4.3医务人员应尊重患者自由选择和拒绝治疗的权利。(1)患者有权根据医疗条件或自己的经济条件选择医院、医护人员、医疗及护理方案；(2)患者在法律允许的范围内(精神病、传染病患者的某些情况属不允许范围)可拒绝治疗，也有权拒绝某些实验性治疗。但医师应说明拒绝治疗的危害。(3)在不违反法律规定的范围内，有权自动出院，但必须向医院和医师做出对其出院及后果不负任何责任的声明与签字。4.4医务人员应尊重和维护患者的隐私权。(1)患者在医疗过程中，对于医疗需要而提供的个人的各种秘密或隐私，有要求保密的权利。医务人员
8、应严守私密，不随意向外人泄漏。(2)患者有权对接受检查的环境要求具有合理的声音、形象方面的隐蔽性。由异性医务人员进行某些部位的体检治疗时，有权要求第三者在场。(3)在进行涉及床边会诊、讨论时，可要求不让不涉及其医疗的人参加；有权要求其病案只能由自接涉及其治疗或监督病案质量的人阅读。4.5医务人员应充分尊重患者的知情同意权，严格遵守我院患者知情同意告知制度的有关规定，履行告知义务。4.6医务人员应主动了解患者的民族和有无宗教信仰,尊重患者的民族风俗习惯和宗教信仰，对患者提出的关于民族风俗习惯和宗教信仰的要求，在客观条件允许和不影响治疗的前提下，应充分配合，尽量满足。5、临床危急值报告制度：临床辅
9、助检查“危急值”报告制度（见规章制度汇编）为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，保证病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，应遵循以下制度：5.1各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，告知具体数值，互相确认报告时间，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。5.2临床科室接到“危急值，报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。6、我院医疗核心制度主要是：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、
10、查对制度、病历书写与管理制度、交接班制度、医疗技术准入制度、分级护理制度、输血制度等。医疗核心制度巧记口诀：两诊（首诊、会诊）两查（三级查房、查对）三讨论（疑难危重病例、术前病例、死亡病例）；抢（抢救）写（病历书写）交接（值班交接班）加两分（手术分级、分级护理）；技术准入要牢记，输血安全很重要。7、患者安全十大目标内容：（一）确立查对制度，识别患者身份；（二）确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通沟通的程序、步骤；（三）确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；（四）执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；（五）特殊药物的管理，提高用药安全；（六）临床“危急值”报告制度；（
11、七）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生；（八）防范与减少患者压疮的发生；（九）妥善处理医疗安全（不良）事件；（十）患者参与医疗安全。患者十大安全目标巧记口诀：“两查（查对、手术核查）两防（防跌倒坠床、防压疮）两特殊（特殊情况下医务人员沟通、特殊药物管理），执行卫生（手卫生）报危急（危急值），不良事件要报告，患者家属要参与J8、平安医院创建九点要求要切实加强医德医风建设；要强化医务人员的执业管理;要严格执行医疗安全规章制度；要增进医患沟通；要规范投诉管理；要做好预约诊疗服务；要建立医疗纠纷应急处理机制预案；要建立医疗安全责任追究制度；要做好宣传工作。9、病情评估的概念、范围概念：患者病情评
12、估是指具备病情评估资格的医务人员通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。范围：医院对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点应加强住院患者入院评估、术前评估、麻醉风险评估、急危重患者病情评估、危重病人营养评估、住院患者再评估、手术后评估、住院时间长的患者评估、出院前评估等。二、卫生强基知识1、我院的对口支援单位（二级医院）有哪些？（1）临胞县人民医院；（2）昌乐县人民医院；（3）成武县人民医院；（4）招远市人民医院。新一轮对口支援是临胞县人民医院和招远市人民医院。2、
13、卫生强基的形式？（1）选派医务人员、管理人员参与支援农村、支援西部和社区工作；（2）接受相应农村、社区卫生技术人员来院进行培养，提高其理论和技术水平；（3）到农村、社区推广适宜技术,提高当地的预防及诊疗水平。3、我院近3年推广的适宜技术有哪些？自2011年至今，我院适宜技术有以下四项:各类腔镜微创技术规范化应用及护理；胰岛素泵的应用技术;脑卒中筛查与防治技术；生殖医学技术及循环肿瘤细胞标准化检测在恶性肿瘤诊断治疗中的应用的推广应用。4、特别提示：（1）我院医师卫生支农情况：达到卫生厅晋升要求的专业医师数量的100%（特指晋升副高人员）。（2）我院有“医师晋升副主任医师职称前到农村或社区累计服务
14、一年”的明确规定。三、门急诊知识（一）预约诊疗应知应会内容预约是集预约、回访、健康教育为一体的综合性服务,我院推出5种预约诊疗途径，电话、网络、现场（自助挂号机，诊室、预约挂号窗口）等预约形式。实行多渠道信息化预约诊疗工作。医院人工预约电话。1、全国统一咨询预约电话114,通过电信工作人员在线转接或语音导航系统进行预约。2、现场预约：患者来院后在自助挂号机、诊室、预约挂号窗口均可进行预约和咨询。3、网络预约：登录医院网站，预约挂号平台，根据提示进行科室、专家选择和预约挂号。（二）专家门诊应知应会内容专家门诊必须严格按照专家排班表准时开诊，不得随便停诊，不得无故迟到、早退、脱岗，特殊情况（如抢救
15、病人，突发事件等）需告知门诊部，经允许后方可离开。专家因教学、出差等特殊情况不能按时出诊时，经科主任同意，报门诊部审批，科主任及时安排其他专家应诊。门诊部不定时检查，发现私自换班、调班者，按照医院门诊人员紧急替代规定处理。门诊部及时将专家出诊情况进行统计上报。（三）门诊就诊卡的使用介绍就诊卡是医院为门诊患者办理的一张智能就诊卡，卡内储存患者基本信息、诊疗信息和费用信息。门诊患者持卡找医生诊病后，凭卡可自接检查、治疗和取药。就诊前各岗位人员必须核实患者身份，须一人一卡，不得混淆。就诊结束后，就诊卡内余额可以到收款处打印发票退款（注:根据银联规定，银行卡刷卡费用不予退款，再次就诊时可以应用）。（四
16、）多学科综合门诊应知应会内容1、在分管院长的领导下，由医务处门诊部负责组织、协调、管理。2、接诊范围：1.1 门诊病人就诊3个专科或在一个专科就诊3次以上尚未明确诊断者。1.2 门诊病人所患疾病诊断较为明确，但病情涉及多学科、多系统、多器官需要多个专科协同诊疗。2. 3外院转来本院的疑难病患者。3、就诊申请：多学科综合门诊实行预约就诊。2.1 门诊接诊专家申请前应该征得病人或家属的同意，并填写多学科综合门诊预约申请单（应写清病人联系方式与住址）。由医务处门诊部协助办理相关手续。3. 2病人或其家属主动要求多学科综合门诊就诊，可直接向门诊部提出要求，经过值班人员甄别后，填写多学科综合门诊预约申请
17、单，病人或其家属持预约申请单到医务处门诊部办理相关手续。3.3根据病人的病情及要求，门诊部负责确定会诊时间，并通知会诊专家及病人。4、多学科综合门诊各科室职责：4.1 医务处门诊部负责多学科综合门诊工作的管理、协调和持续改进。4.2 各科室按要求及时派出专家参加多学科综合门诊会诊。出诊专家在接到出诊通知后，必须按约定的时间准时出诊；若不能按时参加，应及时通知医务处门诊部更换专家。4.3 各科室要充分利用多学科综合门诊的优势，向符合条件的病人进行推荐，主动介绍病人就诊。(五)急诊绿色通道知识1、医院急诊“绿色通道”管理制度LI我院有无绿色通道制度？有为了确保急诊危重患者得到有效的医疗救治，最大限
18、度争取抢救的时间，进一步提高危重患者的抢救成功率，医院建立急诊绿色通道制度。各科室对进入急诊绿色通道救治的患者提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。1. 2我院急诊绿色通道服务的范围？(1)心跳呼吸骤停患者；(2)昏迷患者；(3)休克患者；(4)严重心律失常患者；(5)急性重要脏器功能哀竭患者；(6)各种急性中毒患者；(7)急危重孕产妇；（8）其他急症而有生命危险的患者及“五无”（无姓名、无单位、无住址、无家属、无经费）病人。1.3急诊绿色通道救治的基本要求1.3.1我院急诊绿色通道的服务原则：以人为本，先抢救，后交费。1. 3.2我院开通急诊绿色通道的程序：急诊值班医生先电话报告医务处（或总
19、值班，夜间），得到授权后开通绿色通道。1.3.3 进入“急诊绿色通道”救治程序的患者在救治过程中有哪些特权：进入“急诊绿色通道”救治程序的患者，在急诊抢救、治疗、用药、检查等申请单、处方上由急诊值班医生加盖“绿色通道”专用章。各相关科室凭“绿色通道”专用章优先办理（无需医务处或总值班在申请单或处方上签字）。1.3.4 相关科室对进入“急诊绿色通道”救治程序的患者优先服务？各有关科室对检查申请单上印有“绿色通道”专用章的患者优先提供服务，如优先付款，优先检查、优先治疗、优先使用电梯等。检验常规项目自检查开始到出具结果时间W30分钟。心电图、超声、放射影像常规检查自检查开始到出具结果时间W30分钟
20、。CT或MR室在接到病人后，尽快完成检查并出具检查结果。2、急诊会诊制度急诊会诊的基本要求：对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字。在特别情况下，可电话邀请。会诊医师应10分钟内到达申请科室进行会诊。会诊时，申请医师必须在场，配合会诊抢救工作。白班急诊会诊，必须由主治医师以上人员进行会诊。夜班或午班急诊会诊可由我院具有执业资格的医师会诊，会诊医师初步会诊后，有困难者，应立即请二线医师到场会诊。3、门诊急危重症患者优先处置制度对门诊急危重症患者怎么处理？我们有优先处置通道，符合条件者及时启动优先处置通道。各种休克、昏迷、心肺骤
21、停、严重心律失常、急性重要脏器功能哀竭垂危者实行首诊负责制。门诊患者突发意外情况时，所在科室或就近科室就地进行抢救，并通知相关科室配合抢救。凡进入“优先处置通道”的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，提供全程服务。4、首诊负责制门诊医师接诊有哪些规定？我们实行首问首诊负责制：(1)如果就诊病人病情危重，首诊医师应负责组织协调就地抢救、会诊及联系他科转诊等事宜，不得推诿、刁难病人。(2)对患多种疾病的急诊病人，首次接诊医师应根据此次就诊的主要疾病进行分诊，首诊医师认为不属本科病员时,应建立病历，做好有关检查和必要的处理后再请有关科室会诊。(3)边缘或跨科疾病，同时会诊医师未做处理时，应
22、由首诊医师处理，不得推诿病人，收住院有问题时，应及时请示科主任出面解决。（4）转诊他科时，首诊医师要待他科医师接诊，确认属该科疾病后，方能离去。5、突发事件的应急预案、人员紧急召集制度遇到突发事件你们都怎么处理？遇到重大事件要向医院应急工作办公室（挂靠医院办公室）或总值班室报告：（1）灾害事故突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类、伤亡人员的姓名、年龄、性别、致伤、病亡的原因、伤病员的病情、预后、采取的抢救措施等；（2）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、性别、年龄、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等；（3）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前状况、预后等。参加抢救的医务人
23、员应立即向科室领导及院有关部门报告，参加院前急救及住院患者抢救的医务人员向医务处、护理部报告，参加门诊抢救的医务人员向门诊部报告，节假日、夜间向院总值班报告。在口头或电话报告的同时，科室填报书面报告单在24小时内报医务处。医务处、护理部院前总值班接到报告后应在10分钟内向院领导报告并召集相关人员处理。四、传染病防治知识（一）原定的法定传染病有37种，近年来增加2种。现共39种。1、2008年5月2日卫生部决定，将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。2、2009年5月1日卫生部发布公告：将甲型HINI流感（原称人感染猪流感）纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类
24、传染病的预防、控制措施。3、传染病根据其传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，分为甲、乙、丙二类，实行分类管理。（1）甲类传染病也称为强制管理传染病，2种：鼠疫、霍乱。（2）乙类传染病也称为严格管理传染病，26种：传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、自喉、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁菌病、炭疽、流行性乙型脑炎、肺结核、血吸虫病、疟疾、登革热、甲型HlNl流感。（3）丙类传染病也称为监测管理传染病，11种：流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、丝虫病、
25、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎，以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。（二）报告程序与方式传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行报告任务的人员负责填写。填写传染病报告卡并登记到传染病报告本上，并将填好的报告卡送医院预防保健科。预防保健科审核、查重、签收、登记于传染病总登记本上，并按时限网络直报。如放射检验科等发现传染病阳性结果也应立即电话通知预防保健科。1、报告时限(1)责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时，或发现其他传染病
26、和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告;未实行网络自报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式(电话、传真)向当地县区级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。(2)对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告;未实行网络自报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。(3)县区级疾病预防控制机构收到无网络自报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络进行直报。(4)其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按突发公共卫生事件信息报告管理规范要求报告
27、。2、医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：(1)对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；(2)对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；(3)对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的,可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人，应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。五、病案管理知识1、住院病历复印时间：按
28、相关规定，结合我院实际，住院病人复印病历的时间为患者出院10个工作日后。2、住院病历复印地点：医院病案室（行政办公楼2楼即9号楼）。3、病历复印合法人员：根据相关法规，以下四种人员为病历复印的合法人员，病历属于患者的隐私，其他人员无权复印患者的病历。（1）患者本人或其代理人；（2）死亡患者近亲属或其代理人；（3）保险机构委派工作人员；（4）公安、司法机关因办理案件所需。4、复印病历必须向医院提供以下有关证明材料：（1）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；（2）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明（身份证原件）、申请人与患者代理关系的法定证明材料（户口本原件、患者本
29、人签字并印有指印确认的授权委托书）；（3）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及近亲属的有效身份证明（身份证原件）、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料（户口本原件）；（4）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明（身份证原件），死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料（户口本原件），申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料（死者近亲属本人签字并印有指印确认的授权委托书）；（5）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料（患者本人签字并印有指印确认的授权委托书）；患者死
30、亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或其代理人同意的法定证明材料（死者近亲属本人签字并印有指印确认的授权委托书）。合同或者法律另有规定的除外。（6）公安、司法机关应出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明。须两人以上且己立案，先到医务处备案并办理相关手续，由医务处开具证明到病案室进行查阅或复印。5、病历复印的内容：医疗机构只为申请人提供复印的病历资料是：住院病历中病案首页、入院记录、医嘱单、化验单（检验报告）。医学影像检查资料、手术同意书、手术记录、病理报告单、出院记录。6、病案复印流程：（1）复印人持有关证明材料向病案室复印人员申请复印,工作人员应认
31、真核对相关证明材料，及时提供复印服务。(2)接受复印人申请后，工作人员到病案库房查找存档病案。(3)复印内容严格执行国家有关病案管理规定。(4)在申请人在场的情况下复印或者复制病历资料。复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，病案室加盖证明印记。(5)未出院患者需要复印病历资料者，须由医务处审核，并由病区派专人将需要复印或者复制的病历资料在规定时间内送至病案室复印。(6)复印病案号登记在病历复印登记本上。(7)复印病历按规定收取费用。六、开具病假条、诊断证明、计生证明知识(一)证明开具1、医学证明书的开具，不能超出我院所具有的资质内容。医师必须亲自诊查、调查，并获得一定科学依据方可出具医学证
32、明书，不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明书。各科室医生在开具医学诊断证明书时，必须使用我院印制的正式的证明书，严禁使用其它纸张代替。医学证明书应加盖医院相关部门及科室公章方为有效。2、病情诊断证明书须由主治医师以上有诊断证明权的医师签字，出具诊断证明书的医生对所做出的诊断负法律责任。非经治医师及无处方权医师无权出具。医师出具门诊医学诊断证明文件的，在需详细诊查病人，为病人书写规范的门诊病历，上述材料不完备的，出具的诊断证明不予盖章。病情诊断证明书开取后，应到医务处门诊办公室便民服务台审核并加盖病情证明专用章，并行相应登记。3、病休假证明书须由主治医师以上有诊断证明权的医师
33、签字，出具诊断证明书的医生对所做出的诊断负法律责任。休息时间：急诊一般不超过3天，门诊不超过1周，慢性病患者不超过2周，特殊情况不超过1个月。超出时限的及先休后补的病休证明不予盖章。病休假证明书开取后，应到医务处门诊办公室便民服务台审核并加盖病情证明专用章，并行相应登记。4、医师只能出具在本医疗机构死亡患者的死亡证明文件，开具证明医师应根据死亡推断书填写要求据实填写，至医务处盖章后生效。5、计划生育证明，须持县以上医疗单位转诊单或乡以上计划生育办公室的介绍信，由本院指定的相关专业组副主任、主任医师检查并确定诊断后出具，至医务处盖章后生效。6、特殊相关医学证明（涉及继续治疗费用及人身损害休息时间
34、等），须持公检法、人力资源和社会保障局等单位介绍信，由经治专业组负责人参照目前我院同类情况及患者实际情况开取，并经科主任签字同意，至医务处盖章后生效。各级医师不得以出具医学证明谋取私利，不准违规出具虚假证明，由此造成不良后果时，由当事人承担全部责任，并按医院相关规定严肃处理。七、其他几个强调的应知应会问题1、各科室收到的医院和职能部门下发的文件，尤其是相关重要制度和流程方面的，都是学习培训应知应会的内容。不要死记硬背，要领会其中的精华，变成自己的语言。比如说：医务处下发的重大疑难致残手术报批制度和流程、非计划再手术申报流程、急诊手术制度和流程，全院手术科室医生必须熟记，并且在临床工作中认真落实
35、。这也是专家访谈的内容之一。2、全院重大手术目录已经下发各手术科室，共90种并且已经分专业排序，请各专业医生熟记本专业所有重大手术名称。另外，手术分级及高风险诊疗技术授权已全部下发各科室，请每个级别的医生熟知个人授权的各级各类手术和诊疗技术。我们的授权程序是科室考核同意报医务处，备案,同意授权并动态管理。动态管理包括：升、降级别的人员和根据个人技术水平表现无法承担目前工作任务的人员。大部分需要授权的人员一般两年一授，授权前需经过科室考核同意，报医务处，特殊人群比如麻醉医生一年一授，并有严格的考核审批授权制度和程序。3、请把院级层面和职能部门层面下发的各种指标数字性的材料，目标监测性的材料，落实
36、和控制性的材料组织学习并且牢记，不留死角。比如说：抗菌药物在本科室的使用率、使用强度是多少、医院采取了哪些措施控制合理应用抗菌药物等。这些措施包括：每年进行抗菌药物专项整治，开展培训和讲座，并有考试，将抗菌药物控制目标科室化，并与科室签署责任状。我院的抗菌药物总的控制目标是使用率60%,强度40DDD,门诊使用率不超过20%,我院抗菌药物品种W50种，对限制性、非限制性及特殊限制抗菌药物都有分级目录，各级医生使用权限也有明确的界定，对使用抗菌药物治疗患者，病原学微生物检测必须达到30%以上等。4、重大手术及致残手术、非计划再次手术、住院超过30天患者分析上报、外出会诊审批、院外专家会诊审批等,请各科室一定严格按制度审批或上报医务处，并且科室组织学习，每个人都熟悉制度和流程。这不仅是重要统计指标,也是医院在三甲创建中重点内容之一，必须重视。5、危急值：请各科室组织人员学习，除熟知我院关于危急值的管理制度流程外，还应该掌握与本科室本专业所有相关危急值项目。我院危急值评估更新1年1次，2013年度是9月上旬进行的重新评估更新。
