国家免疫规划疫苗常规接种情况报表(各级通用).docx

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国家免疫规划疫苗常规接种情况报表(各级通用)省市县乡(镇、街道)村(居委会)年月统计对象类型:L本地、2.流动、3.合计疫苗应种人数实种人数乙肝疫苗11(及时)23卡介苗脊灰疫苗1234百白破疫苗1234白破疫苗麻风疫苗12麻腮风疫苗12麻腮疫苗12麻疹疫苗12A群流脑多糖疫苗12A群C群流脑多糖疫苗12乙脑减毒活疫苗12乙脑灭活疫苗1234甲肝减毒活疫苗甲肝灭活疫苗12填写说明:接种单位在每月完成预防接种后5日内填写此表,上报至乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心:乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心每月5日前收集辖区内接种单位上一月报表,汇总后通过“中国免疫规划信息管理系统”进行网络报告。填报日期:.年月日填报单位(盖章):填报人:

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